李麗梅

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者的用藥依從性情況及護理對策。方法 回顧分析該院2015年3月—2016年7月收治的糖尿病老年病患106例，全部患者均通過問卷調(diào)查表統(tǒng)計記錄患者用藥治療依從性狀況，并對相關(guān)影響因素作歸納統(tǒng)計，明確患者治療依從性原因，并開展針對性護理干預。結(jié)果 老年糖尿病患者主要受到自身文化水平不足，運動鍛煉量低下，糖尿病基礎(chǔ)知識不了解，記憶功能衰減，居住環(huán)境就醫(yī)困難，患者獨居，經(jīng)濟壓力大，自我血糖監(jiān)測不良等因素影響，造成用藥依從性低下；老年患者在接受針對性護理干預指導之后，自身用藥依從性得到明顯提升，與護理前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對當前老年糖尿病患者依從性差的根本原因入手，實施系統(tǒng)、細致的健康知識宣教指導，確?；颊呖刂蒲堑某掷m(xù)性與正確性，督促病患按時定量用藥，增強患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量，延長患者生存時間。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿??；用藥依從性；護理對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0102-02

老年糖尿病是臨床上常見的由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引發(fā)高血糖為顯著特征的老年代謝性疾病，該病可誘發(fā)各類并發(fā)癥狀，特別是對腎、眼、血管、心臟、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，嚴重影響著老年患者的生理健康及心理健康會[1]。目前醫(yī)學界普遍認為糖尿病的形成與遺傳基因、環(huán)境因素有關(guān)，臨床主要癥狀為多食、多飲、多尿和明顯消瘦或體乏乏無力、肥胖等，目前對糖尿病尚無根治的方法，只能通過多種治療手段來控制和穩(wěn)定糖尿病病癥，其中臨床上主要使用藥物治療為主，但由于多種原因老年患者在使用藥物時經(jīng)常會出現(xiàn)少服、漏服、不按時服用等情況，嚴重影響糖尿病的治療效果，給患者帶來許多隱患，為此我們進行該文內(nèi)容的研究，通過該院2015年3月—2016年7月收治的糖尿病老年病患資料，重點探析患者用藥治療依從性的影響因素，開展針對性護理干預，其護理效果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年3月—2016年7月收治的糖尿病老年病患106例，男性63例，女性43例，年齡61～82歲，平均年齡（71.58±2.64）歲；全部患者均檢測確診，符合WHO制定的糖尿病診斷標準，病程1～19年，平均病程（5.17±2.65）年。該次研究已排除合并惡性腫瘤疾病者，伴有心肝腎功能障礙者，精神疾病者，意識不清，交流障礙者。

1.2 方法

所有病患均在入院之后統(tǒng)計記錄文化水平，采用該院自制的糖尿病用藥知識問卷調(diào)查表評估患者糖尿病基礎(chǔ)知識認知程度，對用藥治療的認可情況，飲食、生活習慣，家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況，檢測記憶功能，評估患者血糖指標自我監(jiān)控率，掌握患者用藥治療依從性狀況，并對相關(guān)影響因素作歸納統(tǒng)計，明確患者治療依從性原因，并開展針對性護理干預。主要包括糖尿病健康知識宣教，飲食營養(yǎng)干預指導，運動鍛煉干預，做好心理干預疏導，幫助患者正確認知用藥治療的重要性。

1.3 評價標準

評估患者在護理干預前以及針對性護理干預之后，糖尿病患者用藥依從性改善情況，依從性良好：謹遵醫(yī)囑，按時用藥控制，對血糖指標做到持續(xù)監(jiān)測，血糖控制良好；依從性不足：對醫(yī)囑遵從性不足，無法有效保證按時用藥，血糖指標存在一定波動；依從性較差：完全不遵循醫(yī)囑用藥，私自增減降糖用藥劑量，血糖控制較差。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者用藥依從性影響因素分析

經(jīng)統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者主要受到自身文化水平不足，運動鍛煉量低下，糖尿病基礎(chǔ)知識不了解，記憶功能衰減，居住環(huán)境就醫(yī)困難，患者獨居，經(jīng)濟壓力大，自我血糖監(jiān)測不良等因素影響，造成用藥依從性低下。見表1。

2.2 護理干預對患者用藥依從性的影響

老年患者在接受針對性護理干預指導之后，自身用藥依從性得到明顯提升，與護理前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 用藥依從性影響因素分析

