王珮珮　董加洪　葉文成　李俊

[摘要] 目的 探討學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯頜畸形發(fā)生的相關(guān)性研究及應(yīng)對措施。 方法 選擇2014年4月～2016年8月于我院口腔科就診的480例學(xué)齡前兒童，其中錯頜畸形的學(xué)齡前兒童236例，收集所有兒童的相關(guān)資料，對所有兒童進(jìn)行口腔方面診斷，包括視診、問診及口腔檢查等。我科醫(yī)務(wù)人員觀察兒童在自然狀態(tài)下是否發(fā)生不良口腔習(xí)慣，與其父母進(jìn)行有效的溝通，確定兒童不良口腔習(xí)慣包括內(nèi)容，并進(jìn)行充分的口腔檢查確定其有無錯頜畸形、錯頜畸形類型等。 結(jié)果 480例學(xué)齡前兒童中，存在236例錯頜畸形兒童，發(fā)生率為49.17%。觀察所有學(xué)齡前兒童，無錯頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童204例，存在不良口腔習(xí)慣兒童40例，錯頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童81例，存在不良口腔習(xí)慣兒童155例，錯頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例顯著高于無錯頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。236 例錯頜畸形兒童中，主要錯頜畸形類型為反頜40例，深覆頜21例，牙齒排列不齊96例，開頜12例，頜前突39例，鎖頜19例及其他類型9例。所有學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣最易造成牙齒排列不齊、反頜及頜前突，牙齒排列不齊、反頜伴有不良口腔習(xí)慣比例相對更高。 結(jié)論 學(xué)齡前具有不良口腔習(xí)慣的兒童錯頜畸形發(fā)生率較高，主要錯頜畸形類型為反頜、深覆頜、牙齒排列不齊等，應(yīng)提醒家長重視，及時矯正。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡前兒童；錯頜畸形；不良口腔習(xí)慣；口腔檢查

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0075-04

[Abstract] Objective To study the correlation between poor oral habits and malocclusion in preschool children and the countermeasures. Methods 480 preschool children who were admitted to the Department of Stomatology in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected， with 236 children with malocclusion. Relevant data were collected in all children， and oral diagnosis was carried out for all children， including visual examination， inquiry and oral examination， etc. Our medical staff observed whether the poor oral habits occurred in the children under the natural conditions， communicated with their parents effectively to determine contents of poor oral habits， and carried out an adequate oral examination to determine whether there were malocclusion and types of malocclusion， etc. Results Among the 480 preschool children， there were 236 children with malocclusion， and the incidence rate was 49.17%. All the preschool children were observed， and there were 204 children without malocclusion or poor oral habits， and 40 children with poor oral habits. There were 81 children with malocclusion but without poor oral habits， and 155 children with poor oral habits. The proportion of malocclusion children with poor oral habits was significantly higher than that in the children without malocclusion butt with poor oral habits， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 236 children with malocclusion， the main types were 40 cases of reverse occlusion， 21 cases of deep malocclusion， 96 cases of irregular teeth， 12 cases of open jaw， 39 cases of jaw protrusion， 19 cases of locked jaw and 9 cases of other types. All preschool children with poor oral habits most likely caused irregular arrangement of teeth， reverse occlusion and jaw protrusion， and the proportion of irregular arrangement of teeth and reverse occlusion complicated with poor oral habits was relatively higher. Conclusion The incidence rate of malocclusion in the preschool children with poor oral habits is higher， and the main types of malocclusion are reverse occlusion， deep malocclusion， irregular teeth， etc. Great attention should be paid by the parents， and timely correction should be carried out.

[Key words] Preschool children； Malocclusion； Poor oral habits； Oral examinations

