黃麗萍，陸玉萍，吳雪燕，徐 玲

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院ICU室(江蘇 江陰 214400)

不同鼻飼泵注方式對危重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)及并發(fā)癥的影響

黃麗萍，陸玉萍，吳雪燕，徐 玲*

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院ICU室(江蘇 江陰 214400)

目的 探討不同鼻飼泵注方式對危重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)及并發(fā)癥的影響。方法 120例危重型顱腦損傷患者按照入院先后分為持續(xù)鼻飼組和間斷鼻飼組，每組各60例，持續(xù)鼻飼組于術(shù)后第2 d 9時持續(xù)泵注到第2d凌晨1時為止；間斷鼻飼組于術(shù)后第2 d 9時開始，分8個單元，每個單元3 h，其中持續(xù)泵注2 h、暫停1 h，12 d后測定兩組患者白蛋白、前蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，比較急性生理學(xué)與慢性健康狀況(APACHE-Ⅱ)評分和胃腸道功能評分，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 鼻飼后兩組血清蛋白指標(biāo)比較差異不明顯(P>0.05)，鼻飼后兩組APACH-ⅡE和胃腸道評分較鼻飼前均明顯降低(P<0.05);組間比較，鼻飼后間斷鼻飼組APACHE-Ⅱ和胃腸道評分均明顯低于持續(xù)鼻飼組(P<0.05)，持續(xù)鼻飼組胃潴留發(fā)生率25.00%(15/60), 間斷鼻飼組胃潴留發(fā)生率6.67%(4/60)，兩者比較差異明顯(χ2=8.352，P=0.004)。結(jié)論 間斷鼻飼泵注對重型顱腦損傷患者能有效降低APACHE-Ⅱ評分，促進(jìn)胃腸道功能早日恢復(fù)，減少胃潴留的發(fā)生。

危重型顱腦損傷；鼻飼；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃潴留

危重型顱腦損傷患者是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的創(chuàng)傷，導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和糖代謝嚴(yán)重失調(diào)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，給予合適的營養(yǎng)供給方式對于患者存活及預(yù)后至關(guān)重要[1]。鼻飼是最常見的腸內(nèi)營養(yǎng)方式，目前臨床上對于危重型顱腦損傷患者的鼻飼泵注方式仍存在不同意見[2-3]，本研究以危重型顱腦損傷患者為研究對象，觀察兩種不同鼻飼泵注方式對于患者腸內(nèi)營養(yǎng)情況，旨在探討重型顱腦損傷患者更加理想的營養(yǎng)灌注方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院ICU 2013年1月-2016年12月收治的危重型顱腦損傷患者120例，格拉斯哥昏迷評分(GLS)均在3～5分，其中男性85例，女性35例，年齡15～70歲，平均年齡(45.4±7.8)歲，其中腦挫裂傷35例，顱內(nèi)血腫30例，硬膜外血腫26例，顱骨骨折15例，原發(fā)性腦干損傷14例；合并視神經(jīng)受損21例，合并頸椎腰椎骨折30例，合并四肢骨折11例。所有患者按照入院先后分為2組：持續(xù)鼻飼組和間斷鼻飼組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、骨折種類、合并癥以及GLS評分等一般情況比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在術(shù)后第2 d 9時開始鼻飼治療，腸內(nèi)營養(yǎng)液均為全能力，持續(xù)鼻飼組持續(xù)泵注到第2 d凌晨1時為止；間斷鼻飼組自上午9時開始，分8個單元，每個單元3 h，其中持續(xù)泵注2 h、暫停1 h。兩組均在鼻飼治療第1 d泵入全能力500 mL，第2 d～第3 d逐步過渡到1 000～1 500 mL。第2 d泵注速度為30 mL/h，第3 d、第4 d 逐步增加到50～100 mL/h，最快泵速不超過120 mL/h。4 h抽吸胃內(nèi)容物1次，若抽出的胃內(nèi)容物大于100 mL，將胃內(nèi)容物抽吸干凈后，調(diào)整泵速50 mL/h泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于鼻飼開始前和鼻飼12 d后(鼻飼后)清晨抽取患者血液樣本測定白蛋白、前蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；由專人對兩組患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況(APACHE-Ⅱ)評分[4]，APACHE-Ⅱ分別由急性生理參數(shù)評分[5]，年齡和慢性健康狀況評分，急性生理參數(shù)評分包括12項生理變量之和，依據(jù)不同數(shù)值分別計0～4分，年齡計分方法為：44歲以下計0分，45～54歲計2分，55～64歲計3分，65～74歲計5分，75歲以上計6分，慢性健康狀況評分分為未手術(shù)或急診手術(shù)后計5分，選擇性手術(shù)患者計2分，3項之和即為APACHE-Ⅱ評分總分；胃腸道評分由高年資醫(yī)師通過聽診腸鳴音、抽取胃潴留的多少和自主排便的能力來對胃腸道功能進(jìn)行評分，以0～4分進(jìn)行計分，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 鼻飼前后血清蛋白比較 兩組鼻飼前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),鼻飼后兩組各項指標(biāo)比價差異不明顯(P>0.05)，見表1。

