范冬徽郭小靜楊小梅

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)06-0047-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R694.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

會(huì)陰超聲監(jiān)測(cè)盆底肌收縮功能反饋指導(dǎo)盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁的臨床療效

范冬徽①郭小靜①楊小梅①

目的：探討分析會(huì)陰超聲監(jiān)測(cè)盆底肌收縮狀況反饋指導(dǎo)盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及其應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇醫(yī)院收治的169例女性壓力性尿失禁患者，所有患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行凱格爾盆底肌鍛煉治療，采用會(huì)陰超聲監(jiān)測(cè)盆底肌收縮狀況，觀察對(duì)比治療前后的盆底肌收縮功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：所有患者經(jīng)盆底肌鍛煉治療后患者收縮期和靜息期矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、盆膈裂孔面積和盆膈裂孔周長(zhǎng)的差值顯著高于治療前差值，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.858，t=-2.949，t=-4.899；P＜0.05)；盆底肌鍛煉治療后恥骨聯(lián)合下緣水平距離、垂直距離和恥骨內(nèi)臟肌厚度差值顯著優(yōu)于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.674，t=-4.899，t=4.230；P＜0.05)；盆底肌鍛煉治療后尿道夾角和左右肛提肌夾角顯著優(yōu)于治療前的角度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.087，t=6.584；P＜0.05)。結(jié)論：會(huì)陰超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可正確評(píng)價(jià)盆底肌收縮功能反饋指導(dǎo)盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁的臨床療效，具有重要的臨床價(jià)值。

會(huì)陰超聲；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；盆底肌鍛煉；盆底肌收縮功能；凱格爾；臨床療效

尿失禁為常見(jiàn)的女性疾病，嚴(yán)重影響了女性患者的生活質(zhì)量，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，約為8%～54%[1]。女性盆底是由盆底筋膜組織和肛提肌錨定于骨盆壁的動(dòng)力支持系統(tǒng)，該動(dòng)力支持系統(tǒng)可以起到支撐盆底器官，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)二便排泄和膀胱儲(chǔ)尿的作用，衰老或分娩造成的盆底筋膜或盆底肌肉損傷和薄弱化會(huì)破壞女性盆底的動(dòng)力支持系統(tǒng)，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是中老年女性臨床中較為常見(jiàn)的疾病，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society，ICS)將尿失禁定義為噴嚏、咳嗽或者用力時(shí)尿液不自主流出?；颊吲璧卓啬蚪Y(jié)構(gòu)的變化可以通過(guò)各種影像學(xué)手段進(jìn)行診斷、研究[2]。超聲診斷是一種便捷、安全且無(wú)禁忌證的檢測(cè)方式，并具有非侵入性、重復(fù)性好及經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在盆底檢測(cè)中備受青睞[3-4]。經(jīng)會(huì)陰超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)盆底肌活動(dòng)反饋指導(dǎo)盆底肌鍛煉可以對(duì)女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉前后的盆底肌收縮功能進(jìn)行評(píng)估，確定盆底鍛煉治療女性壓力性尿失禁的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2013年1月至2015年12月于北京美華婦兒醫(yī)院接受?chē)?guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)調(diào)查的160例女性壓力性尿失禁患者?；颊吣挲g51～63歲，平均年齡(50.01±1.13)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.56±0.93)次；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.13～23.79 kg/m2，平均BMI(22.59±0.78)kg/m2。根據(jù)盆底器官脫垂分度POP-Q系統(tǒng)對(duì)患者盆底脫垂情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，Stage 0患者65例，StageⅠ患者76例，StageⅡ患者19例。本研究經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入研究的患者均符合壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ICI-Q-SF調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示患者存在壓力性尿失禁癥狀且壓力誘發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰骶椎部外傷史或腹部外傷史、3個(gè)月內(nèi)服用激素類(lèi)藥物、患有混合型尿失禁、急迫性尿失禁、尿道炎；②使用利尿劑，患有尿路結(jié)石、糖尿病和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤；③有腦血管病史和泌尿生殖道手術(shù)史，依從性較差。

1.3 彩超監(jiān)測(cè)儀

應(yīng)用ACCUVIX-V20型彩超(美國(guó)麥迪遜公司)；國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3233610號(hào)(更)，超聲診斷儀頻率為4～8 MHz，配置有腹部容積探頭。

1.4 壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)用力時(shí)(大笑、咳嗽、體位改變或搬運(yùn)重物時(shí))發(fā)生不自主漏尿現(xiàn)象。

(2)壓力誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，患者呈仰臥狀態(tài)，雙腿屈伸外展時(shí)，用力增加腹壓的同時(shí)尿道口有尿液漏出，腹壓消失以后尿道口漏尿現(xiàn)象同時(shí)消失。