隨著生活水平的日益提高，兒童口腔保健問題開始受到重視，兒童錯頜畸形是兒童口腔常見疾病。本病是指兒童在生長發(fā)育的過程中由于先天遺傳因素或者由于后天習(xí)慣、環(huán)境等多重因素導(dǎo)致兒童牙齒、頜骨、顱面出現(xiàn)的畸形[1，2]，由于畸變錯位的頜骨會對兒童牙體生長以及頜骨結(jié)構(gòu)的生長造成嚴(yán)重影響，還可能會出現(xiàn)牙齒釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙齦炎等諸多并發(fā)癥，甚至對兒童臉型及面部生長也造成嚴(yán)重影響，因此需要及時糾正和治療[3]。越來越多的研究[4]發(fā)現(xiàn)小兒口腔不良習(xí)慣是導(dǎo)致錯頜畸形發(fā)生的主要因素，因此分析小兒口腔不良習(xí)慣與錯頜畸形發(fā)生的相關(guān)性，指導(dǎo)家長監(jiān)督及預(yù)防小兒不良口腔習(xí)慣可能成為有效控制錯頜畸形發(fā)生的主要手段[5]。本文對2014年4月～2016年8月于我院口腔科就診的480例學(xué)齡前兒童進(jìn)行相關(guān)分析檢測，旨在探討學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯頜畸形的相關(guān)性，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年8月于我院口腔科就診的480例學(xué)齡前兒童，其中男262例，女218例，患兒年齡3～6歲，平均（4.7±1.7）歲。其中錯頜畸形的學(xué)齡前兒童236例，男128例，女108例，患兒年齡3～6歲，平均（4.5±1.3）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，并經(jīng)患者家屬知情簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[6] 兒童乳牙列均發(fā)育較為完整，既往無顱部及頜面部疾病史，無牙齒畸形史，無咬合誘導(dǎo)治療史，兒童及家屬能夠配合醫(yī)生護(hù)士完成口腔檢查，恒切牙和第一恒磨牙沒有萌出。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[7] 乳牙列發(fā)育不完整，兒童及家屬無法配合醫(yī)護(hù)人員完成口腔檢查，存在牙齒畸形或咬合誘導(dǎo)治療史，合并顱頜面部疾病史，合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病，合并精神類疾病。

1.3調(diào)查方法與觀察指標(biāo)

收集所有兒童的相關(guān)資料，包括年齡、性別等，對所有兒童進(jìn)行口腔方面診斷，包括視診、問診及口腔檢查等。受檢兒童需安靜狀態(tài)一段時間，由我科醫(yī)務(wù)人員觀察兒童在自然狀態(tài)下是否發(fā)生不良口腔習(xí)慣，對存在不良口腔習(xí)慣的兒童與其父母進(jìn)行有效溝通，對未發(fā)現(xiàn)口腔不良習(xí)慣的兒童也需與其家屬進(jìn)行溝通，確定兒童不良口腔習(xí)慣，包括如舔舌、吮唇、吮指、咬物、單側(cè)咀嚼、睡覺磨牙，確定不良習(xí)慣的開始時間、持續(xù)時間、頻度以及強(qiáng)度等，并進(jìn)行充分的口腔檢查確定其有無錯頜畸形、錯頜畸形類型等，檢查內(nèi)容包括探查兒童顱面的形態(tài)對稱度、側(cè)面外觀輪廓、唇舌的咬合位置、形態(tài)位置、髁狀突位置、牙合與頜位、是否合并關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛和畸形下頜運動等情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SSPS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童錯頜畸形發(fā)生率及不良口腔習(xí)慣發(fā)生率比較

480例學(xué)齡前兒童中，存在236例錯頜畸形兒童，發(fā)生率為49.17%。觀察所有學(xué)齡前兒童，無錯頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童204例，存在不良口腔習(xí)慣兒童40例，錯頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童81例，存在不良口腔習(xí)慣兒童155例，錯頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例顯著高于無錯頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 學(xué)齡前兒童常見錯頜畸形類型構(gòu)成比

236 例錯頜畸形兒童中，主要錯頜畸形類型為反頜40例，深覆頜21例，牙齒排列不齊96例，開頜12例，頜前突39例，鎖頜19例及其他類型9例，見表2。

2.3 所有學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣類型與錯頜畸形發(fā)生情況

所有學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣最易造成牙齒排列不齊、反頜及頜前突，牙齒排列不齊、反頜伴有不良口腔習(xí)慣比例相對更高。見表3。

