姚闖

摘要：針對(duì)蒙古族臨床定向生的培養(yǎng)，傳染病學(xué)是一門重要的臨床課程。本文根據(jù)近5年來對(duì)蒙古族臨床定向生傳染病學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的教學(xué)問題作出系統(tǒng)分析和總結(jié)，并積極探索其教學(xué)方法及對(duì)策。力爭(zhēng)對(duì)后期培養(yǎng)起到拋磚引玉的作用。

關(guān)鍵詞：蒙古族 臨床定向生 傳染病學(xué) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：G6424；R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）10-0151-02

2010年3月，國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，把實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)作為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑之一的方針政策。[1]我校積極響應(yīng)國家政策號(hào)召，自2010年9月至今，連續(xù)數(shù)年招收臨床定向生，并集中優(yōu)勢(shì)師資力量，不斷探索教學(xué)新模式，逐漸加大了對(duì)臨床定向生的培養(yǎng)力度。

臨床定向生畢業(yè)后，將來工作的重點(diǎn)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療，基層的全科醫(yī)師擔(dān)負(fù)著居民健康管理的重任，也是傳染病預(yù)防與控制的關(guān)口。[2]目前，針對(duì)新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，舊的傳染病不斷復(fù)燃這種趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)定向生有必要學(xué)好傳染病學(xué)，為將來提高傳染病防控能力打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

本文就臨床定向生傳染病學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的教學(xué)問題作出系統(tǒng)的分析和總結(jié)，并且積極探尋其解決方法。

一、教學(xué)過程中存在的問題

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性

首先，相比臨床醫(yī)學(xué)非定向生而言，蒙古族臨床定向生在入學(xué)時(shí)已經(jīng)簽訂了就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后到協(xié)議指定地點(diǎn)參加工作，思想上有了就業(yè)保障，不存在就業(yè)壓力，因而學(xué)習(xí)上缺乏緊迫感；其次，由于學(xué)生沒有認(rèn)識(shí)到傳染病在將來工作中的重要性，所以傳染病學(xué)習(xí)過程中缺乏積極性和主動(dòng)性。

（二）生源素質(zhì)相對(duì)偏低

由于臨床定向生實(shí)行單獨(dú)錄取，錄取時(shí)成績相對(duì)偏低。大多數(shù)學(xué)生來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村或少數(shù)民族，語言基礎(chǔ)和素質(zhì)教育階段的不同導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)參差不齊，同等條件下授課，學(xué)習(xí)效果相對(duì)較差。

（三）教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后

就傳染病學(xué)教學(xué)而言，寬泛的內(nèi)容對(duì)蒙古族臨床定向生的培養(yǎng)凸顯了其局限性，其教學(xué)針對(duì)性不夠明顯，針對(duì)生源地突發(fā)或常發(fā)傳染病的教學(xué)相對(duì)偏少。由于某些傳染病的突發(fā)特點(diǎn)，導(dǎo)致新發(fā)突發(fā)傳染病列入教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后，拉大了課堂與實(shí)際病例的距離。

（四）教學(xué)方法及教學(xué)模式相對(duì)單一

首先，由于傳染病的周期性流行的特點(diǎn)，決定了有些傳染病不能及時(shí)見到實(shí)際病例，知識(shí)的傳授仍以傳統(tǒng)講授法為主，教學(xué)方法相對(duì)單一。傳統(tǒng)的培養(yǎng)目標(biāo)多聚焦于疾病的診治和知識(shí)傳授，以教師-課堂-教材為主軸，忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)與素質(zhì)的提升。[3]其次，現(xiàn)在是自媒體時(shí)代，部分學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)中獲取知識(shí)，對(duì)傳統(tǒng)的講授法興趣不高，學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性相對(duì)較低。

二、方法與對(duì)策

（一）培養(yǎng)學(xué)習(xí)觀念，增強(qiáng)臨床定向生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性

在培養(yǎng)蒙古族臨床定向生上，我們積極宣講國家培養(yǎng)臨床定向生的意義，讓其懂得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性和使命感，并引導(dǎo)學(xué)生樹立扎根基層的大局意識(shí)，從而激發(fā)臨床定向生的斗志，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的觀念。始終將育人的思想教育和人文教育穿插在整個(gè)學(xué)期的授課過程中。傳染病學(xué)是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程之一，臨床教學(xué)中涉及了許多有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理、衛(wèi)生法律等人文方面的問題，在傳染病學(xué)教學(xué)中融入人文素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)教育起著重要的作用[4]。

