張曉宇 張金鐘

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070)

天津市河西區(qū)社區(qū)防控老年高血壓成效評(píng)價(jià)模式

張曉宇 張金鐘1

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070)

目的 完善社區(qū)防控老年高血壓成效評(píng)價(jià)指標(biāo),以提高社區(qū)防控老年高血壓的針對(duì)性、工作質(zhì)量和資源利用有效率。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，利用單純隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)天津市河西區(qū)友誼路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心605例高血壓患者的知識(shí)態(tài)度行為進(jìn)行調(diào)查，對(duì)117例高血壓前期人群的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率為29.67%，對(duì)高血壓知識(shí)得分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是高血壓知識(shí)得分及格的影響因素(均P=0.000)。健康信念形成率為58.74%，高血壓相關(guān)行為依從性為57.81%，控制率為46.9%，高血壓人群滿意率為51.37%，高危人群的滿意率為19.66%。該社區(qū)2013年登記患病率為46.3%，管理率為60.86%，健康教育覆蓋率為48.7%。結(jié)論 在老年高血壓防控中，對(duì)高血壓前期人群的防控重要、緊迫，應(yīng)建立包括高血壓前期人群在內(nèi)的社區(qū)防控高血壓評(píng)價(jià)體系，擴(kuò)大高血壓防控范圍，增加對(duì)高血壓前期人群的評(píng)價(jià)。

社區(qū);高血壓;高血壓前期;防控管理;成效評(píng)價(jià)

社區(qū)綜合防治是控制高血壓的最好手段〔1〕。社區(qū)管理是高血壓三級(jí)預(yù)防的具體落實(shí),是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體,對(duì)社區(qū)高血壓病人及高危人群實(shí)施規(guī)范治療、系統(tǒng)干預(yù)、動(dòng)態(tài)管理,從而有效促進(jìn)目標(biāo)人群采用健康的生活行為方式、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、降低患病率,提高高血壓患者的生活水平和生命質(zhì)量的健康工作方法〔2〕。我國(guó)政府和學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的考核監(jiān)督,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)陷于當(dāng)前發(fā)展瓶頸,是影響其健康和持續(xù)發(fā)展的重要因素,提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制〔3〕。為了建立一套適合我國(guó)的高血壓、慢性病綜合防治評(píng)估指標(biāo)體系我國(guó)學(xué)者已做了大量研究〔4～7〕，但是這些研究?jī)H把高血壓患者作為研究對(duì)象，本研究對(duì)高血壓前期人群的滿意度進(jìn)行效果評(píng)估，健全社區(qū)防控高血壓成效評(píng)價(jià)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取天津市某社區(qū)體檢結(jié)果確定的高血壓患者605例，男233例，女372例，年齡60～100歲；高血壓前期人群117例，男48例，女69例，年齡60～65歲。

1.2 文獻(xiàn)研究法 在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)中檢索，閱讀與本研究相關(guān)關(guān)鍵詞、題目、摘要，得到相關(guān)文獻(xiàn)并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法 ①問卷調(diào)查：使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷通過(guò)面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括高血壓病人的知信行、高血壓及高血壓前期人群的滿意度。高血壓前期人群對(duì)預(yù)防服務(wù)滿意度指標(biāo)測(cè)量通過(guò)詢問被調(diào)查者以下兩個(gè)問題：醫(yī)務(wù)人員是否告知您是高血壓前期患者需要在生活習(xí)慣上予以注意、醫(yī)務(wù)人員是否給您高血壓預(yù)防指導(dǎo)。以上兩個(gè)問題回答都為“是”可判定被調(diào)查者持滿意態(tài)度。調(diào)查117人，應(yīng)答率為99.9%，說(shuō)明所設(shè)置問題清楚易懂，被調(diào)查者能夠理解問題，指標(biāo)的可行性和可操作性較好，指標(biāo)所需信息可通過(guò)調(diào)查問卷直接獲得。②血壓測(cè)量：使用汞柱式血壓計(jì)，被測(cè)者測(cè)量血壓前1 h禁止飲用咖啡、茶，禁止吸煙并且囑體檢者排空膀胱，不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；體檢者在測(cè)量血壓前應(yīng)安靜休息10 min，消除緊張情緒。測(cè)定坐位右上臂血壓，右臂平置于桌面與心臟同水平，袖帶氣囊的下緣在肘上2～3 cm處，如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，則再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值。

1.4 指標(biāo)體系的建立 一級(jí)指標(biāo)為疾病管理和工作活動(dòng)評(píng)價(jià)，疾病管理下設(shè)12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，為治療率、控制率、知識(shí)知曉率、健康信念形成率、規(guī)律服藥率、服藥依從性、定期檢查率、規(guī)律鍛煉率、低鹽飲食率、戒煙率、戒酒率、體重控制率。工作活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)下設(shè)6個(gè)二級(jí)指標(biāo)分別為定期普查或篩查、規(guī)范化治療、規(guī)范化隨訪、登記患病率、管理率、滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓相關(guān)知識(shí)回答情況 高血壓患者相關(guān)知識(shí)調(diào)查見表1。高血壓危險(xiǎn)因素正確回答率為12.68%，其中正確率最高為精神緊張35.54%，其次為高鹽飲食26.78%，高血壓遺傳史17.02%，高脂飲食13.88%，心情低落11.07%，吸煙7.93%，飲酒6.61%，不運(yùn)動(dòng)3.14%，睡眠質(zhì)量差2.98%，最低為超重肥胖1.82%，30.25%不知道高血壓危險(xiǎn)因素。高血壓并發(fā)癥回答正確率為28.02%，正確率最高的是腦梗、腦出血57.69%，其次為冠心病、動(dòng)脈硬化47.7%，腎病5.62%，最低為眼睛損害0.99%，不知道高血壓并發(fā)癥的患者占23.97%。預(yù)防方法回答正確率為16.20%，正確率最高為低鹽低脂飲食(24.79%)，其次為精神愉快23.31%，鍛煉身體、控制體重20.17%，規(guī)律生活8.10%，最低為戒煙限酒4.63%，35.21%不知道高血壓預(yù)防方法。對(duì)高血壓知識(shí)得分及格與否進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)是高血壓知識(shí)得分及格與否的影響因素(P<0.001)。見表2。

