鄧仕清，黃家艷，王永翠

恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科(湖北 恩施 445000)

·臨床診治·

恩施州5歲以下兒童意外死亡原因分析

鄧仕清，黃家艷，王永翠

恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科(湖北 恩施 445000)

目的 了解恩施州5歲以下兒童意外死亡原因與特點(diǎn)，探討干預(yù)措施。方法 對(duì)恩施州2005-2015年5歲以下兒童意外死亡資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 11年間5歲以下兒童意外死亡率平均為317.67/10萬，占全死因的23.72%，居兒童死因的第一位，死因依次為意外窒息、溺水、交通意外、意外跌落、意外中毒和其他意外，且意外死亡率男性高于女性。在年齡分布上，新生兒組意外窒息占92.90%，28 d～1歲嬰兒意外窒息占87.43%；1～5歲組兒童以溺水、交通意外和意外跌落為主，占77.23%；在季節(jié)分布上，冬春季發(fā)生意外窒息占74.16%，夏秋季發(fā)生溺水占58.25%。結(jié)論 意外死亡是恩施州5歲以下兒童死亡的主要原因，要針對(duì)不同年齡、不同季節(jié)、不同死因采取應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，積極防止傷害事情的發(fā)生，減少兒童意外死亡。

兒童；意外死亡；干預(yù)措施

兒童意外死亡是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，意外死亡在一些發(fā)達(dá)國家已成為兒童死亡的首位原因[1]。2010年全國5歲以下兒童監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，意外窒息和溺水導(dǎo)致意外死亡占兒童總死亡的10.2%[2],嚴(yán)重危害兒童健康。為了解恩施州5歲以下兒童意外死亡原因、特點(diǎn)，探討干預(yù)措施，最大程度上減少兒童意外死亡，降低5歲以下兒童死亡率，現(xiàn)對(duì)恩施州2005-2015年5歲以下兒童意外死亡情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 恩施州2005年1月1日0時(shí)-2015年12月31日24時(shí)出生的活產(chǎn)和5歲以下死亡兒童為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

1.2 方法 利用恩施州8縣(市)三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡及婦幼衛(wèi)生季報(bào)、年報(bào)，由專人對(duì)所有5歲以下兒童死亡卡進(jìn)行匯總、審核、整理，死因分類按照國際疾病ICD-10進(jìn)行。所有資料用excel建庫，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)不同年份的兒童死亡率進(jìn)行描述。

1.3 質(zhì)量控制 恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心每年按照湖北省、恩施州婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制制度和方案抽取2個(gè)縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，各縣(市)婦幼保健院每年對(duì)所轄全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼保健人員對(duì)所轄全部行政村每季度進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和正確性。

2 意外死亡因素分析

2.1 意外死亡率、死因構(gòu)成 2005-2015年恩施州活產(chǎn)數(shù)471 867人,5歲以下兒童死亡6 320人，死亡率13.39‰，因意外傷害死亡1 499人，占5歲以下兒童死亡的23.72%，11年間意外死亡率波動(dòng)在202.12/10萬～413.94/10萬之間，平均317.67/10萬。11年來，兒童意外死亡在5歲以下兒童死因序位中除2005年外，其它年份均居第1位。其中1～5歲兒童意外死亡最高，占1～5歲組兒童死亡的 43.09%～61.54%，平均52.79%；28 d～1歲嬰兒意外死亡占28 d～1歲嬰兒死亡的18.38%～38.06%，平均28.38%；新生兒意外死亡占新生兒死亡的5.29%～10.53%，平均9.61%,見表1。

2.2 兒童意外死亡原因及順位 2005-2015年恩施州5歲以下兒童意外死亡的主要死因依次為意外窒息、溺水、交通意外、意外跌落、意外中毒和其他意外，各年齡段主要死因及順位見表2。

2.3 性別分布 1 499例5歲以下意外死亡兒童中，男952人，女547人，男女之比為1.74∶1，男童死亡占63.51%。女童死亡占36.49%。提示男童所占比例高于女童，男童意外死亡率高于女童。

2.4 意外死亡與季節(jié)的關(guān)系 5歲以下兒童意外死亡中，1～3月占35.42%,4～6月占20.95%,7～9月占17.01%，10～12月占26.62%,以1～3月所占比例最高，7～9月所占比例最低，存在季節(jié)性差

表1 5歲以下兒童意外死亡率、年齡分布及死因順位

表2 5歲以下兒童意外死亡主要死因及順位(n,%)

異。另外，在主要意外死因中，意外窒息和溺水有明顯季節(jié)性，意外窒息死亡多發(fā)生在冬春季，(以1月、2月、3月、12月最為明顯，478/805占59.38%)占全部意外窒息死亡的 74.16%(597/805)， 溺水死亡主要發(fā)生在夏秋季，占全部溺水死亡的58.25%(166/285)；交通意外無明顯季節(jié)性，四季所占比例為23.35%～26.90%。

2.5 意外死亡醫(yī)療保健服務(wù) 1 499例意外死亡兒童中，死亡地點(diǎn)：醫(yī)院279例，途中342例，家中878例；診斷級(jí)別：省(市)51例，區(qū)縣167例，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))207例，村(診所)209例，未就醫(yī)865例。865例未就醫(yī)主要原因：經(jīng)濟(jì)困難2例，交通不便3例，來不及送醫(yī)院832例，家長認(rèn)為病情不嚴(yán)重5例，風(fēng)俗習(xí)慣10例，其他13例，以來不及送醫(yī)院所占比例最高，達(dá)96.18%。死因診斷依據(jù)尸檢14例，臨床908例，死后推斷577例。