(3)尿墊試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，患者佩戴尿袋大量飲水后做爬樓梯、慢跑等活動(dòng)160 min后，尿墊重量較飲水前增加＞5 g。

(4)根據(jù)盆底器官脫垂分度POP-Q系統(tǒng)對(duì)患者盆底脫垂情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：①StageⅠ度為盆底器官脫垂的最遠(yuǎn)部分位于處女膜之上1 cm；②StageⅡ度為盆底器官脫垂的最遠(yuǎn)部分達(dá)到處女摸上或下1 cm；③Stage Ⅲ度為盆底器官脫垂的最遠(yuǎn)部分在處女膜之下1 cm，但少于陰道全長(zhǎng)；④Stage Ⅳ度為下生殖完全外翻。

1.5 治療方法與彩超監(jiān)測(cè)

1.5.1 盆底肌鍛煉方法

指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的放松鍛煉和肛門(mén)收緊，體位保持平臥位，雙腿屈曲向兩側(cè)分開(kāi)，吸氣時(shí)鎖緊肛門(mén)，呼氣時(shí)放松肛門(mén)，收緊肛門(mén)時(shí)注意腹部，臀部和腿部肌肉保持放松；根據(jù)患者的體質(zhì)和領(lǐng)悟能力狀況合理安排患者在治療鍛煉中盆底肌的收縮速率和強(qiáng)度，每次肌肉收縮與放松時(shí)間為8～10 s，每次鍛煉10 min，2次/d，1個(gè)月為一個(gè)療程[5-6]。

1.5.2 二維彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

將超聲儀器模式設(shè)置在婦科模式，在二維模式下持穩(wěn)探頭以適中的壓力將探頭放置于陰道外口和會(huì)陰部尿道外口之間，分開(kāi)患者兩側(cè)大陰唇，應(yīng)用二維矢狀面圖像顯示膀胱-尿道、恥骨聯(lián)合處、直腸-肛管和陰道，分別在靜息狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)和縮肛狀態(tài)下采集圖像，并保存在影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)中，應(yīng)用4D View軟件對(duì)保存在PACS中的圖像進(jìn)行后期測(cè)量。

1.6 三維彩超檢測(cè)參數(shù)

患者在接受檢查前需排空直腸，補(bǔ)充水分直至膀胱充分充盈。檢查時(shí)患者需取截石位，彩超探頭中軸放置于患者陰道前庭矢狀面與會(huì)陰垂直。進(jìn)行容積掃描時(shí)需將選擇框調(diào)整至最小，將彩超探頭中軸定位于患者恥骨聯(lián)合下緣和患者肛門(mén)直腸角連線上，在三維盆底肛提肌裂孔平面，測(cè)量恥骨聯(lián)合下緣至肛管直腸連接部位后緣之間的距離，即矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度。分別于收縮期和靜息期在三維圖像上測(cè)量盆膈裂孔的周長(zhǎng)及面積。計(jì)算收縮期和靜息期矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、盆膈裂孔周長(zhǎng)和盆膈裂孔面積的差值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，均符合正態(tài)分布?；颊咧委熐昂髷?shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

二維超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示在靜息狀態(tài)向Valsalva狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，鍛煉治療后的患者及鍛煉治療前患者的尿道和膀胱頸均向后下方移動(dòng)；在靜息狀態(tài)向縮肛狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，鍛煉治療后的患者及治療前患者的尿道和膀胱頸均向后上方移動(dòng)。鍛煉治療后患者的尿道為直線型，在靜息狀態(tài)向Valsalva狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中僅有3例出現(xiàn)尿道后傾，2例形成漏斗狀結(jié)構(gòu)。鍛煉治療前的患者在靜息狀態(tài)向Valsalva狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，有150例發(fā)生顯著的尿道后傾，15例形成漏斗狀結(jié)構(gòu)。三維視角下觀測(cè)恥骨聯(lián)合下緣、尿道及恥骨內(nèi)臟肌等，測(cè)量相關(guān)的長(zhǎng)度和角度。如圖1～2所示。

圖1 靜息狀態(tài)下測(cè)量膀胱后角角度彩超圖

圖2 靜息狀態(tài)下測(cè)量尿道內(nèi)口和宮頸內(nèi)口到基線的距離

三維視角下觀測(cè)恥骨聯(lián)合下緣、尿道、恥骨內(nèi)臟肌等，觀測(cè)肛門(mén)括約肌的厚度和有無(wú)斷裂。如圖3所示。

圖3 靜息狀態(tài)下肛門(mén)及周?chē)鷪D像

2.1 治療前后患者矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、盆膈裂孔周長(zhǎng)和盆膈裂孔面積的差值比較

所有患者經(jīng)盆底肌鍛煉治療后收縮期和靜息期矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、盆膈裂孔面積的差值和盆膈裂孔周長(zhǎng)顯著高于治療前差值，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.858，t=-2.949，t=-4.899；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后患者恥骨聯(lián)合下緣水平距離、垂直距離和恥骨內(nèi)臟肌厚度比較

