唐建軍

摘要：國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，對(duì)各個(gè)方面的工作要求嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也做出了新規(guī)劃新改革，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制成了醫(yī)院管理工作最關(guān)鍵的一步。本文主要表述了對(duì)各個(gè)方面管理工作的力度加強(qiáng)，得出有效建議措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；創(chuàng)新改革；關(guān)鍵性

自從1978年經(jīng)濟(jì)改革以后，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人民的生活條件改善，從而促進(jìn)了醫(yī)療改革的發(fā)展進(jìn)步。同時(shí)，普通百姓也對(duì)醫(yī)療條件水平有較高的要求，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增多，無(wú)形中使競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，所以，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的未來(lái)和運(yùn)作產(chǎn)生很大的阻礙。在2010年提出并實(shí)踐的關(guān)于醫(yī)院財(cái)政的治理的政策環(huán)境下，如果醫(yī)院想要在眾多同行中脫穎而出，就必須加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制。

一、目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的不足

由于我國(guó)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的進(jìn)行起步較晚，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視度不夠，所以在很多基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)都不實(shí)，造成應(yīng)有的功能和服務(wù)都沒(méi)有落實(shí)，雖然在新的改革以后，醫(yī)院對(duì)這方面有了更多的認(rèn)知，但還是有很多的不足。

（一）首先是基石沒(méi)有打好

在醫(yī)院里還沒(méi)有形成對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的大環(huán)境，職員對(duì)這項(xiàng)規(guī)定沒(méi)有徹底的認(rèn)識(shí)，各部門(mén)之間也都缺乏互相的交流和了解，職能分散，互相配合的不緊密，這對(duì)集體控制和同步操作有很大的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制缺乏相關(guān)知識(shí)技能

由于長(zhǎng)期不注重財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，相關(guān)人員的基本技能參差不齊，這可能就會(huì)很大程度的影響到內(nèi)部財(cái)務(wù)控制實(shí)施的正確性，比如有可能錯(cuò)誤判斷，缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)而做錯(cuò)誤的理解，就算制度是良好的，但是實(shí)際的操作也不過(guò)關(guān)。還是一場(chǎng)空，所以這也是現(xiàn)在存在的一個(gè)急切的問(wèn)題。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用

內(nèi)部審計(jì)是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，然而在實(shí)施過(guò)程中卻存在著自主性不夠，還有只停留于表面工作的情況。

二、醫(yī)院內(nèi)部管控的必要性

毫無(wú)質(zhì)疑，醫(yī)院內(nèi)部管控是財(cái)務(wù)管理最主要的部分之一。醫(yī)院內(nèi)部控制主要目的是以下幾點(diǎn)：使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作按照法律法規(guī)執(zhí)行、提供的財(cái)務(wù)賬款應(yīng)當(dāng)真實(shí)有效、預(yù)防作弊和貪污賄賂的事情發(fā)生、提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（一）確保落實(shí)國(guó)家制定的法律法規(guī)

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制應(yīng)當(dāng)務(wù)必讓醫(yī)院各部嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)待并且遵守相關(guān)的法律條文。這是醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)制定的規(guī)劃以及提升自身能力的基本條件。也是讓機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的先決條件。要想順利實(shí)施并發(fā)展擴(kuò)大，就要保證遵守法律規(guī)定。

（二）保證醫(yī)院資金有根有據(jù)

在對(duì)資金的管理上，應(yīng)該做到資金的流入和輸出在可控的合理范圍內(nèi)，能夠主動(dòng)的掌控資金的動(dòng)態(tài)變化。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足其他部門(mén)在資金的支出，借用，代管等方面的記錄管理工作，使每筆資金都能透明清楚，合理規(guī)范。不能出現(xiàn)漏洞或缺失，以免造成損失或不必要的麻煩。

（三）提升醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率

如果醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是正確且有效的，將會(huì)對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)都產(chǎn)生好的影響，使各個(gè)部門(mén)的配合協(xié)同工作順利有效的進(jìn)行，以提升醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。在提升效率的同時(shí)也不能忽略質(zhì)量，醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是廣大患者，我們提高效率的根本目的是更好地為患者提供治療，所以提高效率是我們追求的目標(biāo)，同時(shí)也要把握好與質(zhì)量間的動(dòng)態(tài)平衡。

