梁曼莉 吳坤軍 崔銀軍 南光賢

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130033)

高血壓患者腦微出血的臨床特點(diǎn)

梁曼莉 吳坤軍 崔銀軍1南光賢

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130033)

目的 探討應(yīng)用磁共振磁敏感加權(quán)成像(SWI)評價高血壓患者腦微出血(CMBs)的臨床特點(diǎn)。方法 隨機(jī)收集該院2014年9月至2016年5月住院患者80例，其中高血壓患者45例，對照組(非高血壓患者)35例?；颊呔写殴舱癯上?MRI)序列、SWI序列檢查。分析并統(tǒng)計入選患者SWI序列上CMBs的位置及數(shù)量。結(jié)果 80例患者共發(fā)現(xiàn)CMBs灶共514個，其中高血壓組433個，對照組81個，兩組CMBs在大腦分布上有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.427，P<0.05)。高血壓組CMBs主要分布在基底節(jié)區(qū)(39%)。高血壓組存在CMBs的患者與非CMBs的患者在平均收縮壓、平均舒張壓、高血壓年限上并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組CMBs的數(shù)目與收縮壓、舒張及高血壓年限并無相關(guān)性。結(jié)論 CMBs在高血壓患者中有較高的發(fā)生率，并有一定的分布特點(diǎn)，多分布在基底節(jié)區(qū)。CMBs的數(shù)目與收縮壓、舒張壓、病史長短無相關(guān)性。

高血壓；腦微出血；磁敏感加權(quán)成像

腦微出血(CMBs)是腦小血管病(SVD)的一個亞型，是指在T2加權(quán)或磁敏感序列這一類磁化效應(yīng)敏感的序列上出現(xiàn)的小區(qū)域信號缺失灶，主要見于皮層及皮層下交接處、大腦半球深部灰質(zhì)及白質(zhì)、腦干及小腦〔1〕。研究表明這些核磁序列上的小區(qū)域缺失信號對應(yīng)于血管周圍吞噬了含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，這些含鐵血黃素可能來自于從血管漏出的紅細(xì)胞〔2〕。CMBs與臨床多種疾病如腦出血、出血性腦梗死、阿爾茨海默病等均有著密切聯(lián)系。大腦不同部位的CMBs存在的決定因素并不相同，大腦深部及幕下CMBs與高血壓、吸煙等相關(guān)，而腦葉CMBs與載脂蛋白(APO)Eε4等位基因攜帶者相關(guān)〔3〕。本文主要研究高血壓患者CMBs的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2014年9月至2016年5月住院患者80例。其中高血壓患者45例，對照組35例。高血壓組男34例，女11例，平均年齡(57.18±9.02)歲，吸煙21例，飲酒15例，腦出血5例；對照組男23例，女12例，平均年齡(55.89±13.81)歲，吸煙23例，飲酒8例，腦出血3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓者；②有完整的病史、影像學(xué)資料；③影像學(xué)資料符合CMB的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位、腦血管畸形；②意識水平及內(nèi)容異常及梗死面積過大患者；③存在危重的心、肝、肺等臟器衰竭者；④不能配合完成磁共振成像(MRI)等影響檢查者；⑤資料不完善者；⑥糖尿??；⑦合并有腦白質(zhì)疏松者。兩組年齡、性別、吸煙、飲酒等一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但高血壓組腦梗死(29例)明顯高于對照組(10例，χ2=10.77，P=0.001)。

1.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及CMBs的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級 高血壓診斷以收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。CMBs的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Greenberg等〔4〕推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)〔5〕，CMBs的總數(shù)目可分為無、輕度(1～5個)、中度(6～15個)、重度(>15個)4個級別。

1.3 磁共振檢查 采用西門子3.0 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。80例受檢者均行頭顱常規(guī)MRI T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及磁共振磁敏感加權(quán)成像(SWI)掃描。SWI掃描參數(shù)：TR：27 ms，TE：20 ms，基本分辨率256，F(xiàn)OV：230 mm×230 mm，矩陣：329×329，層厚：25 mm。SWI序列檢出存在CMBs共34例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析、秩和檢驗、χ2檢驗和Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各指標(biāo)比較 兩組高同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組不同級別分布 高血壓組合并CMBs 26例，其中輕度9例，中度8例，重度9例；對照組合并CMBs 8例，其中輕度4例，中度2例，重度2例。兩組CMBs級別分布存在統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.249,P=0.01)。