所有患者經(jīng)盆底肌鍛煉治療后恥骨聯(lián)合下緣水平距離、垂直距離和恥骨內(nèi)臟肌厚度差值顯著優(yōu)于治療前的長(zhǎng)度，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.674，t=-4.899，t=4.230；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前后矢狀位肛提肌裂孔長(zhǎng)度、盆膈裂孔周長(zhǎng)和盆膈裂孔面積差值比較(x-±s)

表2 治療前后恥骨聯(lián)合下緣、尿道和恥骨內(nèi)臟肌相關(guān)的長(zhǎng)度比較(x-±s)

2.3 治療前后患者尿道夾角和左右肛提肌夾角比較

所有患者經(jīng)盆底肌鍛煉治療后尿道夾角和左右肛提肌夾角顯著優(yōu)于治療前的角度，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.087，t=6.584；P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后患者尿道夾角和左右肛提肌夾角比較(x-±s)

2.4 治療前后患者POP-Q分度狀況比較

所有患者經(jīng)盆底肌鍛煉治療后底肌鍛煉治療后POP-Q分度狀況顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.73，x2=37.62，x2=107.55；P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 經(jīng)盆底肌鍛煉治療前后POP-Q分度狀況比較(分)

3 討論

美國(guó)、英國(guó)和瑞典的一項(xiàng)尿失禁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，成年女性人群壓力性尿失禁的發(fā)病率大約為24.8%[5]。我國(guó)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，北京市成年女性人群壓力性尿失禁的發(fā)病率大約為22.9%[6]。超聲影像技術(shù)在臨床中用于尿失禁的監(jiān)測(cè)和評(píng)估開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，多年以來(lái)在臨床中因其簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)和無(wú)損傷得到了廣泛的應(yīng)用和迅速的推廣[7]。

會(huì)陰超聲檢測(cè)能夠避免骨骼、腹壁及腸道內(nèi)容等的干擾，保證腹部組織處于自然生理狀態(tài)利于獲取真實(shí)、客觀的超聲圖像[8]。目前，三維超聲評(píng)估女性盆底肌收縮功能已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。正常的盆底肌收縮在三維實(shí)時(shí)影像監(jiān)測(cè)中可直接看到盆膈裂孔縮小幅度明顯[9-11]。覃艷玲等[12]的研究顯示，經(jīng)會(huì)陰超聲可以清晰地顯示盆底器官結(jié)構(gòu)的走向及相互之間的關(guān)系，進(jìn)而評(píng)估盆底器官的結(jié)構(gòu)及功能變化狀況。相關(guān)的研究顯示，患有壓力性尿失禁的女性的肛提肌裂孔面積顯著大于無(wú)壓力尿失禁的女性[13]。Dietz等[14]指出，肛提肌裂孔面積的大小和壓力性尿失禁關(guān)系密切。尚華等[15]應(yīng)用MRI觀察肛提肌的厚度等指標(biāo)對(duì)盆底功能進(jìn)行評(píng)價(jià)也取得了較理想的結(jié)果。

本研究應(yīng)用盆膈裂孔周長(zhǎng)的差值、盆膈裂孔面積的差值以及肛提肌裂孔長(zhǎng)度的差值反應(yīng)盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁治療前后患者盆底肌收縮功能的變化。鍛煉治療后患者的動(dòng)態(tài)超聲圖像顯示在靜息狀態(tài)向Valsalva試驗(yàn)狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，以及在靜息狀態(tài)向縮肛狀體轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，尿道的位置及膀胱的位置均較鍛煉治療后更為向前向上。盆膈裂孔周長(zhǎng)的差值、盆膈裂孔面積的差值、肛提肌裂孔長(zhǎng)度的差值大小與盆底肌收縮功能的大小呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，盆底肌鍛煉治療前的盆膈裂孔周長(zhǎng)的差值、盆膈裂孔面積的差值及肛提肌裂孔長(zhǎng)度的顯著大于治療后，即盆底肌鍛煉治療前的盆底肌收縮功能低于治療后。相關(guān)的研究結(jié)果顯示尿道解剖位置和膀胱頸解剖位置異常也是發(fā)生壓力性尿失禁的主要因素，壓力尿失禁患者膀胱頸和恥骨下緣的距離和健康對(duì)照者差異顯著；壓力尿失禁患者內(nèi)臟肌厚度、尿道夾角和左右肌夾角等分別和健康對(duì)照組有顯著差異[16]。本研究結(jié)果與上述研究一致。

會(huì)陰超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)盆底肌活動(dòng)反饋指導(dǎo)盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁科學(xué)可靠、簡(jiǎn)單有效且無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)于女性壓力性尿失禁的治療有著積極的指導(dǎo)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周蓉，吳君.盆底肌功能鍛煉防止產(chǎn)后女性壓力下尿失禁的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(2)：365-368.