3討論

小兒常伴有多種形式的不良口腔習(xí)慣，臨床多見習(xí)慣性吮指、吮唇、吐弄舌、咀嚼硬物、單側(cè)咀嚼等。調(diào)查顯示[9]90%以上的兒童都有吮指行為，吮指可源于嬰幼兒時期的神經(jīng)反射，嬰幼兒3～4個月齡時更為多見，并可持續(xù)至3歲左右，而生長到6歲左右，行為開始逐漸消失[10，11]，因此學(xué)齡期兒童極有可能仍保留該習(xí)慣，而吮指是導(dǎo)致明顯錯頜畸形發(fā)生的不良因素之一[12]。吮指時手指可位于上下前牙間，長期可阻止前牙的萌出，后牙過度萌出，小兒可出現(xiàn)開頜畸形[11]。任何的吮吸均可引起頰肌過度用于牙弓，因此引起牙弓狹窄，有可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)后牙反頜。長時間咬唇有可能引起下頜過度前伸，如長時間習(xí)慣性咬下唇會導(dǎo)致上頜前牙間隙增寬，因此下前牙所受到的內(nèi)收力超過外展力，導(dǎo)致內(nèi)移，進(jìn)而出現(xiàn)上下頜前牙的深覆蓋[13，14]。小兒吐弄舌主要是舔舐牙齒，因此未被舔舐部位的牙齒會逐漸過度伸長，局部牙齒受到多余外力，最終形成開頜及牙齒向外傾斜。偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣多由于一側(cè)乳磨牙或恒牙出現(xiàn)嚴(yán)重齲齒、大面積缺損或缺失，一側(cè)不具備正常的咬合關(guān)系，不得不進(jìn)行單側(cè)咀嚼，最終往往導(dǎo)致下頜偏向咀嚼側(cè)，最終破壞兩側(cè)面部的對稱性。咬物習(xí)慣會導(dǎo)致局部牙齒受力不均勻，最終形成開頜[15，16]。

本研究可見，480例學(xué)齡前兒童中，存在236例錯頜畸形兒童，發(fā)生率為49.17%。觀察所有學(xué)齡前兒童，無錯頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童204例，存在不良口腔習(xí)慣兒童40例，錯頜畸形兒童中無不良口腔習(xí)慣的兒童81例，存在不良口腔習(xí)慣兒童155例，錯頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例顯著高于無錯頜畸形兒童存在不良口腔習(xí)慣的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。236 例錯頜畸形兒童中，主要錯頜畸形類型為反頜40例，深覆頜21例，牙齒排列不齊96例，開頜12例，頜前突39例，鎖頜19例及其他類型9例。所有學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣最易造成牙齒排列不齊、反頜及頜前突，牙齒排列不齊、反頜伴有不良口腔習(xí)慣比例相對更高，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。

從兒童發(fā)育的生理特征看，利用兒童生長發(fā)育特點進(jìn)行早期矯治是最有效的治療方法及時機(jī)。學(xué)齡前兒童處于牙列、牙合、頜面部骨骼以及肌肉生長活躍的時期[17，18]，此時兒童顱面牙合生長速度快、變化大，組織細(xì)胞處于高度代謝活躍狀態(tài)，因此牙周組織及頜骨的可塑性大，對矯治的反應(yīng)較成年人更好，并且小兒的適應(yīng)性強(qiáng)，改建更快。選擇采用合理的矯正方式并利用兒童生長的潛力進(jìn)行矯治，可以取得事半功倍的效果。而長時間存在口腔不良習(xí)慣的學(xué)齡前兒童需要在乳牙列、混合牙列早期進(jìn)行矯治，口腔不良習(xí)慣的矯治器可根據(jù)兒童不良口腔習(xí)慣設(shè)計實現(xiàn)，如矯治口呼吸的前庭盾、矯治咬指的手指套、矯治伸舌習(xí)慣的腭刺或舌欄、矯治咬唇的唇檔等。隨著目前矯治技術(shù)的發(fā)展，臨床存在多種在乳牙列、混合牙列期對兒童進(jìn)行綜合性預(yù)防矯治不良習(xí)慣的活動矯治器，具有易被患兒接受、舒適、可誘導(dǎo)患兒替牙期有牙萌出的功能，因此在學(xué)齡前兒童臨床不良習(xí)慣的矯治上有很好的作用[19]。兒童早期肌功能訓(xùn)練與錯頜畸形預(yù)防矯治中主要包括對小兒口腔肌功能訓(xùn)練主要內(nèi)容，體現(xiàn)在誘導(dǎo)兒童恒牙萌出及牙槽骨，以及對上下頜的主要調(diào)控，設(shè)計理念以咬合發(fā)育管理理念中早期性及功能性的特點，對某些特定錯頜畸形的發(fā)生可起到早期預(yù)防阻斷的效果。作為一種較新的錯頜畸形預(yù)防矯治方法體系，其已經(jīng)逐漸成為小兒“咬合發(fā)育管理”治療系統(tǒng)的重要組成，逐漸被口腔科專業(yè)醫(yī)師所重視。

綜上所述，學(xué)齡前具有不良口腔習(xí)慣的兒童錯頜畸形發(fā)生率較高，主要錯頜畸形類型為反頜、深覆頜、牙齒排列不齊等，應(yīng)提醒家長重視，及時矯正。

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（收稿日期：2017-02-27）