謝增軍

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518034)

防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合針刺治療痛痹型膝骨關(guān)節(jié)炎

謝增軍

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518034)

目的 研究防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合針刺治療對痛痹型膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效及其對KOA患者關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子（TNF）-α及白介素（IL）-1β的影響。方法 選取2014年1月－2016年1月我院骨科收治的痛痹型患者56例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各28例。對照組采用膝骨關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合塞來昔布治療，觀察組采用防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合針刺治療，連續(xù)治療4周。觀察2組臨床癥狀和體征，采用KOA分級量化評分與視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行綜合療效評價；酶聯(lián)免疫法檢測患者膝骨關(guān)節(jié)液的TNF-α及IL-1β的濃度水平。結(jié)果 觀察組總有效率92.86%，對照組75.00%（P ＜0.05）。2組治療后KOA分級量化評分比較（5.26±1.84）與（6.55±2.19）（P＜0.05）。對照組VAS明顯高于觀察組（2.69±1.02 ）與（ 1.42±0.77），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TNF-α濃度水平明顯低于對照組（21.36±4.75）與（36.43±6.51） pg/m L（P＜0.05）。觀察組IL-1β濃度水平明顯低于對照組（10.51±3.23）與（18.32±4.18 ）pg/mL（P＜0.05）。結(jié)論 防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合針刺治療痛痹型KOA患者，能明顯減少KOA分級與VAS評分，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)促炎相關(guān)細(xì)胞因子TNF-α及IL-1β的濃度水平，具有顯著的抗炎止痛效果。

膝骨關(guān)節(jié)炎；防風(fēng)膝痹湯；針灸療法；促炎因子

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老年常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)以膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動受限為特征[1]。流行病學(xué)研究表明，隨著年齡的不斷增加，發(fā)病率會呈上升趨勢，并且日漸發(fā)展[2]。祖國醫(yī)學(xué)將KOA歸屬于“膝痹”范疇，以風(fēng)、寒、濕三邪為其病機(jī)，寒主收引，疼痛尤甚，故以“痛痹”論治。防風(fēng)膝痹湯功善祛寒除痹，疏風(fēng)通絡(luò)。為此，研究防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合針刺治療對痛痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及其對KOA患者關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α及白介素-1β的影響，為中醫(yī)藥治療KOA提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2016年1月我院骨科收治的痛痹型KOA患者56例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各28例。對照組男12例，女16例，平均年齡（52.96±3.32）歲，平均病程（7.62±2.35）d；觀察組男性13例，女性15例，平均年齡（53.77±4.25）歲，平均病程（8.31±1.66）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨關(guān)節(jié)病診治指南》[3]關(guān)于KOA的內(nèi)容：既往有關(guān)節(jié)勞損或勞累負(fù)重史；膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，伴見關(guān)節(jié)腔積液，活動或天氣變化時明顯，休克可稍緩解，但夜間疼痛反而明顯，活動常受限。放射學(xué)檢查提示KOA。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[4]關(guān)于痛痹型KOA的內(nèi)容：關(guān)節(jié)疼痛重著，遇到寒冷就會加重，伴見腰部及軀體重痛，舌淡苔白膩，脈沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近2周有關(guān)節(jié)勞損或勞累負(fù)重史；病程在2周內(nèi)；年齡在45～75歲；同意參加并簽署知情同意書者。

1.4 治療 2組均給予關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療。對照組采用膝骨關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉（欣維可，新百利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL/支）聯(lián)合塞來昔布（西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)：）治療，透明質(zhì)酸鈉僅在關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)后給予1次，塞來昔布則連續(xù)治療4周；觀察組采用防風(fēng)膝痹湯聯(lián)合針刺治療，連續(xù)治療4周。防風(fēng)膝痹湯為中藥水煎液，每100 m L含有當(dāng)歸15 g，獨(dú)活15 g，姜黃10 g，白芍10 g，黃芪15 g，防風(fēng)20 g，炙甘草10 g，乳香5 g，制附片5 g，川芎15 g，牛膝5 g。針刺處方：內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉，并予內(nèi)膝眼、外膝眼溫針治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀和體征的改善情況，采用KOA分級量化評分與視覺模擬疼痛評分（VAS）進(jìn)行綜合療效評價；酶聯(lián)免疫法檢測患者膝骨關(guān)節(jié)液TNF-α及IL-1β的濃度水平。

1.6 療效評價 根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[5]關(guān)于KOA的療效評定擬定評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：KOA分級量化評分減少超過95%，VAS評分減少95%，癥狀和體征基本消失；顯效：KOA分級量化評分減少超過70%，但未能超過95%，VAS評分減少超過70%，但未能超過95%，癥狀和體征顯著改善；好轉(zhuǎn)：KOA分級量化評分減少超過30%，但未能超過70%，VAS評分減少超過30%，但未能超過70%，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和體征基本沒有好轉(zhuǎn)，KOA分級量化評分與VAS評分減少不超過30%，或需再次給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用MS Office Excel 2010和SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字生成器分組、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用獨(dú)立兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）來表示，差異比較采用c2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效比較 見表1。

表1 2組總體療效比較 （n=28）

2.2 2組KOA分級量化評分比較 見表2。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

2.4 2組治療前后關(guān)節(jié)液TNF-α及IL-1β的濃度水平比較 見表4。

表2 2組治療前后KOA分級量化評分比較分

表2 2組治療前后KOA分級量化評分比較分

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別治療前治療后觀察組13.14±3.21 5.26±1.84#對照組12.85±2.58 6.55±2.19#