[2]劉芬.盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉用于治療老年女性壓力性尿失禁的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(14)：177-179.

[3]劉菲菲，徐蓮，應(yīng)濤，等.經(jīng)會(huì)陰超聲在女性前盆腔功能障礙性疾病診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22(12)：1063-1065.

[4]郭二芳，馬琳，闞艷敏，等.經(jīng)會(huì)陰超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床影像學(xué)雜志，2015，26(3)：197-199.

[5]陳曉園，方彩君，胡鳳玲，等.盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后性功能障礙療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，44(3)：27-29.

[6]楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆地功能障礙的效果分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(2)：164-166.

[7]Coyne KS，Kvasz M，Ireland AM，et al.Urinary incontinenc1e and its relationship to mental health and health-related quality of life in men and woman in Sweden，the United Kingdom，and the United States[J].Eur Urol，2012，6(1)：88-95.

[8]趙婭倩，胡浩，許克新，等.新的盆底肌鍛煉方式治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(3)：201-203.

[9]江麗，朱建平，葉培香，等.經(jīng)會(huì)陰二維超聲對(duì)壓力性尿失禁女性患者盆地的動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(4)：299-303.

[10]Wu QK，Mao XY，Luo LM.Characteristics of pelvic diaphragm hiatus in pregnant women with stress urinary incontinence detected by transperineal three-dimensional ultrasound[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2010，45(5)：326-330.

[11]毛永江，鄭志娟，廖梅，等.經(jīng)會(huì)陰超聲在女性尿道周?chē)∽冎械膽?yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(9)：791-793.

[12]覃艷玲，蔣江帆，潘素麗，等.經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的觀察和評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(12)：1130-1133.

[13]Van Veelen A，Schweitzer K，van der Vaart H. Ultra-sound assessment of urethral support in women with stress urinary incontinence during and after first pregnancy[J].Obstet Gynecol，2014，124(2 Pt1)：249-225.

[14]Dietz HP，F(xiàn)ranco AV，Shek KL，et al.Avulsion injury and levator hiatal ballooning：two independent risk factors for prolapse?An observational study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91(2)：211-214.

[15]尚華，劉劍羽，周廣金.3.0T磁共振擴(kuò)散張量成像在正常女性盆底肌肉的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，21(2)：943-950.

[16]湯佩玲，何煉圖，湯慶.經(jīng)會(huì)陰超聲診斷女性前盆腔功能障礙性疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2016，12(3)：299-303.

The clinical efficacy of transperineal ultrasound dynamic monitoring for the contraction function of pelvic floor muscle to guide training based on its feedback in the treatment of stress incontinence of female/

FAN Dong-hui, GUO Xiao-jing, YANG Xiao-mei//China Medical Equipment,2017,14(6):47-50.

Objective: To discuss and analyze the clinical efficacy and application value of transperineal ultrasound dynamic monitoring for the contraction function of pelvic floor muscle to guide training based on its feedback in the treatment of stress incontinence of female. Methods: 169 female patients with stress incontinence were enrolled this study. And all of them were treated by using the Koegel physical training of pelvic floor muscle under the guidance of doctor, at the same time, the relative contraction function indicators of pelvic floor muscle before and after treatment were observed and compared by applied transperineal ultrasound dynamic monitoring. Results: The differences between before and after treatment of physical training on pelvic floor muscle about the length of the levator hiatus, the acreage of pelvic diaphragm hiatus, and the perimeter of pelvic diaphragm hiatus in contraction and silent period were significant (t=-2.858, t=-2.949, t=-4.899, P＜0.05), and that of after treatment was higher than that of before treatment. The horizontal distance of pubis combined with margo inferior, vertical distance and thickness of viscera on pubis of after treatment were significant higher than that of before treatment (t=3.674, t=-4.899, t=4.230, P＜0.05). The posterior urethra intersection angle and the intersection angle of left and right levator after treatment were significantly higher than that of before treatment (t=-4.087, t=6.584, P＜0.05). Conclusion: Transperineal ultrasound dynamic monitoring can correctly evaluate the clinical efficacy of the contraction function of pelvic floor muscle to guide training based on its feedback in the treatment of stress incontinence of female. And this method has important clinical value.

Transperineal ultrasonography; Dynamic monitoring; Physical training of pelvic floor muscle; Pelvic floor muscle contraction; Kegel; Clinical efficacy

Department of Ultrasonography, Beijing Meihua women's and children's hospital, Beijing 104500, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.06.014

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)06-0047-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R694.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

范冬徽,女,(1977- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。北京美華婦兒醫(yī)院超聲科，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

2017-02-07

①北京美華婦兒醫(yī)院超聲科 北京 104500