唐澤麗

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡小兒疝中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年8月～2016年3月收治的84例行腹腔鏡疝氣手術(shù)的患兒隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組在圍手術(shù)期中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期中采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組患兒的住院時(shí)間、家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，家屬的健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬在護(hù)理安全、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果等方面的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能夠較快促進(jìn)腹腔鏡小兒疝患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；小兒疝；應(yīng)用效果

疝氣是小兒外科比較常見(jiàn)的疾病，包括臍疝和先天性腹股溝疝兩種，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為1%～4%。腹腔鏡是治療小兒疝氣的主要方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等特點(diǎn)。護(hù)理是輔助治療的重要手段，要提高腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒的預(yù)后水平，良好的護(hù)理工作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，具有時(shí)間性和順序性的護(hù)理計(jì)劃，有利于減少遺漏項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方式能夠加速腹腔鏡疝氣手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。我院于2015年8月～2016年3月在42例小兒疝氣的圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例行腹腔鏡小兒疝氣手術(shù)的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬均簽署知情同意書(shū)；符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～13歲；無(wú)全身重要器官?lài)?yán)重疾??；無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大疝囊、難復(fù)性疝；合并惡性腫瘤；有腹部及腹股溝手術(shù)者；鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫物。將該組患兒采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組中，男23例，女19例，年齡1～13歲，平均年齡（6.4±1.2）歲；右側(cè)28例，左側(cè)10例，雙側(cè)4例。觀察組中，男25例，女17例，年齡1～13歲，平均年齡（6.7±1.5）歲；右側(cè)26例，左側(cè)13例，雙側(cè)3例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)治療及護(hù)理配合。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組制定臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，按照臨床護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下：

1.2.1入院第1 d 為患兒及其家屬介紹住院環(huán)境、相關(guān)設(shè)施及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員的情況等。完成常規(guī)檢查、病歷書(shū)寫(xiě)。結(jié)合宣傳資料向患兒及其家屬講解疾病的基本知識(shí)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，講解檢查目的及配合事項(xiàng)。

1.2.2手術(shù)前1 d 協(xié)助患兒完成化驗(yàn)檢查，結(jié)合宣傳資料介紹腹腔鏡疝氣手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)患兒及其家屬的不良情緒進(jìn)行安撫。完成術(shù)前準(zhǔn)備，注意臍部清潔。

1.2.3手術(shù)日 晨禁飲食，排空大小便，再次講解術(shù)前注意事項(xiàng)。測(cè)量生命體征，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)后與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行仔細(xì)交接，觀察患兒有無(wú)異常，靜脈通路的通暢性，根據(jù)患兒恢復(fù)情況進(jìn)食[2]，向患兒家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)及對(duì)患兒的護(hù)理方法。

1.2.4術(shù)后第1 d 常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、病情變化、遵醫(yī)囑治療，向患兒家屬講解術(shù)后飲食及活動(dòng)的要求。

1.2.5出院日 協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)，向患兒家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家屬如何預(yù)防疝氣復(fù)發(fā)，囑患兒家屬定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的住院時(shí)間、家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。①家長(zhǎng)健康知識(shí)的知曉率：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，設(shè)計(jì)腹腔鏡疝氣手術(shù)患者圍手術(shù)期圍手術(shù)期健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，共20個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分為100分。得分>85分為健康知識(shí)掌握良好。②護(hù)理滿(mǎn)意度：結(jié)合住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表的相關(guān)內(nèi)容對(duì)患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理安全性、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果、服務(wù)態(tài)度及健康教育5個(gè)方面，分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意度五個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分5、4、3、2、1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS15.0，計(jì)量資料采用mean±sd表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、家屬健康知識(shí)知曉率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，家屬的健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組家屬在護(hù)理安全、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果等方面的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡小兒疝手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，由于小兒年齡較小，心智不成熟，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件。如何突出腹腔鏡治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，加速小兒疝手術(shù)的術(shù)后康復(fù)，是值得護(hù)理人員研究的問(wèn)題。臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的護(hù)理措施，以提高護(hù)理效率的一種護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性的工作，能夠避免以往功能性護(hù)理模式的盲目性，責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑的項(xiàng)目仔細(xì)對(duì)患兒進(jìn)行全面逐項(xiàng)評(píng)估，能夠保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性[4]。有研究報(bào)道[5]，在腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠縮短患兒的住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。本研究將臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理在腹腔鏡小兒疝中的營(yíng)養(yǎng)效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑能夠增加患兒家屬的健康知識(shí)，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患兒的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示臨床護(hù)理路徑能夠有效提高護(hù)理效率，促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)。結(jié)果還顯示，臨床護(hù)理路徑能夠提高患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠較快促進(jìn)腹腔鏡小兒疝患者的術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春玲，曹仲華，孫亞萍，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)48例護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（4）：372-374.

[2]楊立萍.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：760-762.

[3]蘆德智，邸彥橙，張金榮，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期中的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（1）：240.

[4]曹萍，劉婷，苗春林，等.臨床護(hù)理路徑在行單孔腹腔鏡病囊高位結(jié)扎術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（4）：61-62.

[5]蘇燕芬.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（15）：46.