（四）警惕醫(yī)院財(cái)務(wù)的危機(jī)

財(cái)務(wù)是醫(yī)院正常運(yùn)行的命脈，一個(gè)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不僅能夠?qū)嵤┯行У谋O(jiān)督管理工作還能做好對(duì)可能發(fā)生的事件的預(yù)防，即便發(fā)生不可預(yù)測(cè)的事件發(fā)生，也能有掌控和處理的方案，且在事后探討反省不足之處，盡量減少醫(yī)院的損失。檢查財(cái)務(wù)漏點(diǎn)，防范財(cái)務(wù)危機(jī)，讓醫(yī)院改革或修正發(fā)生危機(jī)的不足在哪部分，并及時(shí)改正，這樣就能不斷提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)實(shí)力。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理辦法

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如果能夠看重并且有較強(qiáng)的認(rèn)識(shí)，一方面可以讓這項(xiàng)措施有效的實(shí)行，另一方面也可以提高醫(yī)院的管理效率。我院不僅需要提供治療服務(wù)還兼任著科教的重要任務(wù)。要想醫(yī)院更有競(jìng)爭(zhēng)力，就需要醫(yī)院高層的高度重視，第一步要加強(qiáng)對(duì)自我能力的提升，不斷吸取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從自身的提高來(lái)影響中層管理者們的重視，這樣一來(lái)，醫(yī)院整體都會(huì)重視這一方面。第二步，建立起完整的內(nèi)部控制管理的制度，明確人員的工作任務(wù)，加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，使此項(xiàng)任務(wù)能夠有效的進(jìn)行。第三步，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)參加相關(guān)培訓(xùn)，詳細(xì)的學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)控制管理的知識(shí)和方法，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理能夠做到位，落實(shí)到實(shí)處，真正地提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的制度完整盡善

制度的完善是使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)行的基石。在新的醫(yī)療改革的大環(huán)境下，在制定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的規(guī)定時(shí)，不僅要考慮到順應(yīng)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，還要考慮自己醫(yī)院目前的真實(shí)情況，制定一份適合于醫(yī)院本身特點(diǎn)的制度，以便于成為工作的指明燈。使人員做工作時(shí)能夠依照相關(guān)制度進(jìn)行，有理有據(jù)，有序合理。

（三）尋找新的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理方式

由于醫(yī)療改革的進(jìn)行要求有所轉(zhuǎn)變，將內(nèi)部控制管理方法進(jìn)行由大致變?yōu)榫碌霓D(zhuǎn)變，摒棄舊的模式，進(jìn)行管理模式的創(chuàng)新。如何使得醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理方式的創(chuàng)新？我們要巧妙地運(yùn)用各種數(shù)據(jù)信息，用各種已成系統(tǒng)的體系進(jìn)行對(duì)自身的管理。通過(guò)提前預(yù)算加強(qiáng)對(duì)資源的充分利用，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)過(guò)程的管控，讓事情更順利地按計(jì)劃進(jìn)行，通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣才能更好的避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理做好堅(jiān)實(shí)的依靠。

（四）加大對(duì)資金預(yù)算方面管理工作的力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)之中顯得尤為重要的就是資金的預(yù)算，那么，資金預(yù)算管理是醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的引導(dǎo)繩。良好的資金預(yù)算管理有利于增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院的良好發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。想要擁有良好的資金管理工作運(yùn)行，就得把醫(yī)院的管理作為終極目標(biāo)，以醫(yī)院的實(shí)際情況作為重要依照，并且進(jìn)行預(yù)測(cè)并做出合適的計(jì)劃，要盡可能大的利用現(xiàn)有資源。除此之外，在醫(yī)院管理層方面也要有所改變，適當(dāng)?shù)募哟筘?cái)務(wù)人員的權(quán)限，使其有能力對(duì)預(yù)算資金的使用做出引導(dǎo)、建議和監(jiān)督。在各個(gè)渠道對(duì)元資金的使用進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督并及時(shí)記錄分析。有利于向有關(guān)部門(mén)及時(shí)反映運(yùn)用情況，并作為管理部門(mén)執(zhí)行工作的良好依據(jù)。

