葛書(shū)霞+車(chē)偉坤+梁晶

【摘要】 目的 研究探討窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖（aEEG）的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法 50例窒息新生兒作為觀察組， 同期50例健康新生兒作為對(duì)照組， 均在出生后的6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行早期aEEG監(jiān)測(cè)， 觀察其背景活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒周期（SWC）以及癇性活動(dòng)特點(diǎn)， 并對(duì)各指標(biāo)與患兒窒息程度、腦損傷程度之間的相互關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組新生兒aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果中背景活動(dòng)異常率為42.0%、無(wú)SWC率為12.0%、癇性活動(dòng)發(fā)作率為20.0%顯著高于對(duì)照組的0、0、0， 且有重度窒息新生兒同時(shí)高于輕度窒息新生兒的情況， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)不同嚴(yán)重程度的缺血缺氧性腦病新生兒的aEEG表現(xiàn)， 可見(jiàn)輕、中、重度患兒比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)早期aEEG可以對(duì)窒息新生兒的腦損傷情況進(jìn)行及時(shí)診斷， 為臨床治療干預(yù)提供依據(jù)， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 振幅整合腦電圖；窒息新生兒；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.003

【Abstract】 Objective To study and explore the clinical manifestation and features of early amplitude-integrated electroencephalogram （aEEG） of postnatal asphyxia newborns. Methods There were 50 asphyxia newborns as observation group， and concurrent 50 healthy newborns as control group. Monitor was made on early aEEG of newborns in postnatal 6 h， so as to observe their background activity， sleep-waking cycle （SWC） and epileptiform activity features and analyze the mutual relation of all indexes and asphyxia degree， cerebral injury degree. Results According to aEEG monitoring results， the observation group had abnormal rate background activity as 42.0%， non SWC rate as 12.0% and attack rate of epileptiform activity as 20.0%， which were all significantly higher than 0， 0 and 0 in the control group， and situation of severe asphyxia newborns was higher than mild asphyxia newborns. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Adding up aEEG performance of newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy in different severity showed that mild， moderate and severe patients had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Early aEEG can timely diagnose cerebral injury situation， and provide basis for clinical treatment intervention. So it has clinical promotion and application value.

【Key words】 Amplitude-integrated electroencephalogram； Asphyxia newborns； Clinical application

本文就本院收治的窒息新生兒50例作為研究對(duì)象， 探討生后早期aEEG的診斷結(jié)果， 并分析其新生兒缺血缺氧性腦病的診療意義。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的50例窒息新生兒作為觀察組， 同期50例健康新生兒作為對(duì)照組所有新生兒均為足月分娩。觀察組中， 男29例， 女21例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（38.8±1.2）周， 出生體重在2478～3819 g， 平均體重（3109±432）g。剖宮產(chǎn)25例、順產(chǎn)25例。其中， 39例輕度窒息， 11例重度窒息。19例窒息新生兒的Apgar評(píng)分在6分及以上， 經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為新生兒缺血缺氧性腦病， 并符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度》[1， 2]中制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 輕度、中度、重度患兒分別有13例、3例、3例。對(duì)照組中， 男27例， 女23例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（38.3±1.6）周， 出生體重2418～3909 g， 平均體重（3078±455）g。剖宮產(chǎn)27例、順產(chǎn)23例。兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式等等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 應(yīng)用Nicoletone腦功能監(jiān)護(hù)記錄儀分別對(duì)兩組新生兒實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)， 采用8 導(dǎo)電極放置法。首先在頭皮確定兩條基線(xiàn)：一條為鼻根至枕骨粗隆的前后連線(xiàn)為 100%， 另一條為雙耳凹之間連線(xiàn)為 100%。從鼻根向后 10%左右處左右放置FP1、FP2， 兩電極保持對(duì)稱(chēng)；枕骨粗隆向前10%左右枕區(qū)放置O1、O2， 兩電極保持對(duì)稱(chēng)；雙耳前凹連線(xiàn)距左耳 10%處為 T3（左顳）， T4（右顳）距右耳前凹 10%， T3、T4 連線(xiàn) 1/3、2/3 處各放置一電極分別為C3、（左中央）、C4（右中央）。地線(xiàn)放置于 FP1、FP2之間。放置電極安放系統(tǒng)前要對(duì)新生兒的局部頭皮進(jìn)行清潔， 使用70%酒精去除油脂， 然后再電極上涂以導(dǎo)電膏固定。設(shè)置監(jiān)測(cè)參數(shù)， 靈敏度為20 μV/cm， 紙速為6 cm/h， 濾波頻率設(shè)定在0.50～35.0 Hz。

