朱群星

摘要：目的 為有效改善老年心衰患者的心功能，選擇有效藥物治療尤為重要，分析研究重癥心衰老年患者臨床使用氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)合治療的效果。方法 選擇我院2014年2月～2015年3月90例重癥心衰的老年患者，分為聯(lián)合組和單一組，按入院時間進行分配，每組45例。聯(lián)合組用氫氯噻嗪與厄貝沙坦進行聯(lián)合用藥治療，單一組單用厄貝沙坦服藥治療。觀察兩組療效。結(jié)果 治療2 w后兩組總有效率對比，聯(lián)合組高達75.6%，單一組只有51.1%，單一組較聯(lián)合組療效差，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，聯(lián)合組只有13.3%，單一組高達28.9%，單一組較聯(lián)合組不良反應(yīng)多，P<0.05。結(jié)論 采用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦用藥治療重癥心力衰竭的老年患者，患者治療后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，療效好?？膳R床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；氫氯噻嗪；老年患者；厄貝沙坦；聯(lián)合用藥

心力衰竭是多種原因引發(fā)的心肌功能障礙，近些年來有關(guān)于心力衰竭的情況越來愈多，嚴(yán)重的可危害患者生命安全，所以如何有效防治此病，對降低因心力衰竭惡化而導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生，有著十分重要的臨床意義。老年人因身體各項機能減退心功能極易出現(xiàn)損害，近些年來老年心力衰竭呈明顯增長趨勢，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、乏力虛弱、胃腸道癥狀以及咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。因此如何選藥進行用藥治療得到患者家屬以及臨床治療醫(yī)生的關(guān)注。本次選取我院重癥心衰老年患者采用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦進行用藥治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月～2015年3月90例重癥心衰的老年患者，分為聯(lián)合組和單一組，按入院時間進行分配，每組45例。此次所有患者選取均符合《心臟病學(xué)》對心力衰竭臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并同時排除以下患者：①患者重要器官患有嚴(yán)重疾?。ɡ纾焊巍⒛I功能不全等）。②患者對所服藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)。③患者經(jīng)檢查有低鉀血癥、高鈣血癥以及高尿酸血癥。④患者有過往精神史無法良好配合治療。所有患者治療前對心功能檢測按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級[3]，聯(lián)合組男29例，女16例，年齡62～78歲，平均年齡（66.4±2.6）歲，患病時間1～6年，平均時間（3.5±1.2）年，2級6例，3級21例，4級18例；單一組男27例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（65.8±2.4）歲，患病時間2～8年，平均時間（3.7±1.4）年，2級7例，3級20例，4級18例。兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05，可以進行比較。

1.2方法 單一組只服用厄貝沙坦片（商品名稱：安博維，規(guī)格：0.15 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080061）用藥劑量為150mg，服藥1次/d，治療1 w后可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用量，此藥由賽諾菲圣德拉堡集團公司（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC）生產(chǎn)。聯(lián)合組在單一組用藥基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪片（規(guī)格：25 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020166）服藥1～2 次/d，藥量為25～50 mg/次，此藥由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)。所有患者禁食腌制品以及油菜、茼蒿、芹菜等食物，避免飲食中出現(xiàn)產(chǎn)氣多的食物，每天攝取適量蛋白質(zhì)。所有患者治療2 w。

1.3療效評價 觀察患者用藥后不良反應(yīng)情況、復(fù)發(fā)情況以及療效。治療后對患者用NYHA進行心功能評測：1級：心功能輕微損傷，患者生活質(zhì)量無影響。2級：患者心功能輕度障礙，患者生活質(zhì)量無明顯影響。3級：患者心功能中度障礙。4級：心功能重度障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？傆行?（1級人數(shù)+2級人數(shù)）/總?cè)藬?shù)

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后療效對比 聯(lián)合組總有效率高達75.6%，單一組只有51.1%，單一組較聯(lián)合組療效差，P<0.05，見表1。

2.2兩組用藥后不良反應(yīng)情況對比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率只有13.3%，單一組高達28.9%，單一組較聯(lián)合組不良反應(yīng)多，P<0.05，見表2。

3 討論

當(dāng)人體心肌收縮舒張能力下降導(dǎo)致心排血量不足以滿足身體各項機體代謝的需求，器官、組織得不到營養(yǎng)從而誘發(fā)各種疾病，心衰是其嚴(yán)重或終末階段，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)一般心力衰竭患者常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病[4]，而這些疾病對心衰治療和預(yù)后會產(chǎn)生影響，因此醫(yī)生在治療此病時會先對基礎(chǔ)疾病進行治療，改善患者心功能。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)合用藥患者心衰情況改善效果顯著，厄貝沙坦通過阻斷AT1受體達到降壓目的，且可有效抵消氫氯噻嗪引發(fā)的代償反應(yīng)以及其他副作用，使得患者心功能得到有效改善[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)治療2 w后兩組總有效率對比，聯(lián)合組高達75.6%，單一組只有51.1%，單一組較聯(lián)合組療效差，P<0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，聯(lián)合組只有13.3%，單一組高達28.9%，單一組較聯(lián)合組不良反應(yīng)多，P<0.05。與目前研究相符。

綜上所述，采用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦用藥治療重癥心力衰竭的老年患者，患者治療后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，療效好?？膳R床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳志剛，張永莉，劉輝，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：399-400.

[2]顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

[3]馬戰(zhàn)勝.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭77例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：101-102.

[4]李文格，鄭民潔，杜懷文，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].兵團醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：1-3.

[5]叢云峰，關(guān)衛(wèi)，金貞玉，等.重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J].中國校醫(yī)，2014，28（7）：526-528.

編輯/成森