楊峰

【摘 要】 目的：探討非痰標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性情況。方法： 研究以2015年01月至2015年12月間進(jìn)入沭陽仁慈醫(yī)院的患者作對象，均接受檢查，并選取89例進(jìn)行分析，提取其非痰標(biāo)本后，予以分離出腸桿菌，并觀察其耐藥情況。結(jié)果：89例入選患者中共分離出89株腸桿菌，有57株（64.04%）大腸埃希菌，其占有比明顯比其他菌屬高，（P<0.05）。此外，各類型非痰標(biāo)本都對氨芐西林都表現(xiàn)出高耐藥率。結(jié)論：各類型非痰標(biāo)本組織中都能分離出來腸桿菌科細(xì)菌，且對于各類型抗菌藥物都可能會表現(xiàn)出高耐藥性特征，因此在治療中，需合理把握用藥程序，在控制感染的基礎(chǔ)上，對細(xì)菌耐藥性充分控制。

【關(guān)鍵詞】 非痰標(biāo)本 腸桿菌科細(xì)菌 抗菌藥物 耐藥性

非痰標(biāo)本組織中可分離出來多種腸桿菌科細(xì)菌，對對于多種類型抗菌藥物都可能會出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致患者用藥效果受損，所以要加強(qiáng)對患者用藥的有效監(jiān)護(hù)，并且規(guī)范其用藥行為，防止細(xì)菌感染問題出現(xiàn)[1]。為分析非痰標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌的耐藥性情況，通過89例于2015年01月至2015年12月間進(jìn)入沭陽仁慈醫(yī)院的患者，期待能為抗菌藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用提供有效依據(jù)，總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 入選資料

研究以2015年01月至2015年12月間進(jìn)入沭陽仁慈醫(yī)院的患者作對象，均接受檢查，并選取89例進(jìn)行分析，有男性55例及女性34例；11歲至85歲，中位值（42.2±12.89）歲。提取其非痰標(biāo)本組織，包括膿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、穿刺液標(biāo)本、導(dǎo)管標(biāo)本、糞便標(biāo)本、中段尿標(biāo)本、胸水標(biāo)本、膽汁標(biāo)本以及導(dǎo)管尖端標(biāo)本等。

1.2 方法

對所有樣本組織中的腸桿菌有效分離：（1）設(shè)備：細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀：XK型；自動血液細(xì)菌培養(yǎng)儀：LABSTAR50型。（2）選擇鑫科細(xì)菌鑒定藥敏分析儀配套藥敏板條以及KB方案對藥敏結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)核。（3）血平板，巧克力血瓊平板，麥康凱平板，沙保羅瓊脂平板，安圖生物有限公司。（4）操作過程均以設(shè)備說明為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究收集的資料，予以建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）描述，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，（P<0.05）方存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 89例患者標(biāo)本分離情況

89例患者中，提取其非痰標(biāo)本后，分離出89株腸桿菌，包括：57株（64.04%）大腸埃希菌，21株（23.60%）肺炎克雷伯菌，2株（2.25%）普通變形桿菌，1株（1.12%）產(chǎn)氣腸桿菌，4株（4.49%）奇異變形桿菌，1株（1.12%）陰溝腸桿菌，1株（1.12%）黏質(zhì)沙雷菌，1株（1.12%）福氏志賀菌（B群），沙門菌屬大多數(shù)血清型共1株（1.12%），且大腸埃希菌占有比明顯比其他菌屬高，（P<0.05），見表一。

2.2 不同標(biāo)本對于各種抗菌藥物耐藥情況

不同標(biāo)本對于各種抗菌藥物耐藥情況見表二。

由表一，上述抗菌藥物中，各類型非痰標(biāo)本都對氨芐西林表現(xiàn)出高耐藥率，對于復(fù)方新諾以及頭孢唑林等藥物同樣存在高耐藥率，而對于頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等藥的耐藥率則相對偏低，（P<0.05）。

3 討論

趙丹[2]等發(fā)現(xiàn)，近年來各級醫(yī)院都存在抗菌藥物濫用問題，不僅無法對患者病情有效控制，而且還可能會有耐藥菌形成，直接影響抗菌藥物應(yīng)用效果與價(jià)值，所以規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用程序尤其關(guān)鍵。腸桿菌科中包含的細(xì)菌類型較多，臨床檢測中，若以痰液標(biāo)本為對象，在口腔組織內(nèi)部正常菌群的影響下，標(biāo)本可能會出現(xiàn)污染問題，導(dǎo)致檢出結(jié)果失真，而選擇非痰標(biāo)本組織進(jìn)行檢測則可防止出現(xiàn)該問題[3]。

非痰標(biāo)本具體包括膿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、穿刺液標(biāo)本、導(dǎo)管標(biāo)本、糞便標(biāo)本、中段尿標(biāo)本、胸水標(biāo)本、膽汁標(biāo)本以及導(dǎo)管尖端標(biāo)本等，在面對各類型抗菌藥物時(shí)，其耐藥率通常會有所不同[4]。89例入選患者中共分離出89株腸桿菌，有57株大腸埃希菌，21株肺炎克雷伯菌，2株普通變形桿菌，1株產(chǎn)氣腸桿菌，4株奇異變形桿菌，1株陰溝腸桿菌，1株黏質(zhì)沙雷菌，1株福氏志賀菌（B群），沙門菌屬大多數(shù)血清型共1株，且大腸埃希菌占有比明顯比其他菌屬高，（P<0.05）。此外，各類型非痰標(biāo)本都對氨芐西林都表現(xiàn)出高耐藥率，對于頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等藥的耐藥率卻相對偏低，這與謝朝云[5]等人觀點(diǎn)（埃希菌占有比55.0%，耐藥率最高為氨芐西林）相符。

綜上所述，各類型非痰標(biāo)本組織中都能分離出來腸桿菌科細(xì)菌物質(zhì)，且對于各類型抗菌藥物都可能會表現(xiàn)出高耐藥性特征，因此在治療中，需合理把握用藥程序，在控制感染的基礎(chǔ)上，對細(xì)菌組織耐藥性充分控制。

參考文獻(xiàn)

[1]楊啟文，王瑤，徐英春，等.2008年中國15所教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染患者分離的腸桿菌科細(xì)菌耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（03）：206-212.

[2]趙丹，康梅，何超，等.不同臨床標(biāo)本分離的腸桿菌科細(xì)菌耐藥率的差異[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（08）：1097-1099.

[3]趙德軍，胡昭宇，付維嬋，等.干部病房患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（07）：886-887.

[4]張巖巖，朱婉，張靜萍，等.2013-2014年非痰標(biāo)本鮑氏不動桿菌臨床分布特征及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（03）：491-494.

[5]謝朝云，熊蕓，孫靜，等.兒童非痰標(biāo)本分離大腸埃希菌耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4216-4218.