組別白蛋白前蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白持續(xù)鼻飼組鼻飼前31.08±2.810.249±0.0321.510±0.105鼻飼后30.37±2.960.238±0.0541.482±0.081間斷鼻飼組鼻飼前32.86±2.610.205±0.0441.522±0.114鼻飼后31.95±1.900.199±0.0371.596±0.053

2.2 鼻飼前后APACHE-Ⅱ和胃腸道評分比較 鼻飼前兩組APACHE-Ⅱ和胃腸道評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，鼻飼后兩組APACHE-Ⅱ和胃腸道評分較鼻飼前均明顯降低(P<0.05);組間比較，鼻飼后間斷鼻飼組APACHE-Ⅱ和胃腸道評分均明顯低于持續(xù)鼻飼組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鼻飼前后APACHE-Ⅱ和胃腸道評分比較

注：與鼻飼前比較#：P<0.05；與持續(xù)鼻飼比較※：P<0.05

2.3 兩組患者患者鼻飼后并發(fā)癥 比較持續(xù)鼻飼組胃潴留發(fā)生率25.00%(15/60), 間斷鼻飼組胃潴留發(fā)生率6.67%(4/60)，兩者比較差異明顯(χ2=8.352，P=0.004)，見表3。

表3 兩組患者患者鼻飼后并發(fā)癥比較(n=60,%)

3 討論

危重型顱腦損傷患者由于傷后全身機(jī)體處于顯著的應(yīng)激狀態(tài)，同時由于反應(yīng)意識障礙不能自行進(jìn)食,且機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，給予合適的營養(yǎng)供給對機(jī)體恢復(fù)尤為重要[6]，鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)支持最為常見的一種途徑，是臨床上為改善危重患者預(yù)后所采取的一項重要的輔助性治療措施，可以維持腸道的完整性，減少感染性并發(fā)癥，縮短住院時間，改善患者的預(yù)后[7]。

白蛋白用來評定長期腸內(nèi)營養(yǎng)效果，前白蛋白用來評定短期腸內(nèi)營養(yǎng)效果，二者合用可作為判斷營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)。本組結(jié)果顯示，兩組喂飼前后血清蛋白并無統(tǒng)計學(xué)差異，組間比較差異也無顯著性，表明不同的鼻飼泵注方式對維持患者腸內(nèi)營養(yǎng)狀況無明顯影響。

APACHE-Ⅱ是目前評估ICU患者病情程度以及預(yù)后最具廣泛和權(quán)威性的危重癥評分系統(tǒng)。本組結(jié)果顯示，兩組患者泵注鼻飼前APACHE-Ⅱ評分均在20分以上，表明需要給予給予重癥護(hù)理，鼻飼泵注后APACHE-Ⅱ評分均明顯降低(P<0.05)，表明不同的鼻飼泵注方式均能有效緩解危重病情，同時鼻飼泵注后間斷鼻飼組APACHE-Ⅱ評分明顯低于持續(xù)鼻飼組(P<0.05)，表明胃潴留能更進(jìn)一步改善患者病情。

