楊柳　李騰　劉軍

【摘 要】 風險管理主要針對如何預防并應對風險，風險管理理論應用于醫(yī)療運營管理，可以及早發(fā)現(xiàn)存在或者潛在的危險因素，從而幫助制定相應解決方案，這一方面能夠降低不良事件的發(fā)生幾率，另一方面有利于減少患者、醫(yī)院的損失。本文主要根據(jù)風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用現(xiàn)狀，探究增強醫(yī)務人員風險管理意識、建立內(nèi)部風險管理體系、改進相關(guān)風險管理制度及提升全體人員風險管理能力等具體措施對醫(yī)療不良事件管理的效果，以期通過科學評估和管理提高醫(yī)院服務質(zhì)量，確保醫(yī)療和人員安全。

【關(guān)鍵詞】 風險管理 醫(yī)療 不良事件 應用效果

風險管理最早源于美國，屬于新興管理學科，具體是指個人或者社會組織用以減少由風險引發(fā)消極結(jié)果的決策過程，基本內(nèi)容包括風險識別、評估、應變策略等[1]。醫(yī)院運行過程和臨床診療活動中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件即為醫(yī)療不良事件，其通常劃分為可預防與不可預防的不良事件。隨著患者自我防護意識以及醫(yī)院風險管理觀念的不斷加強，探討風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用效果具有積極意義。

1 風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用現(xiàn)狀

我國近年因不良事件導致的醫(yī)療糾紛、訴訟案件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)院協(xié)會雖然已于2007年啟動自愿上報的“醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)”，但是該系統(tǒng)對用戶的開放權(quán)限未能廣及非會員醫(yī)院和社會公眾，而詳細信息亦難全面公開[2]。此外，我國大多醫(yī)院實際運營過程中對信息仍舊缺乏及時的溝通和持續(xù)的監(jiān)測，總體還處于醫(yī)療不良事件管理的起步階段，進而影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有效提升，難以實現(xiàn)有效控制醫(yī)療風險的目標。

2 風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用效果

2.1 增強風險管理意識，為減少醫(yī)療不良事件創(chuàng)造有利條件

認識能夠反作用于實踐，正確的認識有利于指導實踐，因此增強醫(yī)院全員的風險管理意識，深化醫(yī)療風險預防理念，有助于減少或者避免可預見的醫(yī)療不良事件，以便為患者和醫(yī)護人員的健康安全創(chuàng)造有利條件。

2.2 建立風險管理體系，為減少醫(yī)療不良事件奠定良好基礎(chǔ)

管理者應當切實將風險管理工作納入醫(yī)院整體運營系統(tǒng)，具體如建立風險管理體系，討論后匯總醫(yī)療活動中的常見危險因素，以便為臨床實踐活動提供有效指導。而完善醫(yī)療不良事件的報告流程，利用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建信息實時共享平臺，能夠幫助識別可能重復發(fā)生的風險因素，同時增強對薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)管水平[3]。另外，醫(yī)院可以成立風險管理領(lǐng)導小組，以院長為第一責任人，具體風險管理事宜由分管院長安排，其他相關(guān)科室主任則應協(xié)助管理，共同查找對患者形成危害的原因，以確保醫(yī)療安全性。建立專門風險管理體系、成立專門風險管理的工作領(lǐng)導小組，有助于檢查、督促以及落實醫(yī)療不良事件的管理工作，從而有效防止因醫(yī)療危險因素導致的醫(yī)療糾紛等，為醫(yī)院風險管理工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。

2.3 改進風險管理制度，為減少醫(yī)療不良事件提供有利保障

目前鼓勵型報告制度在我國的應用范圍較為廣泛，醫(yī)院應當采取給予適當獎勵、應允為其保密等策略鼓勵醫(yī)務人員積極報告存在或者潛在的不良事件，醫(yī)務人員評估出醫(yī)療危險因素后可以通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡信息系統(tǒng)實時上報至統(tǒng)一管理部門，目前大部分醫(yī)院設(shè)置在質(zhì)量控制辦公室（或醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會秘書科室），隨后由該部門如實進行數(shù)據(jù)追蹤和定期結(jié)果反饋，統(tǒng)計已發(fā)生風險的重點科室，以便盡早、盡多發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的缺陷，為改進風險管理制度和醫(yī)療不良事件管理提供有利保障[4]。醫(yī)院加強健康教育、病房巡視，對較為薄弱的醫(yī)務人員值班時段施行精細化管理，將風險管理知識納入績效考核并掛鉤年度考核，符合衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定要求，同時有助于達到減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標。此外，患者自身行為亦會對醫(yī)療活動產(chǎn)生影響，所以醫(yī)院需要明確告知患者遵照醫(yī)囑重要性和患者監(jiān)護人具備的職責，若患者未能遵從醫(yī)囑或監(jiān)護人職責未能履行，則其自身應當承擔相應不良結(jié)果[5]。

2.4 提升風險管理能力，為減少醫(yī)療不良事件營造良好環(huán)境

醫(yī)務人員的風險管理能力與其自身、患者的健康安全直接相關(guān)，因此醫(yī)院應當努力提升全體人員的風險管理能力：如組織各級醫(yī)務人員尤其是科室主任、護士長等進行醫(yī)療風險知識學習、培訓，了解報告醫(yī)療不良事件的目的、流程、制度等內(nèi)容。醫(yī)院管理工作過程中應啟用風險預警機制，共同分析他院、本院發(fā)生的醫(yī)療不良事件，引導醫(yī)務人員了解醫(yī)療不良事件可能出現(xiàn)的征兆，加強其風險識別、評估以及應對能力。需要注意的是，評估風險時既要考慮固有風險也要分析剩余風險；剩余風險即為醫(yī)務人員是否為培訓合格后上崗，是否按照操作流程進行等，所以風險管理重點是醫(yī)務人員工作能力的提高。另外，由于患者或其家屬就診過程若產(chǎn)生不良情緒亦會對醫(yī)療管理造成影響，因而教授互動溝通技巧，提高醫(yī)務人員與患者之間的交流水平，有助于及早發(fā)現(xiàn)風險因素，促使實現(xiàn)醫(yī)療安全。

3 結(jié)束語

我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展要求醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化管理，以滿足長期、持續(xù)發(fā)展需要。由于醫(yī)療領(lǐng)域具有復雜性和不可預見性且風險性較高，因而無法完全避免發(fā)生不良事件、醫(yī)患糾紛等。為此，醫(yī)院運用風險管理理論知識，通過增強全體人員的風險管理意識、建立有效的風險管理體系、改進風險管理制度以及組織培訓提升風險管理能力等具體措施，有助于提高其識別與應對風險能力，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，為患者和醫(yī)務人員創(chuàng)建良好環(huán)境、安全保障。

參考文獻

[1]于伯洋，許蘋，徐錚等.國內(nèi)外醫(yī)療風險管理比較及啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，11（9）：1097-1100.

[2]王海和，鐘森，宋宏先等.我國醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)現(xiàn)狀分析與對策探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，4（21）：26-28.

[3]阮紅玲.風險管理理論在手術(shù)室護理管理中的運用與效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，12（1）：162.

[4]任靜.醫(yī)療風險識別與防范[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，3（22）：26-28.

[5]劉靜，鄭曦.風險管理和PDCA循環(huán)法整合改進臨床實驗室質(zhì)量管理體系的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，1（38）：136-137.