（二）加強(qiáng)生源素質(zhì)培養(yǎng)

相比臨床非定向生的日常教學(xué)，我們?cè)趯?duì)蒙古族臨床定向生的教學(xué)過程中單獨(dú)建立了與生源地相適應(yīng)的素質(zhì)教育體系。推廣“以學(xué)幫帶”的班級(jí)互幫互助的學(xué)習(xí)形式。把學(xué)生分成小組，讓優(yōu)異生帶動(dòng)并鼓勵(lì)一般生共同進(jìn)步的方式具有一定成效。我校的臨床定向生多來源于內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙東地區(qū)較偏遠(yuǎn)的旗縣地區(qū)，在教學(xué)過程中盡量用一些通俗易懂的語言進(jìn)行教學(xué)；針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)用蒙語進(jìn)行解釋。

（三）及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

隨著生存環(huán)境的不斷變化，傳染病的疾病譜在不斷發(fā)生變化，新發(fā)突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，而舊的傳染病病例數(shù)在不斷減少，典型病例也在不同程度的減少，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后。這就要求我們將新發(fā)傳染病及時(shí)融入課堂，充實(shí)近年來新發(fā)傳染病案例，例如H7N9等。要緊密結(jié)合生源地常發(fā)傳染病進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，例如，在內(nèi)蒙古牧區(qū)可發(fā)生的布魯菌病，這樣會(huì)拉進(jìn)課堂與現(xiàn)實(shí)的距離，讓學(xué)生覺得實(shí)際案例就在發(fā)生，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)傳染病的重要性和實(shí)用性，這樣能在某種程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病的積極性。

（四）更新教學(xué)方法及教學(xué)模式

1.融入案例教學(xué)法

案例教學(xué)法，即學(xué)生通過對(duì)特殊案例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解決問題的教學(xué)方法[5]。具體實(shí)踐過程中，可在開課前引入案例，讓學(xué)生根據(jù)病例，明確某一傳染病的流行病學(xué)，掌握典型的臨床表現(xiàn)，既印象深刻，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在此病例基礎(chǔ)之上，順勢(shì)提出如何對(duì)此病例作出正確的診斷，應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別，應(yīng)采取哪些正確的治療措施，通過這樣的教授過程，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；學(xué)生既掌握了臨床知識(shí)，又培養(yǎng)了臨床思維。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的同學(xué)，不能馬上適應(yīng)課前引入案例的方法，則可采用傳統(tǒng)講授法講解完本次課需掌握的基礎(chǔ)知識(shí)后，設(shè)計(jì)針對(duì)本次課內(nèi)容的臨床案例，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行案例分析，從而做到活學(xué)活用，例如，根據(jù)給出的案例，讓學(xué)生討論本案例的初步診斷，以及進(jìn)行確定診斷需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查，如何采取正確的治療措施，怎樣進(jìn)行本病的預(yù)防。通過以上的討論，使學(xué)生在掌握所學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，掌握了診治病人的思路。通過上述的案例討論，使學(xué)生將課本知識(shí)與臨床實(shí)際案例有機(jī)結(jié)合起來，形成了課堂與臨床實(shí)踐的聯(lián)系橋梁。因此，案例教學(xué)法不但促進(jìn)教師和學(xué)生共同積極參與課堂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，這正是蒙古族臨床定向生將來醫(yī)療工作中所需要的能力。

2.多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)有諸多優(yōu)勢(shì)，它可利用圖片和動(dòng)畫使傳染病學(xué)教學(xué)更加靈動(dòng)、趣味化。學(xué)生就更容易理解所學(xué)的內(nèi)容，輕松形象地掌握了所學(xué)的知識(shí)，印象深刻。例如，傳染病的發(fā)病機(jī)制通常是難點(diǎn)，不易理解，可通過制作多媒體動(dòng)畫，使發(fā)病機(jī)制過程更加清晰。由于傳染病流行的周期性特點(diǎn)，有些傳染病在理論學(xué)習(xí)過程中，不能及時(shí)看到臨床實(shí)際病例，針對(duì)這一問題，應(yīng)在有實(shí)際病例出現(xiàn)時(shí)，收集大量的傳染病的臨床表現(xiàn)圖片，以便在授課時(shí)及時(shí)引入課堂，學(xué)生通過觀看多媒體圖片，既可使抽象的內(nèi)容更加容易理解，又更加完美解決了實(shí)際病例在某一時(shí)期相對(duì)缺乏的問題。運(yùn)用多媒體授課時(shí)，可適當(dāng)引入與本次課內(nèi)容有關(guān)的新聞報(bào)道或短片，時(shí)間大約1-2分鐘，作為課程導(dǎo)入內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.雙語教學(xué)法

