鞠斌

摘要：目的 探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)合三維成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用。方法 選取我院94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的螺旋CT 影像學(xué)資料進(jìn)行特點(diǎn)分析總結(jié)。結(jié)果 增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化的經(jīng)手術(shù)拿到病理的有45例，有2例為髓樣癌，有11例為甲狀腺乳頭狀癌，其他均為甲狀腺腫。結(jié)論 三維成像結(jié)合多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中可反映甲狀腺病變的形態(tài)、大小、密度、數(shù)目以及和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有很重要的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病；甲狀腺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；增強(qiáng)掃描；三維成像

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，一般女性比男性多。有資料顯示，通過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn)，約50%有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，威脅生命健康[1]。健康甲狀腺當(dāng)中碘的含量比較高，對(duì)用CT對(duì)甲狀腺做檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺的密度遠(yuǎn)大于附近的其他組織。使用CT掃描甲狀腺的原理：當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，貯碘細(xì)胞就會(huì)遭到破壞，導(dǎo)致甲狀腺組織中的含碘量下降，CT圖像上就會(huì)有低密度區(qū)，所以甲狀腺病變時(shí)使用CT 掃描是一種相對(duì)準(zhǔn)確的方法[2]。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)主要分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和乳頭狀癌，他們都有乳頭狀結(jié)構(gòu)并且兩者做出的影像學(xué)圖像都有一些重疊部分，常規(guī)一般的方法對(duì)鑒別診斷都有一定的難度，現(xiàn)在在甲狀腺病變?cè)\斷過(guò)程當(dāng)中，多排螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描的使用給臨床醫(yī)生的判斷鑒別結(jié)節(jié)良惡性提供了較為準(zhǔn)確可行的方法[3]?，F(xiàn)搜集研究我院收治的94例甲狀腺病變螺旋CT影像學(xué)資料，研究在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別當(dāng)中的意義。多排螺旋CT掃描結(jié)合三維成像能夠清晰地觀察到甲狀腺病變的形態(tài)，數(shù)目大小以及和周?chē)渌i部組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)，能夠更好地去鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)病變程度，對(duì)其有效治療具有很重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年8月～2016年11月我院收治發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變患者94例影像學(xué)資料，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的有45例，女35 例，男10例，年齡42～71歲，平均59.8歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，女25例，男7例，年齡41～70歲，平均年齡60.1歲，甲狀腺乳頭狀癌11例，女7例，男4例；2例甲狀腺髓樣癌，全部為女性。

1.2方法 使用西門(mén)子Definition AS+64排多層螺旋CT 機(jī)，使患者仰臥掃描床，伸直頸部，下頜稍微輕抬，使用鉛衣保護(hù)未掃描部分，防止其他部位的輻射。掃描參數(shù)：管電流90～140mA，管電壓80～100 KV，掃描螺距1.0，層厚6 mm；根據(jù)體重使用非離子型對(duì)比劑80～85 ml，速率4.0～5.0 ml/s，20 s掃動(dòng)脈期，50 s掃靜脈期，做掃描的時(shí)候讓患者憋氣，避免吞咽動(dòng)作，原始數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，之后把數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，?duì)病變部位做MPR多平面重建；通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)重建圖像分析能夠更好地對(duì)病變的大小、數(shù)目、位置、邊緣、密度、形態(tài)、有無(wú)鈣化、淋巴結(jié)、有無(wú)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)進(jìn)行綜合全面分析，為臨床診斷提供更詳細(xì)的信息。

2 結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT 表現(xiàn) 本組病例有32例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中單發(fā)結(jié)節(jié)13例，雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)19例，結(jié)節(jié)直徑0.3～7 cm，最大結(jié)節(jié)直徑約7 cm。其中合并有腺瘤樣增生10例，合并囊變13例，合并有鈣化7例。CT平掃時(shí)病變結(jié)節(jié)呈低、等密度，內(nèi)密度均勻或不均勻，邊界模糊，增強(qiáng)后病灶邊界清晰，有腺瘤樣增生時(shí)見(jiàn)有結(jié)節(jié)裝明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常甲狀腺組織，有囊變時(shí)病灶內(nèi)見(jiàn)邊緣清楚囊性區(qū)；所有病例甲狀腺包膜完整，周?chē)i部無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)。影像圖像表現(xiàn)見(jiàn)圖1、2。