3 討論

3.1 意外死亡嚴(yán)重危害兒童健康 恩施州意外死亡率平均317.67/10萬，高于昆明市朱克、浙江省詹建英、廣東省徐昊立等報(bào)道結(jié)果[3-5]，11年間有一定波動(dòng)，雖總體呈下降趨勢(shì)但仍處于較高水平，是5歲以下兒童死亡第1位死因，嚴(yán)重危害兒童健康。1～5歲兒童意外死亡占1～5歲兒童死亡的52.79%，提示1～5歲組是預(yù)防意外傷害死亡的重中之重。28 d～1歲嬰兒意外死亡占該組嬰兒死亡的平均28.38%，是預(yù)防意外傷害死亡的另一個(gè)重點(diǎn)。

3.2 意外死亡的特點(diǎn) 恩施州5歲以下兒童意外死亡原因中意外窒息占53.70%，居第1位，也是新生兒組、28 d～1歲組死亡的主要原因，其次是溺水、交通意外，且男性高于女性，與我國及部分地區(qū) 5 歲 以下兒童意外死亡分析一致[6-7]。從季節(jié)上看，意外窒息和溺水有明顯季節(jié)性，意外窒息死亡多發(fā)生在冬春季，以1月、2月、3月、12月最為明顯，溺水死亡主要發(fā)生在夏秋季，表明意外死亡原因與年齡、性別、季節(jié)、居住地有關(guān)。在醫(yī)療保健服務(wù)中，未就醫(yī)和死于家中所占比例最高，未就醫(yī)中其原因以來不及送醫(yī)院為主，表明意外死亡的突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性，表明看護(hù)人防護(hù)能力和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力相對(duì)薄弱。

3.3 意外死亡的干預(yù)措施 意外死亡是意外傷害的一部分，兒童傷害的大多數(shù)是可以預(yù)防的，因此應(yīng)開展針對(duì)性的兒童意外傷害研究[8]，其重點(diǎn)應(yīng)該放在傷害的一級(jí)預(yù)防，即防止傷害事件的發(fā)生，并從政府行為、居民行為、改善環(huán)境出發(fā)，積極倡導(dǎo)安全社區(qū)和安全促進(jìn)活動(dòng)，實(shí)施傷害的“4E”(教育、工程、強(qiáng)制和經(jīng)濟(jì))策略，開展傷害預(yù)防工作[9]。采取綜合干預(yù)措施，動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注和支持，重點(diǎn)放在農(nóng)村，通過各種途徑和方式對(duì)所有的家庭進(jìn)行健康教育，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留守兒童家庭進(jìn)行健康教育。針對(duì)導(dǎo)致意外死亡的不同危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施如針對(duì)意外窒息，對(duì)小嬰兒則對(duì)母親進(jìn)行正確哺乳姿勢(shì)、睡眠的學(xué)習(xí)；對(duì)較大兒童學(xué)習(xí)吃葵花籽、果凍、桂圓、花生米等危險(xiǎn)食物進(jìn)食注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)；針對(duì)溺水，則加強(qiáng)危險(xiǎn)水域的防護(hù)措施，避免兒童到危險(xiǎn)水域游玩，并注重技能培養(yǎng)；針對(duì)交通意外，則教育小兒熟悉和掌握交通安全常識(shí)，成人行車時(shí),要遵守交通規(guī)則,車上安裝安全防護(hù)設(shè)施如安全座椅，并通過反反復(fù)復(fù)的安全教育，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人的防范意識(shí)，改變不良習(xí)慣和行為，同時(shí)普及簡單有效的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，發(fā)揮嬰幼兒監(jiān)護(hù)人在減少兒童傷害干預(yù)中的關(guān)鍵作用，保障和促進(jìn)兒童健康成長。

[1] 石淑華.兒童意外傷害預(yù)防[J].中國兒童保健雜志，2006,8(4)：326-328.

[2] 馮江，袁秀琴，朱軍，等.中國2000-2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J].中華流行病雜志，2012,33(6):558-561.

[3] 朱克,范琳波.2004-2013年昆明市5歲以下兒童意外死因分析[J].中國婦幼保健,2016,31(7):1 440-1 444.

[4] 詹建英，鄭雙雙，趙正言.浙江省5歲以下兒童意外死亡10年流行趨勢(shì)分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,28(5):461-464.

[5] 徐昊立，方俊，王智強(qiáng),等.2015年廣東省5歲以下兒童意外死亡現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,43(22):4 085-4 088.

[6] 楊柳，張建新，李春榮，等.2005-2014年成都市5歲以下兒童意外死亡情況分析[J].中國兒童保健雜志，2017,25(2):194-197.

[7] 趙璽玭，孫春玲.2010-2014年青海省5歲以下兒童意外死因構(gòu)成分析[J].中國婦幼保健，2016,31(18):3 661-3 662.

[8] 孫媛媛，呂陳灝，王衛(wèi)衛(wèi)，等.我國兒童意外傷害研究現(xiàn)狀分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014,20(2):176-179.

[9] 劉湘云，陳榮華，趙正言，主編.兒童保健學(xué)[M].第四版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2014:350-357.

責(zé)任編輯：牟冬生

鄧仕清，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：兒童保健。

R181.3

A

1008-8164(2017)02-0075-03

2016-11-13