彭莉娜 羅勛鵬 任光輝 張金輝

全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的療效對比分析

彭莉娜 羅勛鵬 任光輝 張金輝

目的探究對比全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的療效。方法62例早期分化型甲狀腺癌患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組, 各31例。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療, 觀察組進(jìn)行全腔鏡手術(shù)治療。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組, 術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組, 術(shù)后住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。結(jié)論在早期分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療中, 全腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù), 其療效顯著, 手術(shù)創(chuàng)口小, 術(shù)后康復(fù)快, 預(yù)后效果良好, 值得在臨床實踐中推廣并使用。

全腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；早期分化型甲狀腺癌；療效對比

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體, 位于咽喉氣管之間的前側(cè)部位, 呈現(xiàn)為“H”字型, 分為左右兩葉由峽部連接, 而甲狀腺癌則是發(fā)生與甲狀腺的一種惡性腫瘤病變, 男女患病比例為1∶3。根據(jù)其臨床癥狀, 該病癥可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種類型［1］。臨床中, 針對甲狀腺癌患者通常采取超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診, 及時采取手術(shù)治療。此次試驗旨在探究對比全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的療效, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月~2017年3月在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院和深圳市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的早期分化型甲狀腺癌患者62例納入研究, 收集其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組, 各31例。其中,對照組：男10例, 女21例, 年齡最大49歲, 最小21歲, 平均年齡(34.15±4.96)歲, 乳頭狀癌26例, 濾泡狀癌5例；觀察組：男9例, 女22例, 年齡最大47歲, 最小22歲, 平均年齡(32.76±4.75)歲, 乳頭狀癌27例, 濾泡狀癌4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前檢查提示單發(fā)結(jié)節(jié), 未突破被膜,術(shù)前各項檢查沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②經(jīng)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診為早期分化型甲狀腺癌患者, 術(shù)前進(jìn)行彩超檢測, 明確甲狀腺癌變組織的具體信息；③甲狀腺腫瘤局限于峽部或一側(cè)腺葉；④患者均知悉此次試驗內(nèi)容,并簽署知情同意書［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②妊娠期或哺乳期患者［3,4］。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前實施心理護(hù)理干預(yù)、專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)療器械、藥物后, 開始手術(shù),手術(shù)時患者取仰臥位, 頭略靠后, 將肩部稍微墊高, 進(jìn)行常規(guī)消毒后, 鋪無菌手術(shù)巾。

1.3.2 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療, 氣管插管全身麻醉, 于頸部作一6~8 cm的切口, 沿頸闊肌深面游離皮瓣, 將頸白線切開, 把甲狀腺組織充分暴露出來, 切除患側(cè)、峽部及側(cè)部的甲狀腺腺葉, 清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié), 放置引流管, 接負(fù)壓, 縫合創(chuàng)口。

1.3.3 觀察組進(jìn)行全腔鏡手術(shù)治療, 將1 mg腎上腺素、200 mg利多卡因注入200 ml的0.9%氯化鈉溶液中, 混勻,皮下深筋膜注射, 麻醉起效后開始手術(shù), 采用三孔法胸乳入路, 在乳頭連線中點的胸骨柄出切一1 cm小口, 雙側(cè)乳暈上方邊緣各切一0.5 cm小口, 以無損傷穿刺棒經(jīng)胸骨柄切口制造出皮下隧道, 插入1 cm的Trocar以注入二氧化碳(氣壓為0.80~0.11 kPa), 將觀察鏡放置于內(nèi), 隨后在雙側(cè)乳暈切口植入相應(yīng)大小的Trocar(0.5 cm), 以超聲刀分離皮下、頸闊肌平面的疏松結(jié)締組織, 再將頸白線切開, 保留頸前帶狀肌, 充分暴露出甲狀腺病部組織。根據(jù)甲狀腺的體積及分布切斷甲狀腺峽部、上下級血管及中靜脈, 再將患側(cè)的甲狀腺腺葉切除, 清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié), 從胸骨柄置入標(biāo)本袋, 將切除標(biāo)本取出。若甲狀腺腫瘤較大, 可使用1.5 mm的克氏針懸吊牽拉頸前帶狀肌, 保證手術(shù)視野, 再切除甲狀腺病變部位。待創(chuàng)口無出血時, 縫合頸白線創(chuàng)口, 引流管由白線下方置入甲狀腺區(qū)域手術(shù)殘窩, 由乳暈切口引出, 接負(fù)壓。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄患者手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間。其中術(shù)后24 h疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［5］進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組, 術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組, 術(shù)后住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間對比

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間對比

注：與對照組對比,aP<0.05

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3 討論

相比于其他惡性腫瘤疾病, 甲狀腺癌的早期癥狀較為典型, 與甲狀腺良性腫瘤相似, 而且細(xì)胞癌變緩慢, 不會隨著頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 通過手術(shù)治療的方式切除癌變甲狀腺組織,清掃頸部淋巴結(jié), 即可有效治愈, 復(fù)發(fā)率較低［6-10］。對于早期分化型甲狀腺癌患者而言, 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖然能夠有效切除癌變組織, 但是手術(shù)創(chuàng)口較大, 且該病癥患者多為女性, 在頸部遺留明顯的手術(shù)瘢痕會影響到患者的外在形象［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 目前甲狀腺手術(shù)一般采用全腔鏡手術(shù),其手術(shù)切口小且隱蔽, 術(shù)后創(chuàng)口愈合快, 住院時間短, 術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕遺留［11-14］。

此次試驗中, 觀察組的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組, 術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組,術(shù)后住院時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.263、7.525、6.859、10.049、8.721, P<0.05)。但由于全腔鏡手術(shù)難度較大, 手術(shù)時間更長, 對醫(yī)療人員有較高的技術(shù)要求。

綜上所述, 在早期分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療中, 全腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù), 其療效顯著, 手術(shù)創(chuàng)口小, 術(shù)后康復(fù)快, 預(yù)后效果良好, 值得在臨床實踐中推廣并使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.030

2017-03-23］

518000 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院普外科(彭莉娜任光輝 張金輝)；深圳市人民醫(yī)院甲乳外科(羅勛鵬)