2.2甲狀腺乳頭狀Ca的CT表現(xiàn) 本組病例中有甲狀腺乳頭狀癌11例，單發(fā)結(jié)節(jié)3例，多發(fā)結(jié)節(jié)8例，結(jié)節(jié)大小0.7～1.4cm；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并乳頭狀癌5例，微小乳頭裝癌3例；有粟粒樣鈣化3例，合并一側(cè)或兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大9例；平掃時(shí)患側(cè)甲狀腺密度不均勻，可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，密度欠均勻，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)有明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度約20～40 HU，靜脈期造影劑退出，病灶強(qiáng)化程度均低于正常甲狀腺；甲狀腺包膜不完整，可見(jiàn)“咬餅征”（見(jiàn)圖3）。

2.3甲狀腺髓樣Ca的CT表現(xiàn) 本組病例中髓樣癌2例，均為女性，均為單側(cè)發(fā)病。平掃時(shí)患側(cè)甲狀腺體積增大，形狀不規(guī)則，可見(jiàn)邊緣不清腫塊，增強(qiáng)后腫塊邊緣模糊不清，有周?chē)?rùn)表現(xiàn)，可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化伴內(nèi)部不規(guī)則低密度區(qū)，其中1例有小點(diǎn)狀鈣化，頸部有明顯重大淋巴結(jié)，見(jiàn)如圖4。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺激素下降，促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞不斷代謝增生引起。部分區(qū)域供血不良則產(chǎn)生退變，最后增生性病變與退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)，因此病灶內(nèi)密度欠均勻，部分退變常常伴有出血、囊性變及鈣化。CT平掃甲狀腺單葉或雙葉彌漫增大，呈不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱(chēng)性增大，由于病變含碘量減少，密度普遍減低，內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界不清，增強(qiáng)后病灶邊界變清晰，有文獻(xiàn)認(rèn)為此為良性結(jié)節(jié)特征性改變。

甲狀腺癌以乳頭狀癌最多見(jiàn)，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可穿破甲狀腺纖維包膜并向周?chē)袤w組織侵犯，位于甲狀腺邊緣瘤體可破壞甲狀腺包膜，形成CT表現(xiàn)上“邊緣中斷征”或稱(chēng)“咬餅征”，此征象是鑒別甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要表現(xiàn)[4]。鈣化可見(jiàn)于良性和惡性甲狀腺病變，細(xì)沙粒狀鈣化（<2 mm）是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)。

在臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的治療原則有本質(zhì)差別，甲狀腺癌唯一有效的辦法就是切除甲狀腺本身和已經(jīng)轉(zhuǎn)移的地方，晚期的患者目前醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒(méi)有有效的治療方法和措施。準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，具有很重要的臨床意義。在給甲狀腺結(jié)節(jié)患者制定其治療方案之前，獲得有效準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性信息，是每個(gè)臨床醫(yī)生都想?yún)⒄盏?。使用CT平掃加增強(qiáng)掃描甲狀腺結(jié)節(jié)已在臨床上得到很廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT結(jié)合三維重建功能，能夠清楚觀察反映甲狀腺病變的形態(tài)、大小、密度、數(shù)目及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)的情況[5]。三維圖像重建技術(shù)提高了CT圖像的空間分辨力。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描圖像，能夠增加對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)密度的分辨能力，能夠更好地發(fā)現(xiàn)微小病灶。在CT增強(qiáng)時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)得到強(qiáng)化，采用多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床分期，有很高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描結(jié)合三維成像重組能夠更好表現(xiàn)出甲狀腺腺體和病灶的形態(tài)學(xué)特征、病灶和頸部周?chē)M織器官的關(guān)系，能夠精確的定位病灶位置，對(duì)一些比較經(jīng)典的病灶的定性診斷起了很好的指導(dǎo)作用。對(duì)甲狀腺病變鑒別良惡性具有很重要的臨床指導(dǎo)意義。

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