車蓉　李波

摘 要 教師在兒科教學(xué)過程除了傳授學(xué)生理論知識之外，還要注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。目前大多數(shù)教師培養(yǎng)臨床思維的方法是采用案例法進行教學(xué)，而傳統(tǒng)的案例教學(xué)存在缺點。虛擬診療平臺是一種新穎的教學(xué)工具，運用這一工具進行臨床思維的培養(yǎng)比傳統(tǒng)的案例教學(xué)更具優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 兒科學(xué) 臨床思維 案例教學(xué) 虛擬診療平臺

中圖分類號：R193.8 文獻標識碼：A

1在兒科教學(xué)中應(yīng)當注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)

臨床思維，就是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助手頭的和其他可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，根據(jù)病人的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個體化方案并予以執(zhí)行和修正的思維過程和思維活動。

臨床醫(yī)生接診患者的第一步是與患者溝通，采集患者病史，之后做全身體格檢查，再根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果選擇的實驗室檢查和影像學(xué)檢查和根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果，排除其他疾病，形成診斷。最后針對病因、臨床表現(xiàn)進行治療，指導(dǎo)康復(fù)。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計分析，臨床上誤診病例有70%是由于醫(yī)生的臨床思維能力不足造成的。

在學(xué)習(xí)理論知識的過程當中，我們的教學(xué)往往是以疾病為中心而非患者。在大部分教材當中是依照病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查、診斷和鑒別診斷、治療、預(yù)后的順序圍繞一個疾病進行教學(xué)。在進入臨床實習(xí)之后，很多學(xué)生反映，臨床實踐與理論教學(xué)脫節(jié)，學(xué)生進行開放性思考的能力很弱，思維的條理性較差。而解決這一矛盾的方法之一就是在理論教學(xué)期間注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

兒科學(xué)作為重要的臨床課程之一，如果能在兒科教學(xué)當中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，對學(xué)生將來的實習(xí)和工作將會有極大的好處。

2應(yīng)用案例教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力

目前大部分教師是通過案例教學(xué)法來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力的。案例教學(xué)法是老師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)要求，將學(xué)生需要掌握的內(nèi)容融入到案例中去，讓學(xué)生置身于該情境中，通過查閱和學(xué)習(xí)各種書籍資料來分析解決問題。這種方法以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，通過案例進行教學(xué)，通過課堂互動，學(xué)生討論進行教導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

但使用這種病例進行教學(xué)法存在一定的局限性：

2.1缺乏病史采集過程的思考

臨床醫(yī)生收治病人的時候得到的信息是很少的，患者的病史是通過臨床醫(yī)生圍繞患者的主要癥狀詳細問診之后得出。在問診的過程當中，需要考慮如何與患者溝通，詢問的內(nèi)容，相關(guān)的癥狀，排除其他疾病。而傳統(tǒng)病例直接把患者的病史呈現(xiàn)出來，缺乏了對問診過程的思考。

2.2缺乏對實驗室檢查和影像學(xué)檢查選擇的判斷

臨床醫(yī)生診治疾病過程中的一個重要環(huán)節(jié)就是根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)選擇合適的檢查。檢查應(yīng)當具有針對性，有助于確診疾病或者排除其他疾病。如果沒有形成良好的思維能力，則可能出現(xiàn)某些必要的檢查漏做或者某些沒有必要的檢查濫用，造成資源的浪費甚至誤診、漏診。傳統(tǒng)的病例直接將檢查結(jié)果呈現(xiàn)出來，而缺乏對選擇何種檢查的思考。

3運用虛擬診療平臺進行病例教學(xué)

想要解決這些缺點，就需要運用一些新的、科技含量更高的方法和工具。虛擬診療平臺就是這樣一種以培養(yǎng)臨床思維為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺。

虛擬診療平臺通過實時互動病例學(xué)習(xí)來訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。以計算機模擬臨床診療工作為出發(fā)點，通過學(xué)生與計算機的交互式應(yīng)答，考查考生在實際臨床工作中分析問題、處理問題的能力。在此過程當中，病例是動態(tài)模擬的，題目是多向和開放的。病例學(xué)習(xí)的開始只呈現(xiàn)患者的基本信息和主訴，學(xué)生需要根據(jù)主訴選擇向患者提出的問題，并及時得到患者的回答。通過不斷的訓(xùn)練，幫助學(xué)生理清問診的思路和方法。之后學(xué)生需要選擇對患者做哪些體格檢查，并得到結(jié)果反饋。學(xué)生從中得到陽性體征和具有鑒別意義的陰性體征。根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，學(xué)生選擇對患者進行哪些實驗室檢查和影像學(xué)檢查，并獲得檢查結(jié)果。接下來學(xué)生通過分析病史、體征、檢查結(jié)果做出診斷。最后形成該患者的診療計劃。整個學(xué)習(xí)結(jié)束之后，計算機會，分析每一個步驟的結(jié)果，幫助學(xué)生找到自己薄弱的環(huán)節(jié)。

4結(jié)論

在虛擬診療平臺的病例學(xué)習(xí)過程當中，學(xué)生是一步一步獲得重要信息的。在這個過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的重點從如何解答封閉性問題轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾蜗蚧颊咛岢鰡栴}。當學(xué)生提出問題之后，還能及時得到虛擬患者的反饋。及時的反饋能讓學(xué)生牢固的掌握知識點，針對性的去學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)更為有效。此外，學(xué)生面對是計算機虛擬的患者，而不是疾病，讓學(xué)生置身于臨床情境當中去，能使學(xué)生的臨床思維能力得到極大的提升。

參考文獻

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