許 剛, 唐春梅, 趙會杰

(遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院 口腔科, 遼寧 盤錦, 124010)

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口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者不同原發(fā)灶部位與頸部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

許 剛, 唐春梅, 趙會杰

(遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院 口腔科, 遼寧 盤錦, 124010)

目的 探討口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者不同原發(fā)灶部位與頸部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法 選取口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者530例(561側(cè))。所有患者行頸淋巴清掃術(shù)及原發(fā)灶切除術(shù)。記錄清掃術(shù)方式及鱗狀細(xì)胞癌的T分期，計(jì)算不同原發(fā)灶部位與頸部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 有317側(cè)頸部發(fā)生轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移率為56.51%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率分別為20.67%、17.83%、9.80%、4.81%、3.39%。舌癌、舌根癌向II區(qū)轉(zhuǎn)移的可能性較高，而口底癌、下牙齦癌、下頜骨中樞性頜骨癌、頰癌、上頜癌更偏向于Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移(P<0.05)。磨牙后區(qū)癌Ⅰ、Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌向Ⅰ～Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移率較高。

口腔頜面部; 鱗狀細(xì)胞癌; 轉(zhuǎn)移區(qū)域; 淋巴轉(zhuǎn)移

口腔頜面部腫瘤種類繁多, 生物學(xué)特性各異，易侵犯鄰近重要器官[1]。相關(guān)研究[2]表明，口腔頜面部惡性腫瘤主要的頸部轉(zhuǎn)移區(qū)域?yàn)棰?、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，Ⅳ、Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移率較低?？谇活M面部鱗狀細(xì)胞癌包括舌癌、口底癌、下牙齦癌等種類，其轉(zhuǎn)移的區(qū)域可能存在差異[3]。本研究分析口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者不同原發(fā)灶部位與頸部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的530例(561側(cè))口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者，其中男341例，女189例，年齡31～85歲，平均年齡(50.92±11.36)歲。所有患者在本院行頸淋巴清掃術(shù)及原發(fā)灶切除術(shù)。530例患者中舌癌、口底癌、下牙齦癌、下頜骨中樞性頜骨癌、頰癌、上頜癌、磨牙后區(qū)癌、舌根癌分別有221例(228側(cè))、46例(49側(cè))、77例(81側(cè))、21例(24側(cè))、72例(76側(cè))、48例(52側(cè))、29例(32側(cè))、16例(19側(cè))。根據(jù)腫瘤TNM分期，舌癌T1、T2期有152例，T3、T4有69例; 口底癌T1、T2期有30例，T3、T4有16例; 下牙齦癌T1、T2期有37例, T3、T4有40例; 頰癌T1、T2期有57例，T3、T4有15例; 上頜癌T1、T2期有25例, T3、T4有23例; 磨牙后區(qū)癌T1、T2期有17例, T3、T4有12例; 舌根癌T1、T2期有14例, T3、T4有2例。下頜骨中樞性頜骨癌由于無TNM分期，故其TNM分期未確定。所有患者行頸淋巴清掃術(shù)及原發(fā)灶切除術(shù)，術(shù)前已告知患者及其家屬手術(shù)流程、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合臨床診斷的口腔頜面部癌，所有患者均有完整的出入院記錄、手術(shù)記錄等; ② 年齡18周歲以上，意識清晰，無精神病、神經(jīng)病病史; ③ 患者無藥物過敏、嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎損害、頭頸部其他腫瘤、頭頸部手術(shù)史等; ④ 配合本研究實(shí)施，具有較高的依從性; ⑤ 初次手術(shù)，接受頸淋巴清掃術(shù)及原發(fā)灶切除術(shù)，并簽署相關(guān)知情同意書; ⑥ 本院倫理委員會批準(zhǔn)、通過。