本組結(jié)果還顯示，間斷鼻飼組胃潴留發(fā)生率明顯低于持續(xù)鼻飼組(χ2=8.352，P=0.004)，可能是由于間斷鼻飼可以有效滿足胃腸合理的充盈與排空，并且可以促進(jìn)腸胃蠕動，釋放胃酸，符合人體正常的生理活動，泵注時促進(jìn)胃酸與膽汁的正常排放，而在間斷時使得消化系統(tǒng)得到正常的休息。而持續(xù)泵注組在持續(xù)的刺激下導(dǎo)致胃酸和膽汁持續(xù)釋放，可能導(dǎo)致胃酸和膽汁分泌的不足，甚至導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能的紊亂。

綜上所述，間斷鼻飼泵注對重型顱腦損傷患者能有效降低APACHE-Ⅱ評分，促進(jìn)胃腸道功能早日恢復(fù)，減少胃潴留的發(fā)生。

[1] 張慧．特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對策分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(5):904-905．

[2] 智明，曹金紅，徐亮，等．不同疾病危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2):178-180.

[3] 王小玲，蔣雪梅，戴垚，等．鼻飼護(hù)理研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(1)：1 945-1 947.

[4] 凌桂愛,方妙娟,夏雪云.護(hù)理記錄評分系統(tǒng)與APACHEⅢ評分相關(guān)性的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015,21(10)：1 148-1 150.

[5] 王玲玲，楊海燕. 不同鼻飼泵注方案對住院危重病人消化系統(tǒng)的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(1):42-44.

[6] 潘慧磷，沈永紅，章月琴 .危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)液間歇泵人效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(7):45-47.

[7] McClave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:society of critical care medicine(SCCM) and american society for parenteral and enteral nutrition(ASPEN)[J].J Parenter Enteral Nutr,2009,33(3):277-316.

責(zé)任編輯：牟冬生

Effects of Different Nasal Feeding Methods on Enteral Nutrition and Complications in Patients with Severe Craniocerebral Injury

Huang Liping,Lu Yuping,Wu Xueyan,Xu Ling*

(TheJiangyinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofSoutheastUniversity,Jiangyin214400,China)

Objective to study the effects of different nasal feeding methods on enteral nutrition and complications in patients with severe craniocerebral injury. Methods 120 cases with severe craniocerebral injury were divided into continuous nasal feeding group and intermittent nasal feeding group, 60 cases in each group. The continuous nasal feeding group

continuous infusion from 9:00 am and 1:00 am on day 2 after surgery. The intermittent nasal feeding group received infusion from 9:00 am on day 2 after surgery (a total of 8 units, 3 hours in each unit), including continuous injection for 2 hours and pause for 1 hour. After 12days, the levels of albumin, prealbumin and transferrin were measured in the two groups. The acute physiology and chronic health conditions (APACHE- II) scores, gastrointestinal function scores and the complications were compared. Results After nasal feeding, the serum protein index in the two groups had no significant difference (P>0.05) and the APACH- II E and gastrointestinal scores were significantly decreased before nasal feeding (P<0.05). The APACH- II E and gastrointestinal scores in the intermittent nasal feeding group were significantly lower than those in the continuous nasal feeding group (P<0.05). The gastric retention rate was 25% (15/60) in the continuous nasal feeding group and 6.67%(4/60) in the intermittent nasal feeding group and the difference was significant(χ2=8.352，P=0.004).Conclusion The intermittent nasal feeding can effectively reduce the APACHE- scores of patients with severe craniocerebral injury and the occurrence of gastric retention and promote the early recovery of gastrointestinal function.

severe craniocerebral injury; nasal feeding; enteral nutrition; gastric retention

黃麗萍，女，主管護(hù)師，主要研究方向：重癥護(hù)理；*

徐玲，女，主管護(hù)師，主要研究方向：重癥護(hù)理。

R472.2

A

1008-8164(2017)02-0041-03

2017-02-28