在出生后的6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行早期aEEG監(jiān)測(cè)， 每次監(jiān)測(cè)的持續(xù)時(shí)間需在4 h以上， 以半對(duì)數(shù)形式輸出結(jié)果， 以Nicoletone自帶軟件中的標(biāo)尺對(duì)獲得的波譜帶（振幅形式）進(jìn)行劃線(xiàn)測(cè)量， 波譜帶上下緣與縱軸上對(duì)應(yīng)的幅度即為最終結(jié)果。

按照hellstrom westas新生兒aEEG圖譜中的方法分別對(duì)新生兒的背景活動(dòng)、SWC以及癇性活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行分析[1-3]。

背景活動(dòng)：以振幅波譜帶規(guī)則， 上邊緣>10 μV， 下邊緣>5 μV， 且呈連續(xù)性活動(dòng)的情況為連續(xù)性（C）；以振幅波譜帶不規(guī)則， 上邊緣>10 μV， 下邊緣≤5 μV， 振幅存在顯著差異， 且呈不連續(xù)性活動(dòng)的情況為連續(xù)性（DC）；以振幅波譜帶規(guī)則， 帶振幅小， 上邊緣<10 μV， 下邊緣≤5 μV， 且呈連續(xù)性活動(dòng)的情況為連續(xù)性低電壓（CLV）；以振幅波譜帶呈不連續(xù)性活動(dòng)， 下邊緣在0～2 μV， 爆發(fā)振幅超過(guò)25 μV的情況定義為爆發(fā)-抑制（BS）；以波譜帶平坦， 上邊緣≤5 μV， 腦電活動(dòng)等電位為電靜止?fàn)顟B(tài)（FT）。其中， C為背景活動(dòng)正常；DC為輕度異常， 其余均屬于重度異常。

SWC：當(dāng)背景活動(dòng)未見(jiàn)正弦樣變化的情況為無(wú)SWC；當(dāng)波譜帶下邊緣存在周期性變化， 與正常新生兒比較存在發(fā)育不完全的情況為不成熟SWC；當(dāng)波譜帶連續(xù)或不連續(xù)背景活動(dòng)之間有可識(shí)別正弦樣變化， 且該周期的持續(xù)時(shí)間>20 min為成熟SWC。

癇性活動(dòng)：監(jiān)測(cè)過(guò)程中有≤2次癲癇樣放電表現(xiàn)為偶次發(fā)作；30 min內(nèi)發(fā)作次數(shù)>2次為反復(fù)發(fā)作；持續(xù)發(fā)作時(shí)間≥30 min的情況為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

按照aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)其狀態(tài)進(jìn)行分類(lèi)：當(dāng)波譜帶圖形連續(xù)， SWC成熟， 無(wú)癲癇樣放電的情況為正常；以波譜帶圖形連續(xù)但伴癲癇樣放電或者圖像不連續(xù)， SWC不成熟為輕度異常；以波譜帶背景活動(dòng)重度異常， 圖像不連續(xù)， 無(wú)SWC， 并伴癲癇樣放電的情況為重度異常。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果中背景活動(dòng)異常率為42.0%、無(wú)SWC率為12.0%、癇性活動(dòng)發(fā)作率為20.0%顯著高于對(duì)照組的0、0、0， 且有重度窒息新生兒同時(shí)高于輕度窒息新生兒的情況， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)不同嚴(yán)重程度的缺血缺氧性腦病新生兒的aEEG表現(xiàn)， 可見(jiàn)輕、中、重度患者比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

缺血缺氧性腦病的發(fā)病不僅可能導(dǎo)致其腦部神經(jīng)受損， 造成殘疾， 還有較高的致死率， 而圍生期窒息正是導(dǎo)致缺血缺氧性腦病的重要原因之一， 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷和干預(yù)對(duì)于新生兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要[4-6]。aEEG是常規(guī)腦電圖的簡(jiǎn)化形式， 可通過(guò)床旁監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒的神經(jīng)功能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒腦損傷的存在， 判斷腦損傷的程度[7-9]。