1.2 方法

頸部淋巴結(jié)分區(qū): ① Ⅰ區(qū): 頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群; ② Ⅱ區(qū): 頸深淋巴結(jié)群上組; ③ Ⅲ區(qū): 肩胛舌骨肌上腹以上的頸深淋巴結(jié)群中組; ④ Ⅳ區(qū): 頸深淋巴結(jié)群下組; ⑤ Ⅴ區(qū): 頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。

清掃術(shù)分類: ① 主要清掃Ⅰ～Ⅳ區(qū)的擴(kuò)展肩胛舌骨肌上頸淋巴清掃術(shù)(ESND); ② 主要清掃Ⅰ～Ⅲ區(qū)的經(jīng)典肩胛舌骨肌上頸淋巴清掃術(shù)(CSND); ③ 清掃全部區(qū)域的全頸淋巴清掃術(shù)(CND)。

1.3 研究指標(biāo)

記錄各患者清掃術(shù)方式及鱗狀細(xì)胞癌的T分期。記錄各患者不同原發(fā)灶轉(zhuǎn)移累及淋巴結(jié)個(gè)數(shù)。計(jì)算不同原發(fā)灶部位與頸部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率。

2 結(jié) 果

2.1 淋巴結(jié)清掃術(shù)式

本研究中，共清掃了13 670個(gè)淋巴結(jié)，平均24.37個(gè)/側(cè)。不同原發(fā)灶的淋巴結(jié)清掃術(shù)式見表1。

表1 不同原發(fā)灶的淋巴結(jié)清掃術(shù)式(側(cè))

2.2 累及淋巴結(jié)數(shù)

本研究中，有317側(cè)頸部發(fā)生轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移率為56.51%(317/561)。舌癌、口底癌、下牙齦癌、下頜骨中樞性頜骨癌、頰癌、上頜癌、磨牙后區(qū)癌、舌根癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的側(cè)數(shù)分別為151、20、41、18、26、29、19、13側(cè)。不同原發(fā)灶的淋巴結(jié)累及個(gè)數(shù)見表2、3。舌癌、舌根癌累及Ⅱ區(qū)多見，口底癌、下牙齦癌、下頜骨中樞性頜骨癌、頰癌、上頜癌累及Ⅰ區(qū)多見，且不同原發(fā)灶部位累及單個(gè)頸部淋巴結(jié)區(qū)多見。

表2 不同原發(fā)灶累及單個(gè)淋巴結(jié)分區(qū)(側(cè))

表3 不同原發(fā)灶累及1～5個(gè)淋巴結(jié)分區(qū)(側(cè))

2.3 不同原發(fā)灶轉(zhuǎn)移率

不同原發(fā)灶部位與頸部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率見表4。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率分別為20.67%(116/561)、17.83%(100/561)、9.80%(55/561)、4.81%(27/561)、3.39%(19/561)。舌癌、舌根癌向Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移的可能性較高，而口底癌、下牙齦癌、下頜骨中樞性頜骨癌、頰癌、上頜癌更偏向于Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移(P<0.05); 磨牙后區(qū)癌Ⅰ、Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移率無顯著差異(P>0.05)。

表4 不同原發(fā)灶轉(zhuǎn)移率[n(%)]

