高興福

【摘要】 目的 探討甲狀腺腫塊的高頻彩超診斷與臨床病理情況。方法 選取68例甲狀腺腫塊患者作為研究對象， 對其進(jìn)行高頻彩超檢查與病理檢查， 比較分析高頻彩超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 高頻彩超檢查有28例甲狀腺腺瘤， 18例甲狀腺囊腫， 16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 6例甲狀腺癌。高頻彩超診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率：甲狀腺癌為83.33%， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為87.50%， 其余為100.00%。結(jié)論 應(yīng)用高頻彩超可以準(zhǔn)確的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)， 能夠有效診斷腫塊性質(zhì)， 是臨床診斷甲狀腺腫塊的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超；甲狀腺腫塊；病理檢查；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.022

【Abstract】 Objective To explore thyroid mass diagnosis by high frequency color ultrasound and its clinical pathology. Methods A total of 68 thyroid mass were selected as study subjects. All patients received high frequency color ultrasound examination and pathological examination. Comparison and analysis were made on examination outcome between high frequency color ultrasound examination and pathological examination. Results According to high frequency color ultrasound examination， there were 28 thyroid adenoma cases， 18 thyroid cyst cases， 16 nodular goitercase， and 6 thyroid cancer cases. Coincidence rate of high frequency color ultrasound examination outcome to pathological examination outcome： 83.33% of thyroid cancer， 87.50% of nodular goiter， 100.00% of others. Conclusion High frequency color ultrasound can accurately diagnose thyroid nodule， along with mass properties. So this method is an effect way for diagnosis of thyroid mass.

【Key words】 High frequency color ultrasound； Thyroid mass； Pathological examination； Clinical diagnosis； Application value

臨床診斷甲狀腺癌的方法包含磁共振成像（MRI）、CT、高頻彩超等， 其中CT與高頻彩超是診斷甲狀腺癌的主要方法[1]。為了探討高頻彩超在甲狀腺腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 本文選取在本院接受治療的68例甲狀腺腫塊患者作為研究對象， 將高頻彩超診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月在本院經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺腫塊的68例患者作為研究對象， 其中女35例， 男33例， 年齡17～67歲， 平均年齡（42.35±9.8）歲。所有患者均了解此次研究， 均簽訂了知情同意書。

1. 2 方法 應(yīng)用Philips iU22 實(shí)時(shí)超聲診斷儀器， 探頭型號為L12-5。接受檢查時(shí)患者取仰臥位， 將患者頸部微微墊起， 確?；颊哳^部稍向后仰， 應(yīng)用縱切、橫切的方法對甲狀腺組織與甲狀腺腫塊進(jìn)行檢查， 對患者病灶位置、回聲類別、病灶大小進(jìn)行仔細(xì)觀察， 并將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄。認(rèn)真觀察患者腫塊與甲狀腺的血流情況， 注意患者頸部淋巴結(jié)與周邊血管情況[2， 3]。

2 結(jié)果

2. 1 一般檢查結(jié)果 68例患者所檢查的腫塊直徑為0.5～2.0 cm。高頻彩超檢查有28例甲狀腺腺瘤、占41.18%， 18例甲狀腺囊腫、占26.47%， 16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、占23.53%， 6例甲狀腺癌、占8.82%。甲狀腺腺瘤的彩超表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)腫塊或者混合回聲， 形態(tài)較為規(guī)則， 且邊界清晰， 28例甲狀腺腺瘤患者中有雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)或單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)為22例， 多發(fā)結(jié)節(jié)為6例。有8例患者的周邊有典型暈環(huán)， 18例患者存在囊性改變， 2例患者有合并出現(xiàn)；甲狀腺囊腫表面光滑， 腫塊呈現(xiàn)為圓形， 有2例為多發(fā)結(jié)節(jié)， 16例為單發(fā)結(jié)節(jié)， 彩超可見線狀的彩色血流；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者均為形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)大小不一、甲狀腺腫大， 結(jié)節(jié)數(shù)量各不相同， 邊界清晰但包膜不全， 結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部存在線狀彩色血流；甲狀腺癌患者中有4例為單發(fā)低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)， 形態(tài)不規(guī)則， 有細(xì)小強(qiáng)回聲， 周邊與內(nèi)部有血流信號， 1例為無回聲型， 形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部粗糙且邊界不清晰， 存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲， 結(jié)節(jié)周邊存在短線狀的彩色血流；1例為混合型， 表現(xiàn)為乳頭狀改變， 形態(tài)不規(guī)則， 彩色血流表現(xiàn)為短線狀或者點(diǎn)狀。所有甲狀腺癌患者的雙側(cè)頸部淋巴結(jié)均存在增大的趨勢， 其中有2例腫大表現(xiàn)為圓形。

2. 2 高頻彩超檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較， 甲狀腺癌彩超診斷中有1例誤診， 診斷符合率為83.33%（5/6）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩超診斷中有2例誤診， 均被誤診為腺瘤， 診斷符合率為87.50%（14/16）， 其余彩超診斷的符合率均為100.00%。

