薛晨輝

【摘 要】 目的：總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果以及實(shí)施優(yōu)勢(shì)。方法：選擇河北省保定市唐縣康定醫(yī)院60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡）和參照組（開腹手術(shù)）兩組。對(duì)比手術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。組間指標(biāo)經(jīng)計(jì)算，P<0.05。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果更好，優(yōu)勢(shì)更為突出，應(yīng)推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 開腹手術(shù) 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡

引言

膽囊、膽總管結(jié)石合并是肝膽外科常見病，以手術(shù)治療為主。以肝膽外科來說，隨著微創(chuàng)技術(shù)的研究，開始逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[1]。有報(bào)道指出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以很好的保留患者十二指腸乳頭括約肌的生理功能，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，且并發(fā)癥少[2]。本文就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)實(shí)施優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象是河北省保定市唐縣康定醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，收治時(shí)間為2016年1月到2016年8月，總計(jì)60例?；颊呓?jīng)B超以及CT檢查確診。男性患者22例，女性患者38例；患者年齡在35-72歲之間，年齡均值（46.0±3.6）歲。將60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法

參照組：開腹手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，并做好患者生命體征監(jiān)測(cè)工作，做好手術(shù)視野常規(guī)消毒處理工作，于右上腹做切口（長(zhǎng)約14cm）并在腹腔全面探查的基礎(chǔ)上切除膽囊，探查膽總管、取石，最后放置T管、腹腔引流管進(jìn)行引流。

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。麻醉形式與參照組一致，建立氣腹并安排患者頭高腳低、左側(cè)體位傾斜，剝離切除組織并暴露患者的膽囊位置、進(jìn)行膽囊分離，在暴露膽囊動(dòng)脈、膽囊管后切斷，切開膽總管前壁處并置人膽道鏡，最后進(jìn)行取石，綜合手術(shù)患者的膽總管切口、粗細(xì)程度選擇T管置入并縫合。

另外，護(hù)理人員要做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，說明手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)，幫助患者建立手術(shù)治療信心并緩解焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0計(jì)算。并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，卡方檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)以x±s形式展開，t檢驗(yàn)。P<0.05，證明兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 組間圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組均優(yōu)于參照組，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。經(jīng)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石問題明顯，約占膽結(jié)石同期發(fā)生率的10%以上[4]。既往常規(guī)手術(shù)治療為開腹手術(shù)，但是患者術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥問題明顯。當(dāng)前，腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使得微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的實(shí)施價(jià)值越發(fā)突出。對(duì)于膽囊、膽總管結(jié)石合并患者來說，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有操作簡(jiǎn)單、保護(hù)括約肌、規(guī)避相關(guān)組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間短、降低腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。

實(shí)驗(yàn)選擇了60例河北省保定市唐縣康定醫(yī)院近兩年手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，并進(jìn)行治療分組，組間資料對(duì)比P>0.05，具有可比性。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，參照組術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=7.6800，P=0.0055。另外，觀察組患者術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于參照組，P<0.05。綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，說明相對(duì)于開腹手術(shù)治療腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡更符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者需求。

結(jié)語

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，符合疾病患者臨床需求，建議推廣應(yīng)用。另外，為了保證手術(shù)治療效果，要求手術(shù)操作醫(yī)師具備專業(yè)技術(shù)能力，手術(shù)期間動(dòng)作輕柔、細(xì)致，并做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，緩解患者消極情緒，提高手術(shù)治療配合度。

參考文獻(xiàn)

[1]謝浩，龍昊，宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]王兵，楊冬林，盧明軍等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，（4）：86-87.

[3]章志軍，王波，黃俊偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（8）：1321-1322.

[4]劉郁，于亮，段紹斌等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：40-42.