與Ⅰ相比, *P<0.05。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤性病變在頭頸部腫瘤性病變中占有相當(dāng)重要的地位，其好發(fā)于口腔黏膜、頜骨以及顏面部，與遺傳、性別、年齡、吸煙、酗酒、職業(yè)暴露等有關(guān)[4-5]。相關(guān)資料[6-7]表明，中國頜面部惡性腫瘤的發(fā)病率和患病率均不高，發(fā)病率約2～5/10萬，占全身惡性腫瘤的2%～8%，生存率約50%～60%，嚴(yán)重影響患者生命健康?？谇活M面部惡性腫瘤分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、淋巴上皮癌以及未分化癌，其中，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見[8]。惡性腫瘤由于各種內(nèi)、外因素導(dǎo)致常發(fā)生淋巴、血液等轉(zhuǎn)移。相關(guān)研究[9]表明，口腔頜面部惡性腫瘤主要的頸部轉(zhuǎn)移區(qū)域?yàn)棰?、Ⅱ、Ⅲ區(qū)，鼻咽癌、喉癌等其他頭頸部惡性腫瘤主要轉(zhuǎn)移至Ⅱ～Ⅳ區(qū)。另有研究[10]表明，口腔頜面部惡性腫瘤的不同原發(fā)灶頸部淋巴區(qū)域轉(zhuǎn)移可能存在差異。本研究結(jié)果顯示，有317側(cè)頸部發(fā)生轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移率為56.51%(317/561)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率分別為20.67%(116/561)、17.83%(100/561)、9.80%(55/561)、4.81%(27/561)、3.39%(19/561)。說明大部分的惡性腫瘤以Ⅰ、Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移為主，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)的轉(zhuǎn)移率偏低。

口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移雖以Ⅰ、Ⅱ區(qū)為主，但其轉(zhuǎn)移的傾向性不盡相同。李傳真等[11]報(bào)道，1 233例(1 340側(cè))口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域分析顯示，舌癌、舌根癌的Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移率分別為27.41%、35.00%，高于Ⅰ區(qū)的23.55%、20.00%; 口底癌、下牙齦癌的Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移率分別為22.42%、33.19%。表明舌癌、舌根癌傾向于Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移，口底癌、下牙齦癌傾向于Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舌癌、舌根癌向Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移的可能性較高，而口底癌、下牙齦癌、頰癌、上頜癌更偏向于Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示，下頜骨中樞性頜骨癌傾向于Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移，而磨牙后區(qū)癌Ⅰ、Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移率無顯著差異，可能與本研究所選的病例數(shù)量有關(guān)。舌癌Ⅰ區(qū)轉(zhuǎn)移率高于Ⅱ區(qū)，可能與舌癌的解剖位置以及淋巴引流特點(diǎn)有關(guān)[12]。舌癌常發(fā)生于舌側(cè)緣前1/3處，而舌尖與舌側(cè)緣淋巴結(jié)引流至頦下、頜下，為此常轉(zhuǎn)移至Ⅱ區(qū)[13]?？诘装┑蘑駞^(qū)轉(zhuǎn)移率高于Ⅱ區(qū)，與相關(guān)研究相似。

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Correlation between different primary site and Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ districts transfer in patients with squamous cell carcinoma of oral and maxillofacial region

XU Gang, TANG Chunmei, ZHAO Huijie

(DepartmentofStomatology,GeneralHospitalofLiaoheOilfield,Panjin,Liaoning, 124010)

Objective To explore the correlation between different primary site and Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ districts transfer in patients with squamous cell carcinoma of oral and maxillofacial region. Methods A total of 530 patients (561 sides) with squamous cell carcinoma of oral and maxillofacial region were selected and treated with radical neck dissection and primary resection. The surgical methods and T staging of squamous cell carcinoma were recorded, and different primary site and Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ districts transfer were calculated. Results There were 317 sides of neck metastasis, and the total metastasis rate was 56.51%. Transfer rates of Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴarea were 20.67%, 17.83%, 9.80%, 4.81%, 3.39% respectively. The possibility of tongue and root of tongue cancer metastasis is high into the Ⅱ area, and the foor of mouth, inferior gingival, bucca, maxillary mandibular bone cancer tended to transfer to Ⅰ area (P<0.05). There was no significant difference in Ⅰ and Ⅱ metastasis rate in carcinoma of the retromolar trigone (P>0.05). Conclusion The metastasis rate of oral squamous cell carcinoma is high in Ⅰ to Ⅲ area transfer.

oral and maxillofacial region; squamous cell carcinoma; metastasis; lymphatic metastasis

2017-01-15

遼寧省科學(xué)技術(shù)廳科研項(xiàng)目(EK110371)

R 739.43

A

1672-2353(2017)09-116-03

10.7619/jcmp.201709030