3 討論

3. 1 甲狀腺腫塊病理分析 ①甲狀腺腺瘤：臨床中甲狀腺腺瘤多為單側(cè)單發(fā)， 邊界清晰、包膜光整、完全， 鏡下常有濾泡結(jié)構(gòu)， 根據(jù)濾泡角質(zhì)數(shù)量、濾泡間質(zhì)以及大小可以將其分為膠性、單純性、胎兒型腺瘤以及胚胎型腺瘤， 此外還有非典型腺瘤與乳頭狀腺瘤[4， 5]。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：臨床中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為雙側(cè)， 邊界清晰、包膜不全， 結(jié)節(jié)周圍多被纖維組織包圍， 從而導(dǎo)致間質(zhì)血管被擠壓， 進(jìn)而造成結(jié)節(jié)供血不足， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)壞死、液化[6， 7]。③甲狀腺囊腫：甲狀腺囊腫多呈現(xiàn)為圓形， 一般直徑為2～5 cm， 表面光滑且包膜完整， 可以根據(jù)囊內(nèi)容物的性質(zhì)將其分為混合型囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、膠性囊腫以及壞死性囊腫[8-10]。④甲狀腺癌：甲狀腺癌可以分為低分化型甲狀腺癌、分化型甲狀腺癌、未分化型甲狀腺癌和惡性腫瘤[11-13]。其中低分化型甲狀腺癌主要是髓樣癌， 沒有完整的包膜， 多位于甲狀腺上部；未分化型甲狀腺癌常會(huì)累及周圍組織與雙側(cè)甲狀腺；分化型甲狀腺癌主要為甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌， 甲狀腺濾泡狀癌是單個(gè)的無包膜結(jié)節(jié)， 均為濾泡構(gòu)成， 且各濾泡分化程度不一， 會(huì)轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)， 但轉(zhuǎn)移較為遲緩；乳頭狀是實(shí)質(zhì)、無完整包膜的， 于囊壁內(nèi)側(cè)可見乳頭狀突起， 存在纖維化、鈣化、出血、壞死等癥狀， 會(huì)向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 還能通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、骨。

3. 2 高頻彩超甲狀腺腫塊檢查診斷分析 超聲是甲狀腺腫塊診斷的最好方法， 應(yīng)用高頻彩超診斷甲狀腺腫塊， 甲狀腺腺瘤的主要特征有結(jié)節(jié)質(zhì)地均勻， 有包膜、回聲， 回聲可為低、中、高， 低回聲最為常見[14， 15]。有暈環(huán)， 多為實(shí)性， 少數(shù)為囊實(shí)性， 純囊性少見， 可根據(jù)暈環(huán)情況區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 在高頻彩超中有環(huán)狀的彩色血流信號；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)大小、形態(tài)不一， 多為多發(fā)， 腫大表現(xiàn)為彌散性且大小不一， 造成增生結(jié)節(jié)壓迫， 腺體內(nèi)血管被迫繞行。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于增生性與潴留性， 在一定程度上增加了診斷難度， 必須綜合分析， 以提升診斷準(zhǔn)確性；甲狀腺囊腫表現(xiàn)為圓形， 表面光滑， 在囊壓較低時(shí)， 質(zhì)地柔軟， 囊壓較高時(shí)， 質(zhì)地堅(jiān)韌。形態(tài)多為彌散性增大；甲狀腺癌分化型多為實(shí)質(zhì)性腫塊和以實(shí)質(zhì)性為主的混合性腫塊， 可通過分析腫塊形態(tài)、大小、邊界以及聲暈情況來判斷腫塊是否為惡性。

本文研究結(jié)果顯示， 高頻彩超檢查有28例甲狀腺腺瘤， 18例甲狀腺囊腫， 16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 6例甲狀腺癌。高頻彩超診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率：甲狀腺癌為83.33%， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為87.50%， 其余為100.00%。

綜上所述， 高頻彩超在甲狀腺腫塊診斷中準(zhǔn)確性高， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 可作為臨床診斷首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛琳. 應(yīng)用彩超診斷甲狀腺腫塊的臨床價(jià)值. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（30）：85-86.

[2] 葉嘉明. 甲狀腺腫塊患者彩超診斷分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（16）：125-126.

[3] 張海霞， 王捷， 王燕芬. 單用彩超和 CT 對甲狀腺腫塊診斷的分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（1）：62-64.

[4] 蔡名利， 陳意玲. 彩超對甲狀腺腫塊的臨床意義. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（28）：57-59.

[5] 羅順. 62例甲狀腺腫塊的彩超診斷. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（73）：149.

[6] 馮白秀. 彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫塊的分析. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 2（3）：177-179.

[7] 趙勝， 黃道中， 李銀珍， 等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的高頻及彩色多普勒超聲征象與病理對照分析. 臨床外科雜志， 2005， 13（5）：294-295.

[8] 劉傳文， 胡學(xué)亭， 劉霞， 等. 彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤的病理基礎(chǔ)及臨床意義分析. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版， 2011， 8（9）：2042-2045.

[9] 段國風(fēng). 高頻彩色多普勒超聲診斷261例甲狀腺腫瘤與病理對照分析. 山西醫(yī)藥雜志月刊， 2010， 39（6）：515-516.

[10] 方少兵， 梁秋娥， 張彥華. 高頻超聲及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷與分析. 中國醫(yī)藥指南， 2009， 7（14）：35-36.

[11] 常林愛. 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤86例臨床分析. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2011， 18（4）：379-380.

[12] 陳菊飛， 張柳林. 高頻超聲及彩色多普勒在甲狀腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014（8）：1393-1395.

[13] 談才榮. 高頻超聲及彩色多普勒在甲狀腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（41）：77-78.

[14] 張靜芳， 楊烈發(fā). 高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤與病理對照研究. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2008， 17（3）：204-205.

[15] 劉瑩， 徐易， 程文， 等. 高頻超聲對甲狀腺腫塊良惡性的臨床診斷價(jià)值. 中華地方病學(xué)雜志， 2011， 30（3）：339-341.