首先，針對(duì)蒙古族臨床定向生提倡蒙漢雙語教學(xué)法，對(duì)于傳染病難于理解的部分運(yùn)用蒙語授課，這樣便于蒙古族學(xué)生接受所學(xué)知識(shí)，理解得更加透徹，接受效果更好。其次，可嘗試英漢雙語教學(xué)法，在開設(shè)傳染病學(xué)課程之前，蒙古族臨床定向生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)英語，具備了一定的詞匯量，為英漢雙語教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。在講解新發(fā)傳染病的治療時(shí)，適時(shí)引入英文原文資料，具備一定優(yōu)勢(shì)，能按照英文原意進(jìn)行講解，學(xué)生對(duì)知識(shí)理解會(huì)更深刻，并能及時(shí)追蹤科技前沿，又把新發(fā)傳染病知識(shí)及時(shí)引入課堂，充實(shí)傳染病的教學(xué)內(nèi)容。感興趣的同學(xué)在課后又能查詢相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步培養(yǎng)蒙古族臨床定向生的科技創(chuàng)新能力。同時(shí)運(yùn)用英漢雙語教學(xué)能向?qū)W生傳授世界范圍內(nèi)最前沿的傳染病防控形勢(shì)及先進(jìn)的防控措施，這正是臨床定向生未來工作中需要的知識(shí)。

4.更新教學(xué)模式

在傳染病教學(xué)過程中，要注重教學(xué)模式的更新。“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”（Reference-Induced Self Education，RISE）教學(xué)模式是將“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based Learning，PBL）的教學(xué)模式與傳染病具體課程的特點(diǎn)和內(nèi)容相結(jié)合，發(fā)展出的一種以加強(qiáng)學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)為主要目的的一種適應(yīng)傳染病學(xué)具體教學(xué)內(nèi)容與要求的PBL教學(xué)形式[6]。目前，經(jīng)典傳染病逐漸減少，甚至消失，而新發(fā)傳染病又不斷出現(xiàn)，有些新發(fā)傳染病沒能及時(shí)在教材中體現(xiàn)?！耙晕墨I(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”教學(xué)模式適用于新發(fā)傳染病的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)過程中，積極思考問題，通過不斷提出問題，并努力尋找解決問題的答案，這樣既學(xué)到了關(guān)于新發(fā)傳染病的知識(shí)，又學(xué)會(huì)如何運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題。因此，這種教學(xué)模式既能提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；既能讓學(xué)生把握學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)，又有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

三、結(jié)語

我們通過近些年對(duì)蒙古族臨床定向生的教學(xué)實(shí)踐，運(yùn)用抽絲剝繭的形式，系統(tǒng)分析并總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)：培養(yǎng)學(xué)習(xí)觀念，增強(qiáng)臨床定向生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；加強(qiáng)生源素質(zhì)培養(yǎng)；及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容；更新教學(xué)方法及教學(xué)模式。并實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病學(xué)教學(xué)中存在的問題，不斷完善臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高蒙古族臨床定向生傳染病學(xué)教學(xué)效果，并不斷探索更好的教學(xué)方法與教學(xué)模式，使蒙古族臨床定向生的傳染病教學(xué)得到更進(jìn)一步的提高。力爭(zhēng)對(duì)培養(yǎng)區(qū)域性特殊人才方面起到積極的借鑒作用。

Exploration on the Teaching of the Infectious Diseases for the Mongolian Clinical Oriented Students

YAO Chuang

（Medical college，Inner Monolia University for the Nationalities，Tongliao，Neimeng 028000，China）

Abstract： Infectious diseases is an important clinical course for the cultivation of the mongolian clinical oriented students. In this paper， according to the analysis and summary of the teaching problems found in the course of the teaching of the infectious diseases for the mongolian clinical oriented students in the past 5 years， we have explored the teaching methods and countermeasures.It will strive to play a role in late training.

Key word：Mongolian ；Clinical oriented students ； infectious diseases；teaching

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責(zé)任編輯：楊國棟