表3 2組治療前后VAS評分比較分

表3 2組治療前后VAS評分比較分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療前治療后觀察組6.33±1.28 1.42±0.77#?對照組6.14±1.35 2.69±1.02#

表4 2組治療前后關(guān)節(jié)液TNF-α及IL-1β的濃度水平比較

表4 2組治療前后關(guān)節(jié)液TNF-α及IL-1β的濃度水平比較

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

組 別TNF-α/（pg/m L）IL-1β/（pg/m L）治療前治療后治療前治療后觀察組42.86±6.17 21.36±4.75#?26.34±4.28 10.51±3.23#?對照組43.72±5.96 36.43±6.51#24.96±3.88 18.32±4.18#

3 討論

防風(fēng)痛痹湯具有祛寒除痹，疏風(fēng)通絡(luò)的作用，方中防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，為治風(fēng)止痛之良品，風(fēng)家之潤劑，加之獨(dú)活祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，善行血分，尤宜腰以下之風(fēng)濕痹痛，2藥共奏祛風(fēng)勝濕，散寒止痛之力，故為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪益氣，白芍養(yǎng)陰，附片補(bǔ)陽，4藥并調(diào)陰陽氣血之根本，合川芎活血行氣，調(diào)和陰陽，共助君藥以祛寒除痹，散寒止痛。再者，姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6-8]認(rèn)為其能抑制TNF-α、IL-1、IL-6的濃度水平，具有抗炎免疫的作用。乳香調(diào)氣活血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其能改善路易鼠關(guān)節(jié)炎的病變程度及外周水腫等臨床癥狀，同時還能抑制TNF-α、IL-1β的濃度水平，鎮(zhèn)痛效果明顯[9-10]。牛膝引藥下行，共為佐藥。以炙甘草調(diào)和諸藥，尚能補(bǔ)陽以助祛寒。全方共奏祛寒除痹，疏風(fēng)通絡(luò)之功。本研究結(jié)果表明，防風(fēng)痛痹湯配合針刺治療能夠顯著改善患者KOA的臨床表現(xiàn)，其不僅能顯著減少KOA分級量化評分，還能降低VAS評分，具有顯著的祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)的作用。對于風(fēng)寒濕痹證KOA患者，其較肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及氣滯血瘀證患者血清TNF-α?xí)黠@增高[11]，而IL-6水平亦會明顯升高[12]。

綜上，防風(fēng)痛痹湯聯(lián)合針刺治療痛痹型KOA，其不僅能夠改善患者的臨床表現(xiàn)，還能夠減少關(guān)節(jié)液TNF-α、IL-1β的濃度水平以實(shí)現(xiàn)局部抗炎免疫的作用，療效顯著。

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Effect ofF angfeng Xibi decoction combined w ith acupuncture in the treatment of cold-aggravated arthralgia type knee oteoarthritis

XIE Zengjun
(Department of Orthopaedics, Shenzhen Futian Hospital of Traditionl Chinese Medicine, Shenzhen 518034, Guangdong Province, China)

Objective To investigate the Fangfeng Xibi decoction combined w ith acupuncture in treating the cold-aggravated arthralgia type knee osteoarthritis (KOA). Methods 56 patients w ith cold-aggravated arthralgia type KOA from our hospital of TCM since January 2014 to 2016 were divided into control and observation group by random number generator, and there were 28 patients in each one. Patients in control group were treated w ith hyaluronic acid intra-articular injections as well as the celecoxib while patients in observation group were given the Fangfeng Xibi decoction combined w ith acupuncture. And all patients were treated w ith 4 weeks. The signs and symptoms were observed w ith the hierarchical quantitative score of KOA and the visual analogue scale (VAS). The concentration of tumor necrosis fa ctor (TNF)-α and interleukin (IL)-1β in the synovial fl uid were tested by enzymelinked immunosorbent assay. Results The total effective rate of observation group was 92.86%, but the control one was 75.00%, and there was the difference (P<0.05). M eanwhile, the hierarchical quantitative score of KOA in the observation group was less than the control one (5.26±1.84) vs (6.55±2.19), and there was the difference (P<0.05).Furthermore, the VAS in the control group was higher than the observation group (2.69±1.02) vs (1.42±0.77), and there was the difference (P<0.05). A fter the medication, the concentration of TNF-α in the observation group was much less than the control one（21.36±4.75) vs (36.43±6.51) pg/m L, and there was the difference (P<0.05. The concentration of IL-1β in the observation group was also obviously less than the control one (10.51±3.23) vs (18.32±4.18 pg/m L), and there was the difference (P<0.05).Conclusion Fangfeng X ibi decoction combined w ith acupuncture could be used to treat w ith the cold-aggravated arthralgia type KOA. Not only could it decrease the hierarchical quantitative score of KOA and the VAS, but it could also induce the concentration of intra-articular infl ammatory factor like TNF-α and IL-1β, which had the great anti-infl ammatory and analgesic effects.

knee osteoarthritis; Fangfeng Xibi decoction; acupuncture; proinfl ammatory factor

R274.9

A

2095-6258（2017）03-0439-03

；2016-11-03）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.031

廣州中醫(yī)藥大學(xué)科研項目（2013cx0116a）。

謝增軍（1984 -），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事骨科臨床研究。