趙志欣

摘要：目的 觀察奧氮平聯(lián)合尼麥角林治療腦血管病所致精神障礙的療效。方法 24例腦器質(zhì)性精神障礙患者，隨機(jī)分為單用奧氮平組12例，奧氮平聯(lián)用尼麥角林組12例。治療前后予心電圖、生化及簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）、簡(jiǎn)明精神癥狀檢查（MMSE）檢測(cè)，治療1個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果 治療前后BPRS比較：奧氮平組有顯著差異（P<0.05），聯(lián)合組有非常顯著差異（P<0.01）。治療后MMSE評(píng)分比較：聯(lián)合組定向力、言語(yǔ)能力評(píng)分優(yōu)于奧氮平組（P<0.05，<0.01），余項(xiàng)無(wú)明顯差異。聯(lián)合組心電圖提示心肌缺血少于奧氮平組（χ2=0.027）。結(jié)論 奧氮平聯(lián)合尼麥角林有助于改善患者的認(rèn)知功能，減少奧氮平對(duì)心臟的不良影響，臨床用藥安全性較好。

關(guān)鍵詞：尼麥角林；奧氮平；腦血管病所致精神障礙

Abstract：Objective To observe the efficacy of olanzapine combined with nicergoline in the treatment of mental disorders caused by cerebrovascular disease.Methods 24 patients with brain organic mental disorders，were randomly divided into single olanzapine group in 12 cases，Olanzapine combined with nicergoline group in 12 cases.Before and after treatment with ECG，biochemical and Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），the brief psychiatric examination（MMSE）detection，the curative effect was evaluated after 1 months.Results Before and after treatment BPRS comparison：olanzapine group had significant difference（P<0.05），the combined group had a very significant difference（P<0.01）.Compared with the MMSE scores after treatment，the directional force and speech ability score of the combined group were better than that of olanzapine group（P< 0.05，<0.01），and there was no significant difference in the remaining items.The ECG of the combined group indicated that myocardial ischemia was less than olanzapine group（X2=0.027）.Conclusion Olanzapine combined with nicergoline helps to improve the cognitive function of patients，reduce the adverse effects of olanzapine on the heart，and the safety of clinical drug is better.

Key words：Nicergoline；Olanzapine；Cerebrovascular disease caused by mental disorder

腦血管病所致精神障礙是由于腦血管病變，造成腦組織血液供應(yīng)不正常所引起的精神障礙[1]，此類(lèi)疾病常見(jiàn)的癥狀有幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙等。此類(lèi)疾病老年患者多見(jiàn)。隨著年齡的增加，老年人的肝腎功能下降而影響藥物代謝，致使血藥濃度增高。藥物的安全界限相對(duì)小于青壯年。本文主要是將臨床中奧氮平聯(lián)合尼麥角林治療腦血管病所致精神障礙的經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 入組者為2015年10月～2016年06月我院門(mén)診就診的首次發(fā)病患者，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他精神疾病者；排除有心臟病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥患者。隨機(jī)分組：每組各12例，年齡60～78歲，病程2個(gè)月～1年，入組前BPRS、 MMSE量表評(píng)分、性別、文化程度無(wú)明顯差異。

1.2方法 兩組奧氮平（歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)有限公司）起始劑量為2.5 mg/d。根據(jù)病情逐漸增加劑量，1個(gè)月后最高劑量15 mg/d。聯(lián)合組加用尼麥角林（思爾明，輝瑞制藥有限公司）30 mg/d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 兩組在治療前、結(jié)束時(shí)采用BPRS、 MMSE量表進(jìn)行評(píng)定。HAMA減分率>25%為有效。治療前后予以心電圖、生化檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

兩組治療有效均為8例，奧氮平劑量無(wú)明顯差異。治療后BPRS與治療前比較：奧氮平組有顯著差異 （P<0.05），聯(lián)合組有非常顯著差異（P<0.01），見(jiàn)表1。MMSE評(píng)分比較：聯(lián)合組定向力、言語(yǔ)能力評(píng)分優(yōu)于奧氮平組（P<0.05，<0.01），見(jiàn)表2，余項(xiàng)無(wú)明顯差異。心電圖提示出現(xiàn)心肌缺血情況少于奧氮平組（聯(lián)合組1例，奧氮平組7例χ2=0.027），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。聯(lián)合組出現(xiàn)高尿酸血癥3例，與奧氮平組比較無(wú)明顯差異（χ2=0.27）。兩組各出現(xiàn)3例高脂血癥。服藥后不良主訴以頭昏、無(wú)力、便秘、口干、眼花為主要癥狀，無(wú)因藥物不良反應(yīng)停藥。

3討論

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，國(guó)內(nèi)已有的一項(xiàng)研究顯示，60歲以上人群的精神障礙的終生患病率為41.92‰，在所有的老年精神障礙中腦血管病所致精神障礙排在前三位[2]。目前臨床中用于治療腦器質(zhì)性精神障礙的藥物有利培酮、喹硫平、阿立哌唑等，且均有較好療效的報(bào)道[3-4]。

奧氮平是屬于多受體作用的非典型抗精神病藥物，本文結(jié)果顯示奧氮平對(duì)腦血管病所致精神障礙效果可，未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥安全。尼麥角林是一種半合成麥角堿衍生物。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期口服尼麥角林能夠從根本上恢復(fù)大鼠海馬回、終腦皮層和大腦外皮層降低的乙酰膽堿（ Ach ）水平，使幼鼠恢復(fù)健康狀態(tài)。這種反應(yīng)機(jī)制可能是通過(guò)增加乙酰膽堿從膽堿能終端釋放對(duì)膽堿能神經(jīng)傳遞進(jìn)行刺激，也可能通過(guò)選擇性增加乙?；D(zhuǎn)移酶產(chǎn)生作用。目前尼麥角林已應(yīng)用在老年人認(rèn)知等的治療中[5-6]。

從本文結(jié)果來(lái)看，奧氮平聯(lián)合尼麥角林短期治療腦血管病所致精神障礙后，患者的定向力、言語(yǔ)能力改善情況優(yōu)于單用奧氮平，聯(lián)合用藥有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，且心電圖提示出現(xiàn)心肌缺血的患者少于單用奧氮平，可能有利于減少奧氮平對(duì)心臟的不良影響。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/高章利