李 麗

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

本研究通過(guò)應(yīng)用品管圈的品質(zhì)管理模式，即運(yùn)用PDCA循環(huán)[1]，從患者術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后及出院后四個(gè)時(shí)間段入手，旨在研究品管圈配合語(yǔ)音功能訓(xùn)練對(duì)舌癌術(shù)后患者語(yǔ)音清晰度及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用非同期隊(duì)列對(duì)照設(shè)計(jì)，將2015年12月我院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后入院的31例舌癌患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將未開(kāi)展品管圈活動(dòng)前入院的31例舌癌患者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)病灶；②年齡18～65歲；③手術(shù)方式為舌癌病灶擴(kuò)大切除+頸淋巴清掃+游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)；④具有基本的理解與溝通能力；⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤部位累及舌根；②術(shù)前經(jīng)過(guò)放、化療；③聽(tīng)不懂普通話、理解障礙或溝通有困難；④合并其他疾?。喝绺文I疾病、血液系統(tǒng)疾病等。兩組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤大小、部位、分期及手術(shù)時(shí)間、出血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)語(yǔ)音功能訓(xùn)練，每天早、中、晚各練習(xí)一次，每次20min，循序漸進(jìn)[2]，逐漸增加訓(xùn)練的頻次與強(qiáng)度；實(shí)驗(yàn)組給予QCC活動(dòng)配合語(yǔ)音功能訓(xùn)練。

1.2.1 成立品管圈（QCC）小組：由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等10人組成，其中主治醫(yī)師1名，語(yǔ)音治療師3名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士1名，平均年齡（30.25±8.19）歲,均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及溝通協(xié)調(diào)能力。圈員各司其職，輔導(dǎo)員對(duì)整個(gè)質(zhì)量控制活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 QCC活動(dòng)配合語(yǔ)音功能訓(xùn)練的步驟

P（plan）計(jì)劃階段（1）召開(kāi)品管圈會(huì)議,討論分析舌癌術(shù)后患者語(yǔ)音功能障礙的現(xiàn)狀及影響因素，擬定有針對(duì)性的護(hù)理措施如下：1）術(shù)前：①完成入院評(píng)估；②指導(dǎo)患者進(jìn)行唇舌訓(xùn)練，主要包括舌體前伸、后縮、左右旋轉(zhuǎn)等和縮唇運(yùn)動(dòng)；③進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理；④教會(huì)有效溝通技巧。2）術(shù)日：①密切觀察生命體征；②有效溝通：采用眼神、動(dòng)作等方式與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，滿足其需求。3）術(shù)后：在常規(guī)語(yǔ)音功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加①吸吮練習(xí)：鼻飼期間指導(dǎo)患者吸食溫水以訓(xùn)練舌體及吞咽功能；②術(shù)后4周進(jìn)行頜功能訓(xùn)練[3]。（2）組織圈員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括品管圈相關(guān)知識(shí)及語(yǔ)音功能訓(xùn)練等內(nèi)容并進(jìn)行考核。D（do）執(zhí)行階段（1）將訓(xùn)練內(nèi)容打印出來(lái)發(fā)放給患者及家屬。（2）每天由圈員對(duì)患者的訓(xùn)練進(jìn)行跟蹤督查。C（check）檢查階段（1）圈長(zhǎng)每天對(duì)患者訓(xùn)練進(jìn)行質(zhì)控檢查。（2）每周舉行一次圈會(huì)，將本周訓(xùn)練情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并制定整改措施。A（action）處置階段（1）圈長(zhǎng)對(duì)取得成效的訓(xùn)練措施加以表?yè)P(yáng)與肯定，并將其制成標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。（2）對(duì)查出問(wèn)題及時(shí)整改和匯總，通過(guò)討論不斷調(diào)整、改進(jìn)訓(xùn)練計(jì)劃，完成新一輪的PDCA循環(huán)，直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 語(yǔ)音清晰度 采用漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表進(jìn)行測(cè)試，請(qǐng)患者在語(yǔ)音治療室中端坐，朗讀字表并進(jìn)行錄音，要求語(yǔ)速平緩、麥克風(fēng)與口唇之間的距離為8～10cm，再讓3名專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)音師對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行測(cè)聽(tīng)，并計(jì)算語(yǔ)音清晰度，最后取平均值，評(píng)分采用單盲法。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（第四版）（UW-QOLv4）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷共含有12個(gè)疾病專(zhuān)一條目，每個(gè)條目有3～5個(gè)等級(jí)，采用Likert 計(jì)分法，得分范圍為0-100分，量表總分由各條目得分直接相加而成，累計(jì)總分最高為1200分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較表（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分比較表（±s，分）

組別 n 術(shù)前1天 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組tP 313196.8±2.797.2±2.4-0.6170.54058.6±3.546.4±2.914.9440.00077.5±2.868.3±3.112.2620.00094.7±3.282.5±2.616.4750.000

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較表（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較表（±s，分）

組別 n 術(shù)前1天 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組3131 tP 1069.3±79.21081.2±82.4-0.5800.564387.4±80.5296.8±84.14.3330.0001526.9±77.2458.1±78.33.4840.0009767.5±84.6559.4±78.310.0510.0000

3 討 論

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的語(yǔ)音清晰度及生存質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因?yàn)槠饭苋顒?dòng)與語(yǔ)音功能訓(xùn)練相結(jié)合，使患者的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)從不被中斷；通過(guò)圈成員的同步跟蹤指導(dǎo)，督促患者按時(shí)完成訓(xùn)練；圈長(zhǎng)的質(zhì)控檢查能將查出問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論整改；同時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供的專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化指導(dǎo)、及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案等，也保證治療方案的順利進(jìn)行。由此可見(jiàn)，QCC活動(dòng)可保證語(yǔ)音功能訓(xùn)練的計(jì)劃性、連續(xù)性和完整性，充分調(diào)動(dòng)患者的依從性與積極性，從而顯著提高舌癌術(shù)后患者的語(yǔ)音清晰度及生存質(zhì)量。

[1] Zhang H,Wang L,Cai Y,et al.Application of a quality control circle to reduce the wait times between continuous surgeries[J].Eye Sci,2015,30(2):60-62.

[2] 張桂梅,孟效伶,蘇煥香等.腭裂手術(shù)280例術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練分析[J].全科護(hù)理,2011,09(9):795-796.

[3] 王彩芹,邢育珍.系統(tǒng)語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)舌癌聯(lián)合根治術(shù)后患者語(yǔ)言功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(5):359-360.