（五）加大對(duì)固定資產(chǎn)的管理力度

正如大家所知的，固定資產(chǎn)是任何一個(gè)企業(yè)發(fā)展的必要基礎(chǔ)，當(dāng)然，它也是醫(yī)院科學(xué)的必需品。只有做好對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作，才能保證醫(yī)院科學(xué)各方面工作的順利開(kāi)展。也能提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。它為內(nèi)部控制工作做基石。怎樣做好固定資產(chǎn)的管理呢？首先，要制定完善的管理制度，在相關(guān)規(guī)定中表明醫(yī)院固定資產(chǎn)的申購(gòu)、招標(biāo)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)中應(yīng)注意的原則。其次，要定時(shí)盤(pán)點(diǎn)清查固定資產(chǎn)賬單，是否帳實(shí)相等。也要最大程度的避免固定資產(chǎn)的不合理處置。這樣，才可以保證醫(yī)院的固定資產(chǎn)的價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院帶來(lái)最大的利益。

（六）加大對(duì)醫(yī)用高值耗材內(nèi)部控制的力度

可以說(shuō)醫(yī)用高值耗材的價(jià)格影響著人們的醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用中的很大一部分就是醫(yī)用高只耗材了。相對(duì)于其他的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)用高值耗材有著較快的增長(zhǎng)速度。所以，對(duì)于它的管理也成為了內(nèi)部控制管理的重要任務(wù)。制定健全的醫(yī)用高值耗材采購(gòu)、使用制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用高值耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)用高只耗材的管理，就應(yīng)該規(guī)范對(duì)醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)過(guò)程，如使用公開(kāi)招標(biāo)、信息的透明化等。嚴(yán)格監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，如購(gòu)買(mǎi)、運(yùn)輸、使用等都可以將其公開(kāi)化。這樣才能完全反應(yīng)整個(gè)醫(yī)用高值耗材的流通過(guò)程，也有利于內(nèi)部控制及時(shí)掌握準(zhǔn)確、有效的相關(guān)動(dòng)態(tài)，并及時(shí)解決在此過(guò)程中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

（七）加大對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)督的制度是失敗的，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督，是對(duì)各項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)。對(duì)醫(yī)院財(cái)政部門(mén)的負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)的負(fù)責(zé)，也是對(duì)廣大患者的責(zé)任。因?yàn)閲?yán)格的監(jiān)督能提高醫(yī)療效率，提高對(duì)各項(xiàng)資金的合理利用性，使財(cái)政內(nèi)部工作更加公正有效，為醫(yī)院做出有效決策提供準(zhǔn)確的信息。最終實(shí)現(xiàn)給醫(yī)院本身帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，為眾多患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力等目標(biāo)，體現(xiàn)出公立醫(yī)院的綜合素質(zhì)水平。這不管是對(duì)目前的穩(wěn)定，還是以后的發(fā)展都是至關(guān)重要的，所以千萬(wàn)不能大意，從細(xì)微處就要處理好，不能粗心馬虎，釀成不可挽回的大禍，造成不必要的損失和醫(yī)院名譽(yù)的損壞。

四、結(jié)束語(yǔ)

希望作者的拙見(jiàn)能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的建設(shè)和發(fā)展有所幫助，與此同時(shí)，也希望更多專(zhuān)業(yè)人士積極探討，提出更好的管理方法或建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳蜀明，蘇瑜.淺談醫(yī)院物資材料采購(gòu)內(nèi)部控制制度機(jī)[J].中國(guó)衛(wèi)生管理，2013（12）.

[2]李晶晶.完善行政事業(yè)單位控制之思考[J].會(huì)計(jì)之友，2014（6）.

[3]劉定宇.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)的思考機(jī)[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（22）.

（作者單位：瀘縣康復(fù)醫(yī)院）