表1 高血壓相關(guān)知識(shí)〔n(%),n=605〕

表2 高血壓知識(shí)得分的單因素分析(n,n=605)

2.2 高血壓態(tài)度情況調(diào)查 持積極態(tài)度的患者占58.74%，其中32.40%接受過(guò)健康教育，67.44%在血壓控制平穩(wěn)后仍會(huì)繼續(xù)服用降壓藥，72.40%愿意接受醫(yī)師建議，93.55%會(huì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓，自覺此病嚴(yán)重的占27.93%。

2.3 高血壓相關(guān)行為調(diào)查 正在服用降壓藥的占85.29%，遵醫(yī)服藥為64.46%，服藥依從性為53.18%，29.42%能定期測(cè)量血壓，94.21%不飲酒，85.95%不吸煙，能規(guī)律鍛煉為43.47%，已經(jīng)改變不良習(xí)慣的為44.79%，27.44%做到低鹽飲食。

2.4 滿意度調(diào)查 滿意度最高的是監(jiān)測(cè)點(diǎn)可及性(80.83%)，其次是定期隨訪的滿意度(51.07%)，滿意度最低的(不太滿意和很不滿意)一項(xiàng)是藥物提供，38.84%對(duì)藥物提供不滿意。有超過(guò)一半的患者對(duì)與醫(yī)務(wù)人員的交流情況表示滿意。在高血壓前期人群滿意度調(diào)查中，47.86%的高危人群表示對(duì)高血壓預(yù)防服務(wù)一般滿意。見表3。

2.5 社區(qū)高血壓防控工作 社區(qū)在2012年和2013年定期普查或篩查分別為6 924人和7 600人；2012年社區(qū)規(guī)范化治療6 149人，2013年6 942人；2012年社區(qū)規(guī)范化隨訪7 141人，2013年7 666人；2012年社區(qū)登記患病率46.0%，2013年46.3%；2012年社區(qū)管理率52.0%；2013年60.9%；2012年社區(qū)健康教育覆蓋率44.0%，2013年48.7%。

表3 滿意度調(diào)查〔n(%),n=605〕

1)n=117

3 討 論

近年來(lái)在藥物治療的同時(shí)在社區(qū)開展健康教育和健康促進(jìn)等行為因素干預(yù)，重視高血壓的三級(jí)預(yù)防?！吨改稀分赋?治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。為了達(dá)到這個(gè)目的必須對(duì)高血壓進(jìn)行綜合防治,以預(yù)防為主,實(shí)施有效防治措施。更重要的是,開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防,做到三級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防并存。本研究擴(kuò)大研究對(duì)象，開始對(duì)高血壓前期人群的進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期引起醫(yī)務(wù)人員的重視，減少高血壓的發(fā)病率。

從衛(wèi)生服務(wù)的角度來(lái)說(shuō)，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對(duì)醫(yī)療、保健衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的某種期望，然后對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療、保健服務(wù)進(jìn)行比較后形成的情感狀態(tài)的反映〔9〕。在本研究中，高血壓前期人群對(duì)社區(qū)預(yù)防高血壓的滿意度不高，甚至表示沒太多接觸預(yù)防服務(wù)，這與國(guó)內(nèi)〔10〕相關(guān)研究結(jié)果一致，考慮原因一方面是正常高值血壓患者自覺血壓水平正常，并無(wú)不適感，因而忽視了高血壓防治，另一方面，社區(qū)缺乏對(duì)高血壓前期人群的重視，知識(shí)宣講及行為干預(yù)工作欠缺，導(dǎo)致滿意度不高。

1 王永峰.行為因素對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果的影響研究〔D〕.唐山：華北煤炭醫(yī)學(xué)院,2013.

2 連燕舒,胡曉江,李 艷，等.采用Delphi法構(gòu)建社區(qū)高血壓管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012;19(6):928-9.

3 吳 艷,董忠堯.建立健全考核制度,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011;9(7):1-4.

4 周海濱.社區(qū)高血壓綜合防治效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)方法研究〔D〕.武漢：華中科技大學(xué)同濟(jì)學(xué)院,2004.

5 章煒穎,杜亞平.高血壓病社區(qū)防治的績(jī)效考核指標(biāo)研究〔J〕.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008;28(10):748-50.

6 馬海燕,郭 清,許亮文,等.社區(qū)慢性病管理適宜技術(shù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究〔J〕.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010;11(11):1095-7.

7 趙 佳,張曉薇,蘇 楠,等.基于家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)高血壓患者綜合控制績(jī)效評(píng)價(jià)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013;26(6)：70.

8 馬利偉.基于新公共管理的天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革研究〔D〕.天津：天津大學(xué)管理學(xué)院，2011.

9 中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(7)：579-616.

10 唐燕飛,朱春燕,耿慶山,等.社區(qū)老年居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013;11(4):591-2.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張金鐘(1953-)，男，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究。

張曉宇(1989-)，女，碩士，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)10-2553-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.091

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)