李永偉 郭孝蘭 劉心偉 張小倩 許曉娜

(河南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450002)

同型半胱氨酸及視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用

李永偉 郭孝蘭1劉心偉1張小倩 許曉娜1

(河南省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450002)

目的 探討冠心病(CHD)患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)及視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)的濃度，探討其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CHD的診療的作用。方法 在河南省中醫(yī)院心病科住院懷疑為CHD并行冠狀動(dòng)脈造影的患者共358例，其中293例經(jīng)冠脈造影確診為CHD，65例為非CHD設(shè)為對(duì)照組。根據(jù)CHD的臨床特點(diǎn)分為急性心肌梗死組75例、不穩(wěn)定型心絞痛組123例、穩(wěn)定型心絞痛組95例；檢測(cè)各組患者的血清Hcy及RBP濃度，分析其在CHD不同階段中的意義。結(jié)果 急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組與對(duì)照組的血清甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),急性心肌梗死組血清Hcy、RBP水平高于對(duì)照組；不穩(wěn)定型心絞痛組血清Hcy、RBP水平高于對(duì)照組；穩(wěn)定型心絞痛組血清Hcy、RBP水平與對(duì)照組基本一個(gè)水平(P>0.05)。結(jié)論 血清Hcy及RBP的水平與CHD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

同型半胱氨酸；視黃醇結(jié)合蛋白；冠心病

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心血管疾病，發(fā)病率較高。研究表明，多因素參與冠心病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程。本文通過(guò)檢測(cè)同型半胱氨酸(Hcy)及視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)水平，探討其在CHD診療中的作用。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年5月至2015年12月在河南省中醫(yī)院心病科就診，出現(xiàn)胸悶、胸痛及胸部不適懷疑CHD并入院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者358例，男153例，女205例，年齡45～76歲，均排除內(nèi)分泌疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)締組織疾病及惡性腫瘤患者，在發(fā)病前半個(gè)月內(nèi)均未服用葉酸及維生素等藥物。實(shí)驗(yàn)前均未應(yīng)用葉酸、維生素等藥物。293例經(jīng)冠脈造影確診為CHD，65例為非CHD設(shè)為對(duì)照組。根據(jù)CHD的臨床特點(diǎn)分為急性心肌梗死組75例、不穩(wěn)定型心絞痛組123例、穩(wěn)定型心絞痛組95例。

1.2 方法 所有患者入院后均按常規(guī)禁食至少8 h，早晨空腹采集靜脈血4 ml。使用美國(guó)雅培c16000型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，Hcy、RBP檢測(cè)均采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的試劑，批號(hào)分別為GS3667S、GS3661S；甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)檢測(cè)采用中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑，批號(hào)分別為92648034、92649031，所有操作均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 釆用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組血清TG、TC水平比較 急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組與對(duì)照組血清TG、TC水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清TG及TC水平比較

2.2 各組血清Hcy、RBP水平比較 穩(wěn)定型心絞痛組和對(duì)照組的血清Hcy、RBP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組血清Hcy及RBP水平比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

3 討 論

Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是一種有細(xì)胞毒性的含硫氨基酸。有研究表明體內(nèi)高Hcy患者可影響機(jī)體脂肪、糖、蛋白代謝，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管內(nèi)皮平滑肌增生及血小板異常聚集，致使血管內(nèi)壁增厚，動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成〔1，2〕；高Hcy血癥也可通過(guò)增加炎性因子釋放引起氧化應(yīng)激和細(xì)胞內(nèi)濃度的下降，從而加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞脂代謝紊亂、細(xì)胞凋亡及炎癥反應(yīng)〔3〕。由此可知，檢測(cè)Hcy水平的升高程度可以輔助診斷冠心病的發(fā)生及評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度，為預(yù)防心血管事件的發(fā)生提供參考依據(jù)。

2005年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Yang等〔4〕利用基因芯片鑒定出一種新的脂肪因子，后被證實(shí)為RBP，是一種單一肽鏈的蛋白質(zhì)。肝臟是RBP主要合成場(chǎng)所，其次為脂肪組織，其合成、分泌主要受到體內(nèi)視黃醇濃度的調(diào)控。在校正了年齡、性別和體重指數(shù)(BMI)等因素后，RBP與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高TG及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度獨(dú)立相關(guān)〔5〕。本研究顯示，Hcy及RBP可作為冠心病急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的獨(dú)立輔助診斷指標(biāo)。

1 Kirilov G,Zacharieva S,Alexandrov AS,etal.Increased plasma endothelin level as an endothelial marker of cardiovascular risk in patients with active acromegaly:A comparison with plasma homocysteine〔J〕.Methods Find Exp Clin Pharmacol,2009;31(7):457-61.

2 Cui R,Moriyama Y,Koike KA,etal.Serum total homocysteine concentrations and risk of mortality form stroke and coronary heart disease in Japanese:The JACC study 〔J〕.Atherosclersis,2008;198(2):412-8.

3 Baszczuk A,Kopczynski Z.Hyperhomocysteinemia in the development of cardiovascular disease 〔J〕.Postepy Hig Med Dosw,2014;68(2):579-89.

4 Yang Q,Graham TE,Mody N,etal.Serum retinol binding protein 4 contributes to insulin resistance in obesity and type 2 diabetes〔J〕.Nature,2005;436(7049):356-62.

5 蔣伏松,成興波,李慧娟,等.血清視黃醇結(jié)合蛋白 4 與 2 型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系〔J〕.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009;29(3):508-10.

〔2016-07-15修回〕

(編輯 李相軍)

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃“863”計(jì)劃(No.2014AA22304)

李永偉(1969-)，男，主任技師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)與臨床研究。

R446.11+2

A

1005-9202(2017)10-2415-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.028

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)