湯志軍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨科(江蘇 江陰 214400)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓防治的臨床研究

湯志軍

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨科(江蘇 江陰 214400)

目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓防治的效果。方法 100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，每組50例。兩組患者術(shù)前均接受血管彩色多普勒超聲檢查，實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組給予活血藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予下肢靜脈泵及低分子肝素鈉注射液。觀察并比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周深靜脈血栓發(fā)生情況，分析疾病類型同術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生關(guān)系。結(jié)果 術(shù)后2周，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.353，P<0.05)。股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高于其他疾病類型患者(χ2=5.026，P<0.05)。結(jié)論 針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)前給予合理的活血藥物使用無法有效促進(jìn)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率降低，而在給予患者活血藥物基礎(chǔ)上加用下肢靜脈泵、注射低分子肝素鈉注射液可有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；防治

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用大型骨科手術(shù)之一，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，該手術(shù)治療已在各基層醫(yī)院骨科廣泛開展，操作技術(shù)也較為成熟，然而患者術(shù)后仍然存在諸多較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的危害最大的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥為深靜脈血栓，近年來，臨床上針對深靜脈血栓的防治一直在不斷研究，且備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注[1]。為找到更為合適有效的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓的防治方法，本研究對我院近兩年接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者100例進(jìn)行圍術(shù)期深靜脈血栓的防治，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院2015年1月-2016年12月接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡40～80歲，平均(65.51±5.24)歲；股骨頭壞死24例，股骨頸骨折16例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例。對照組男27例，女23例；年齡41～81歲，平均(66.14±5.31)歲；股骨頭壞死25例，股骨頸骨折16例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施指征[2]；②患者及家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書；③臨床資料完整；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；②嚴(yán)重意識障礙者；③合并其他器質(zhì)性疾病者；④既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3 方法 患者均接受彩色多普勒超聲血管檢查，均存在深靜脈增寬，且伴較差透聲性，墻內(nèi)血流信號缺乏?；颊呔邮苋y關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位手術(shù)入路，術(shù)前對患者進(jìn)行深靜脈血栓篩選。對照組給予活血藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈泵及低分子肝素鈉注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040409)注射治療，術(shù)前12 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h分別皮下注射40 IU/kg；術(shù)后第2 d、第3 d 40 IU/kg；術(shù)后第4 d開始給藥量為60 IU/kg，1次/d，共注射10 d。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后2周深靜脈血栓發(fā)生情況，分析患者深靜脈血栓形成分布情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期深靜脈血栓 術(shù)前，兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.353,P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2周深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n=50(%)]

2.2 深靜脈血栓同疾病類型關(guān)系 術(shù)后2周，深靜脈血栓患者發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生率為15%(15/100)。股骨頸骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率為25%(8/32)，股骨頭壞死患者深靜脈血栓發(fā)生率為12.24%(6/49)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良深靜脈血栓發(fā)生率為5.26%(1/19)。股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高于其他疾病類型患者(χ2=5.026,P<0.05)。

3 討論

深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，下肢靜脈是其好發(fā)部位，大量研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[3]，我國每年新增深靜脈血栓患者病例數(shù)為60萬例，其中因疾病死亡患者例數(shù)約為10萬例。安森博等[4]研究指出實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前若不接受預(yù)防性治療，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓幾率約為45%～57%。深靜脈血栓發(fā)生的主要原因同患者血液的高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈回流等有著極大的相關(guān)性，在實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者因長時間處于被動體位，下肢遭到過度的牽引或旋轉(zhuǎn)及實施骨水泥聚合時產(chǎn)生的熱量將導(dǎo)致鄰近血管遭受間接或直接的損傷，患者術(shù)后因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛而不愿意主動或被動進(jìn)行肢體活動，使得血管間靜脈的流動能力減弱，靜脈回流流速減慢，流量減少，從而產(chǎn)生靜脈血栓發(fā)生高風(fēng)險[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后因失血過多或創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，常發(fā)生凝血酶原、血腫纖維蛋白原、血液濃縮等含量增加，以致靜脈血液發(fā)生凝聚，形成血栓從而發(fā)生深靜脈血栓。此外，術(shù)中麻醉藥物、肌松藥物等使用對患者術(shù)后深靜脈血栓的形成也有促進(jìn)作用[6]。

本研究對100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前下肢靜脈血栓發(fā)生率為29%，術(shù)后2周深靜脈血栓發(fā)生率為15%，而因股骨頸骨折實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為12.24%(6/49)，較股骨頭壞死患者及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者發(fā)生率高，表明術(shù)前實施預(yù)防治療，可顯著降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，且深靜脈血栓發(fā)生患者以股骨頸骨折患者為主。此外，本研究對觀察組40例患者術(shù)前在給予活血藥物防治深靜脈血栓基礎(chǔ)上加用下肢靜脈泵并皮下注射低分肝素鈉注射液，術(shù)前1d開始給藥，直至術(shù)后10d停藥，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2周，深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果同林波等[7]研究結(jié)果相一致。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前術(shù)后使用下肢靜脈泵及皮下注射低分子肝素鈉注射液，可顯著降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險?？紤]其原因在于，采用下肢靜脈泵可對足部及小腿進(jìn)行間歇性空氣擠壓，顯著促進(jìn)患者下肢靜脈有效回流，同時使得患者組織水腫情況明顯減輕；低分子肝素鈉作為臨床常用的抗凝治療用藥，藥物具有極佳的抗凝血活性，對機體內(nèi)皮細(xì)胞組織因子的釋放有促進(jìn)作用，產(chǎn)生纖溶酶原活化物及凝血途徑抑制物，達(dá)到抑制術(shù)后深靜脈血栓形成的目的[8]。

綜上所述，針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，術(shù)前給予合理的活血藥物使用無法有效促進(jìn)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率降低，而在給予患者活血藥物基礎(chǔ)上加用下肢靜脈泵、注射低分子肝素鈉注射液可有效防治術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。

[1] 李漌涼，李章華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(36)：112-116.

[2] 張曉紅，楊旺燕，傅潤喬.不同麻醉方法對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(17)：1 914-1 916.

[3] 趙希銘，張國秋，張廣源.低分子量肝素預(yù)防老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效及對血漿D-二聚體含量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(1)：152-153.

[4] 安森博，安成濤，汪龍，等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染病例中的應(yīng)用價值[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2016，10(4)：436-441.

[5] 趙良軍，勞山，趙勁民，等.局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期隱性失血的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18(11)：945-949.

[6] 張杭州，白希壯，梁慶威，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的有效性及安全性研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45(10)：887-890.

[7] 林波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股深靜脈血栓形成與防治[J].血栓與止血學(xué)，2016，22(2)：174-176.

[8] 李文龍，李陽陽，張海龍，等.活血通絡(luò)膏聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26(2)：339-342.

責(zé)任編輯：牟冬生

湯志軍，男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。

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