王善明 陳健 王元俊 胡春鵬 石守為

LISS鋼板在微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值觀察

王善明 陳健 王元俊 胡春鵬 石守為

目的探究與分析LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法選取收治的90例脛骨平臺(tái)骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)解剖鋼板固定治療，觀察組給予LISS鋼板微創(chuàng)治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率低、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度低、優(yōu)良率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

LISS鋼板；微創(chuàng)手術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；療效

LISS作為一種新型的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，結(jié)合了髓內(nèi)釘、外固定架等多種技術(shù)，以治療原則為AO/ASIF，資料顯示，此種治療方法具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，更加容易復(fù)位，固定效果更加可靠，有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉等優(yōu)勢(shì)，在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[1]?，F(xiàn)我院針對(duì)收治的90例脛骨平臺(tái)骨折患者分別給予常規(guī)解剖鋼板固定及LISS鋼板微創(chuàng)治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年9月—2016年9月收治的90例脛骨平臺(tái)骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男25例，女20例，年齡31～63歲，平均年齡為（49.4±3.4）歲，致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷19例，高處墜落傷16例，交通事故傷10例。觀察組中男24例，女21例，年齡32～61歲，平均年齡為（50.3±3.8）歲，致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷18例，高處墜落傷18例，交通事故傷9例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)解剖鋼板固定治療，方法為：幫助患者擺放仰臥位后，給予硬膜外麻醉處理，從切口處于直視條件下對(duì)關(guān)節(jié)平臺(tái)進(jìn)行觀察后將其撬起，然后給予植骨等合理的方法幫助關(guān)節(jié)面高度恢復(fù)，并給予克氏針固定，在C臂X線機(jī)下對(duì)平臺(tái)復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，若復(fù)位效果滿意則給予合適的解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，同時(shí)將韌帶及半月板進(jìn)行處理[2]。觀察組給予LISS鋼板微創(chuàng)治療，方法為：幫助患者擺放仰臥位，給予硬膜外麻醉處理后，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后充分的將脛骨平臺(tái)暴露出來(lái)，后采用植骨等方法幫助關(guān)節(jié)面高度恢復(fù)。在C臂機(jī)下對(duì)平臺(tái)復(fù)位的效果進(jìn)行觀察，觀察復(fù)位的情況是否滿意，若滿意則沿著脛骨的內(nèi)側(cè)向其中插人LISS鋼板[3]。后再次于C臂機(jī)下對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行判斷，在給予3枚以上的螺釘將其進(jìn)行有效的固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度及優(yōu)良率。優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn)參考Joher功能分級(jí)[4]，將無(wú)神經(jīng)及血管損傷，未出現(xiàn)畸形，能夠正常的活動(dòng)關(guān)節(jié)，尚未發(fā)生疼痛及感染等情況時(shí)評(píng)為優(yōu)；將存在輕度的神經(jīng)及血管方面的損傷，內(nèi)翻或外翻在5°以內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在80°以上，僅存在輕微的疼痛但未發(fā)生感染評(píng)為良；以優(yōu)及良之和所占比例作為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率低、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度低、優(yōu)良率高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的骨科疾病，采用手術(shù)治療時(shí)伴隨著較大的手術(shù)操作難度，且術(shù)后穩(wěn)定性較差，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也較差，因此，采取積極有效的方法治療脛骨平臺(tái)骨折以獲得更好的復(fù)位效果及穩(wěn)定效果至關(guān)重要。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)手術(shù)方法包括螺釘固定、鋼板固定等，雖可取得一定的效果，但容易合并出現(xiàn)皮膚壞死、骨不連以及皮膚感染等情況，預(yù)后較差，無(wú)法得到令患者及臨床醫(yī)生滿意的目的[5]。LISS作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，此手術(shù)不僅吸取了髓內(nèi)釘技術(shù)以及生物接骨板等多種技術(shù)方面的優(yōu)點(diǎn)，將鋼板與螺釘作為整個(gè)主體，更加適用于各類(lèi)類(lèi)型的脛骨平臺(tái)骨折患者中，且手術(shù)操作期間無(wú)需進(jìn)行塑形與預(yù)彎，同時(shí)由于此種技術(shù)使用的螺釘為自攻型螺釘，可發(fā)揮多角度鎖定的作用，固定性以及穩(wěn)定性均較高，同時(shí)更加有利于預(yù)防平臺(tái)的塌陷以及鋼板的松動(dòng)，患者預(yù)后效果較好[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組相比并發(fā)癥發(fā)生率低、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度低、優(yōu)良率高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)LISS鋼板相比于常規(guī)解剖鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折雖然未能縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間，但在一定程度上促進(jìn)提高了臨床療效，在恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性，避免不良預(yù)后方面具有重要意義[8-9]。

綜上所述，LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)一步研究與推廣，從而更好的改善患者的肢體功能及生活質(zhì)量。

[1] 曾志華.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：32-33.

[2] 祝浩剛.DHS和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2061-2062.

[3] 顧夢(mèng)臻 ， 梁朝革 ， 王奕 ，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：969-970.

[4] 余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：31-33.

[5] 鄒學(xué)軍.LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：209-210.

[6] 方旭.LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：20-21.

[7] 李建明，張利劍，張亞楠. 脛骨平臺(tái)骨折行LISS鋼板微創(chuàng)治療的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：46-47.

[8] 古恒，胡建忠.微創(chuàng)Liss鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（11）：1472-1474.

[9] 王艮存，張佐，張建軍，等.分析比較MIPPO和傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：126-127.

常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)方法

常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)方法主要有兩大類(lèi)：一是觀察法，而是試驗(yàn)法。

觀察法主要包括描述性（如病例報(bào)告、橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究）和分析性（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、病例隨訪研究）。

試驗(yàn)法主要包括臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)。

Application of LISS Plate in Minimally Invasive Treatment of Tibial Plateau Fracture

WANG Shanming CHEN Jian WANG Yuanjun HU Chunpeng SHI Shouwei Department of Orthopedics, The Fifth People 's Hospital of Xinghua City, Xinghua Jiangsu 225766, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of LISS plate minimally invasive treatment of tibial plateau fractures.Methods90 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into control group and observation group. 45 cases in each group were treated with conventional anatomical plate fixation. The observation group was treated with LISS plate minimally invasive treatment, compared the two groups of clinical effects.ResultsCompared with the control group, the incidence of complications was low, the freedom of knee movement was low, and the excellent and good rate was statistically signi fi cant (P <0.05).ConclusionThe clinical e ff ect of LISS plate minimally invasive treatment of tibial plateau fractures is signi fi cant, and the incidence of postoperative complications is lower.

LISS plate; minimally invasive surgery; tibial plateau fracture; curative e ff ect

R683

A

1674-9308（2017）10-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.060

江蘇省興化市第五人民醫(yī)院骨科，江蘇 興化 225766