本文對(duì)窒息新生兒、健康新生兒分別實(shí)施振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)， 結(jié)果可見(jiàn)窒息新生兒中發(fā)生aEEG背景異常、無(wú)SWC、癇性活動(dòng)的幾率顯著更高， 且隨窒息程度的加重， 發(fā)生率相應(yīng)升高；在已經(jīng)確定合并新生兒缺血缺氧性腦病的患兒中， aEEG的異常發(fā)生情況、異常程度也與缺血缺氧性腦病的嚴(yán)重程度增加而增加， 提示通過(guò)aEEG監(jiān)測(cè)不僅可以及時(shí)預(yù)測(cè)缺血缺氧性腦病的發(fā)生， 而且能評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度， 效果值得肯定。

作為腦損傷的評(píng)價(jià)手段， 通過(guò)aEEG對(duì)新生兒窒息所致的急性期腦損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)具有操作簡(jiǎn)便、圖像清晰直觀、檢測(cè)的干擾因素少、可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)性監(jiān)測(cè)、判讀容易的優(yōu)點(diǎn)[10-12]， 與常規(guī)腦電圖導(dǎo)聯(lián)多、操作與判讀復(fù)雜、無(wú)法實(shí)現(xiàn)床旁監(jiān)測(cè)的情況相比， 優(yōu)勢(shì)明顯；比顱腦CT、MRI等影像學(xué)診斷方法更為敏感[13-15]。

綜上所述， 通過(guò)早期aEEG可以對(duì)窒息新生兒的腦損傷情況進(jìn)行及時(shí)診斷， 為臨床治療干預(yù)提供依據(jù)， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李梅， 曾貴祥， 黃旭萌. 振幅整合腦電圖在新生兒窒息中的應(yīng)用. 廣西醫(yī)學(xué)， 2013， 35（10）：1357-1359.

[2] 王寶宏， 時(shí)文玲， 王克煊. 振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值. 中國(guó)兒童保健雜志， 2013， 21（10）：1029-1031.

[3] 曾麗娟， 王艷麗， 張運(yùn)梅， 等. 振幅整合腦電圖對(duì)新生兒腦功能評(píng)估的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)新生兒科雜志， 2014， 29（5）：351-353.

[4] 朱建萍， 劉軍， 高靜娜. 振幅整合腦電圖在足月兒腦損傷早期診斷中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（10）：1511-1513.

[5] 曾思良， 黃立文， 任雪軍. 早期振幅整合腦電圖（aEEG）監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒腦損傷早期診斷的意義. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015（19）：141-143.

[6] 曹亞芹， 盧秀麗， 衛(wèi)中華， 等. 窒息新生兒振幅整合腦電圖與臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚆RI相關(guān)性研究. 中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 23（8）：853-855.

[7] 程巧林， 薄濤. 振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2015（2）：772-773.

[8] 賈系群， 劉翠青， 夏耀方， 等. 振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的意義. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2015， 30（14）：1102-1105.

[9] 賈系群， 劉翠青. 振幅整合腦電圖與新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度及頭顱磁共振成像表現(xiàn)的相關(guān)性分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2015， 38（8）：580-583.

[10] 石惠英， 楊長(zhǎng)儀， 張寶泉， 等. 振幅整合腦電圖對(duì)新生兒腦損傷早期診斷價(jià)值. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 21（4）：96-98.

[11] 劉大鵬， 熊虹， 王彩君， 等. 應(yīng)用振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)亞低溫治療缺氧缺血性腦病新生兒腦功能. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（s2）：

189-190.

[12] 徐正國(guó)， 儲(chǔ)微， 溫曉紅. 振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（12）：1727.

[13] 鄧?yán)颍?王章星， 童燕梅， 等. 振幅整合腦電圖對(duì)新生兒腦損傷的診斷及預(yù)后價(jià)值. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 33（2）：14-17.

[14] 繆濤瀚， 林樂(lè)欣， 敖楨楨. 振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（13）：52-54.

[15] 劉婉趨， 楊梅雨. 振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值. 中國(guó)生育健康雜志， 2016， 27（3）：253-255.

[收稿日期：2017-02-22]