2.3 兩組于顱內(nèi)分布區(qū)域人數(shù)對比 兩組分布區(qū)域人數(shù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.129，P<0.05)。其中高血壓組CMBs分布于皮層-皮層下16例，丘腦13例，腦干15例，基底節(jié)13例，小腦8例；對照組CMBs分布于皮層-皮層下6例，丘腦1例，腦干3例，基底節(jié)3例，小腦1例。80例患者共發(fā)現(xiàn)CMBs 514個，其中高血壓組433個、對照組81個，高血壓組及對照組CMBs在大腦分布上有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.427，P<0.05)。其中高血壓組與對照組CMBs分布于皮層-皮層下(95 vs 58個)，丘腦(63 vs 2個)，腦干(58 vs 3個)，基底節(jié)(167 vs 16個)。

2.4 高血壓患者合并CMBs及非CMBs亞組一般臨床資料比較 CMBs組與非CMBs組年齡〔(58.38±9.06)歲vs(55.53±9.09)歲〕、性別(男20例，女6例vs男14例，女5例)、吸煙(10 vs 11例、飲酒(8 vs 7例)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高血壓患者的收縮壓、舒張壓、高血壓年限與CMBs數(shù)目不具有相關(guān)性(r=0.013、0.068、0.064，P>0.05)。見表2。

表1 兩組各指標(biāo)比較

表2 高血壓患者CMBs組和非CMBs組的臨床資料比較±s)

3 討 論

CMBs在腦血管病患者、認(rèn)知障礙患者甚至正常的老年人等的神經(jīng)影像學(xué)資料中的發(fā)現(xiàn)率越來越高。Fazekas等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)T2加權(quán)MRI上的低信號影與大腦尸檢切片上吞噬了含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞簇相對應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，SWI序列檢出存在CBMs的患者占42.5%，而2010年的鹿特丹研究中，CBMs在45～50歲的人群中發(fā)生率為6%，>80歲的人群中發(fā)生率為35.7%〔4〕。本研究結(jié)果不同于此可能與研究樣本尚少，隨機(jī)選擇人群年齡基礎(chǔ)不同有關(guān)。研究表明，CBMs與高血壓密切相關(guān)，且高血壓多與大腦深部(如基底節(jié)、丘腦等)的CBMs病灶相關(guān)〔7〕。尸檢相關(guān)文獻(xiàn)表明，高血壓導(dǎo)致的CBMs病理學(xué)改變主要為微小血管的脂肪透明樣變性〔8〕，而高血壓作為腦出血的常見病因，引起腦出血的病理學(xué)改變也與此具有一定相關(guān)性，Gregoire等〔9〕研究腦出血機(jī)制時曾提出雪崩及多米諾效應(yīng)理論，這為研究高血壓導(dǎo)致CBMs及腦出血的門檻提供了一定的理論基礎(chǔ)。目前研究較多的病理機(jī)制有兩種：(1)由高血壓等心血管危險因素所致小血管玻璃樣變性；(2)血管淀粉樣變性所致微小血管壁損害。其中高血壓相關(guān)的CBMs主要分布在基底節(jié)等深部腦組織，本研究與國內(nèi)外研究報道相吻合〔10〕。CMBs的主要危險因素為高血壓，平均收縮壓越高、高血壓病程持續(xù)時間越長、微血管損傷情況越嚴(yán)重。CMBs的發(fā)生概率就越高，病灶數(shù)量越多〔11〕。劉斌〔12〕研究發(fā)現(xiàn)合并CMBs及非合并CMB的高血壓患者收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，高血壓患者的血壓在夜間降低是引發(fā)腦微出血的相關(guān)因素，本研究結(jié)果與之相一致。因此，高血壓CBMs的患者是否受收縮壓及舒張壓的影響仍有待進(jìn)一步的大量人群研究。目前研究發(fā)現(xiàn)，CBMs會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降〔13〕及腦出血〔14〕等其他危害，因此，積極控制CBMs的高危因素高血壓對預(yù)防老年患者認(rèn)知功能下降及腦出血的腦血管病變意義重大。本研究亦有一些不足之處，作為回顧性研究，在樣本選擇上難免存在偏倚，且CBMs與多種因素相關(guān)，本文只對高血壓這一因素進(jìn)行了分析，得出的結(jié)論可能存在偏差。

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〔2017-01-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

南光賢(1963-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病研究。

梁曼莉(1990-)，女，在讀碩士，主要從事腦血管病研究。

R743

A

1005-9202(2017)10-2439-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.039

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院