劉憲

【摘 要】 目的：分析研究DR診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取疑似隱匿性肋骨骨折患者40例作為研究對(duì)象，均采用DR進(jìn)行診斷，觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并以此為依據(jù)，做出診斷，判斷DR診斷隱匿性骨折的準(zhǔn)確率。結(jié)果：40例經(jīng)DR診斷后，共檢出37例（63處）肋骨骨折的患者，確診率為92.5%。結(jié)論：DR診斷隱匿性肋骨骨折的效果顯著，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為患者的及時(shí)治療提供依據(jù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 DR X線片片 肋骨骨折 臨床診斷

隨著我國交通事業(yè)、建筑業(yè)及其他工業(yè)事業(yè)的高速發(fā)展，因外部沖擊導(dǎo)致的各類損傷發(fā)生率不斷增加，肋骨骨折就是常見的一種胸部損傷，既往臨床上主要通過X線攝片與臨床表現(xiàn)綜合判斷，但在不典型肋骨骨折患者中，受本身解剖結(jié)構(gòu)、骨折程度等多方面因素的影響，常規(guī)X線胸部攝片仍有較高的誤漏診發(fā)生率，耽誤患者的治療。本文就我院收治的疑似隱匿性肋骨骨折患者40例作為研究對(duì)象，探討DR診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我院收治的疑似隱匿性肋骨骨折患者40例作為研究對(duì)象，患者中，男25例、女15例，患者的年齡在15歲到72歲之間，平均年齡為（43.9±4.2）歲。患者的致傷原因包括：交通意外（18例）、暴力打擊（5例）、重物砸擊（10例）、高處墜落（9例）。

患者入院時(shí)有明確的外傷壓痛部位或者骨擦感，伴局部軟組織腫脹、疼痛，無法正常承重，部分患者伴呼吸困難，并在活動(dòng)后加劇?；颊呔庾R(shí)清晰，無精神疾病患病史，能配合醫(yī)生完成檢查，且檢查中無躁動(dòng)現(xiàn)象，常規(guī)X線攝片檢查無法準(zhǔn)確判斷傷情，疑為隱匿性肋骨骨折，但均無血管神經(jīng)損傷、重要器官衰竭等征象。選擇在患者入院后的2-3d內(nèi)再行胸部DR攝片檢查。

1.2 方法

患者采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的definium 6000型數(shù)字化X線片攝影機(jī)進(jìn)行診斷，診斷時(shí)的曝光條件125-150kv，毫安秒為2.0-4.0mAs，攝取胸部仰臥前后位片及立位肋骨左右雙斜位片（包括左前斜位和右前斜位）檢查時(shí)，要求患者屏氣后曝光處理。對(duì)疑似隱匿性肋骨骨折的區(qū)域分劃不同部分，其中外1/3段者加行骨折小角度前后斜位攝片，身體矢狀面旋轉(zhuǎn)角度在15-20°之間；中內(nèi)1/3段患者加行骨折反向大角度后前斜位攝片，身體矢狀面向患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度在70-80°之間，攝片是既要保持身體平穩(wěn)，還要確?；紓?cè)受檢區(qū)域位于膠片中心。

每個(gè)部位重復(fù)攝片2次，并選擇濾線器投照效果最佳的圖像，由兩名高年資主治醫(yī)師對(duì)患者的肋骨骨折情況進(jìn)行判斷，確定骨折的類型、數(shù)量、并發(fā)癥發(fā)生情況等，計(jì)算并比較不同方法診斷的準(zhǔn)確率、誤漏診率。

2 結(jié)果

40例經(jīng)DR診斷后，共檢出37例（63處）肋骨骨折的患者，確診率為92.5%。

其中，24例可疑肋骨骨折的患者經(jīng)小角度前后斜位攝片確診（單側(cè)肋骨骨折、雙側(cè)肋骨骨折的患者分別有22例、2例），檢出骨折40處（1根肋骨骨折、2根肋骨骨折、3根肋骨骨折的患者分別有11例、10例、3例），骨折位置在后肋骨、肋弓部、肋骨的分別有10根、26根、4根。

13例可疑肋骨骨折的患者經(jīng)反向大角度后前斜位攝片確診（單側(cè)肋骨骨折、雙側(cè)肋骨骨折的患者分別有12例、1例），檢出骨折23處（1根肋骨骨折、2根肋骨骨折、3根肋骨骨折的患者分別有5例、6例、2例），骨折位置在肋弓部、膈上肋骨、膈下肋骨的分別有9根、10根、4根。

其余3例患者均經(jīng)CT復(fù)查確診。

40例患者中，3例合并血?dú)庑兀?例合并胸腔積液，2例合并氣胸。

3 討論

隱匿性肋骨骨折的發(fā)生多無明顯癥狀，且程度相對(duì)輕微，考慮到肋骨呈弓形，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍組織器官較多，很容易受到其他創(chuàng)傷性癥狀（如胸壁血腫、胸腔積液、氣腫等）的掩蓋和干擾，導(dǎo)致常規(guī)X線無法檢出的情況，本文40例患者中，7例患者合并其他創(chuàng)傷性癥狀。同時(shí)，在患者患病資料不明確，缺乏胸廓明顯壓痛點(diǎn)的情況下，檢驗(yàn)人員無法選擇最佳投照體位和投照條件，常規(guī)X線獲得的影像學(xué)圖像無法對(duì)肋骨骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[1]。

本文40例疑似隱匿性肋骨骨折的患者，經(jīng)DR診斷后，37例確診，確診率可以達(dá)到92.5%，且能在圖像上對(duì)骨折的位置、數(shù)量、程度等進(jìn)行充分顯示，這是由于DR診斷是在X線診斷基礎(chǔ)上應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理技術(shù)，發(fā)展得到的一種具備存儲(chǔ)、傳送、圖像處理的影像學(xué)成像技術(shù)，與X線相比，診斷分辨率顯著提高，圖像清晰度高，有利于骨折的判斷；同時(shí)，在圖像處理過程中，其可以實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)的放大旋轉(zhuǎn)，使得骨骼系統(tǒng)、軟組織的觀察更為便捷；其本身具備的邊緣增強(qiáng)作用還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像結(jié)構(gòu)的調(diào)整，為醫(yī)生分析細(xì)小病變結(jié)構(gòu)，提高輕微肋骨骨折的觀察效果提供依據(jù)，這也是DR診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確率高的原因[2]。除此之外，DR診斷時(shí)所需的放射X線劑量大大降低，患者所受的輻射減少，安全性得以提高。

DR能量減影技術(shù)的出現(xiàn)還在常規(guī)DR診斷的基礎(chǔ)上，以2次曝光作為基礎(chǔ)的1次采集過程，不僅能對(duì)疑似骨折部位的圖像進(jìn)行放大顯示，而且在標(biāo)準(zhǔn)影像上，不受骨骼軟組織影像的影響，更有利于細(xì)微肋骨骨折的清晰顯示[3]。

總之，DR診斷隱匿性肋骨骨折的效果顯著，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為患者的及時(shí)治療提供依據(jù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]林彬.隱匿性肋骨骨折的DR診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：23-24.

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[3]車紅英，祁方宇.隱匿性肋骨骨折CR，DR檢查的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1547-1549.