3.1.1 患者文化程度對用藥依從性的影響 該次研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，當病患自身文化知識水平越高，其患者在糖尿病用藥依從性也越良好；表明病患自身文化因素對患者疾病的用藥控制依從性有著關(guān)鍵性影響[1-2]。在用藥治療的重視程度也相對較高，遵醫(yī)行為規(guī)劃也會相對良好；反之亦然，因自身文化受限，造成患者在糖尿病信息的了解渠道不足，對控制血糖的用藥知識認知錯誤或偏差，自我疾病行為管理不力，僅僅依靠自我感覺擅自增減或停止用藥，造成藥物的依從性差[3]。

3.1.2 患者家庭經(jīng)濟對用藥依從性的影響 糖尿病作為典型終身性控制疾病，需患者今后漫長的血糖控制過程借助藥物，而降糖藥物的花費也將導致部分經(jīng)濟條件較差患者家庭負擔過度，而老年患者因關(guān)切子女經(jīng)濟費用，造成抵觸用藥；而對于部分經(jīng)濟條件相對較好患者而言，則不存在經(jīng)濟的問題，在用藥期間自身心理壓力相對較小，用藥依從性就會相對高很多[4-5]。

3.1.3 患者居住情況對用藥依從性的影響 老年糖尿病患者因疾病影響，造成自我感觸知覺能力逐漸衰減，因認知能力及記憶功能下降，對藥物的使用及控制治療方面的信息獲取不足，易出現(xiàn)遺漏或靈活性不足，對藥物使用方法、劑量、用藥時機等易發(fā)生混淆或偏差；尤其當患者獨自居住，缺少家人的提醒，漏藥、不能按時服用藥物對他們而言是常有的事，依從性差。

3.2 護理干預措施

3.2.1 加強糖尿病知識的健康教育 定期組織老年糖尿病患者及家屬進行糖尿病相關(guān)疾病知識講座教育，發(fā)放疾病防護知識宣傳冊，讓患者加家庭人員正確認識糖尿病危害，了解致病誘因、治療措施及防控方法，救治血糖控制的錯誤偏差認知，重視血糖指標自我控制，提升用藥行為依從。

3.2.2 強調(diào)延續(xù)性護理服務(wù)質(zhì)量 結(jié)合當前信息化技術(shù)做好老年糖尿病患者追蹤式護理指導服務(wù)，例如電話、微信、視頻聯(lián)線等方式讓患者在面對日?？刂蒲瞧陂g存在的問題及疑惑得到有效的解決，加強醫(yī)患溝通，改善就醫(yī)環(huán)節(jié)，拓寬就醫(yī)渠道，努力提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，學會從病患的角度思考問題，理解患者的難處，切實為病患謀利益，建立起穩(wěn)定且相互信任的護患關(guān)系，使患者密切配合，提高依從性，由被動遵從醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼駨男袨椤?/p>

3.2.3 增強老年患者用藥管控指導 在護理中需重視降糖藥物相關(guān)知識、注意事項的詳細講解，對可能引起的藥物不良反應(yīng)指導相應(yīng)的處理對策，叮囑患者明確遵醫(yī)用藥，避免藥物混合使用，及時給予專業(yè)、全面的用藥干預指導，確保患者血糖指標持續(xù)穩(wěn)定。

3.3.4 加強家庭及社會的支持 結(jié)合老年病患自身家庭環(huán)境、經(jīng)濟選擇符合患者個體情況的治療方案，尤其在部分經(jīng)濟困難、獨居、就醫(yī)困難患者適當給予幫助、關(guān)心，選擇價格低廉，副作用反應(yīng)小，降糖效果良好的治療方式，制定合理用藥方案，呼吁政府加強醫(yī)療保障體系。對于患者記憶力較差的情況，要加強對患者家屬的糖尿病教育，督促患者家屬提醒老年患者按時、按量服藥。對于老年獨居患者，醫(yī)院要給與力所能及的幫助，爭取使所有糖尿病患者都能得到及時治療。

4 結(jié)語

糖尿病的控制治療屬于長期性、持續(xù)性的過程，患者自身是否按時、定量、合理遵循醫(yī)囑用藥將直接影響其血糖指標的波動變化與穩(wěn)定性，尤其對于老年患者而言，用藥依從性普遍存在不足，甚至已成為糖尿病群體內(nèi)的特有現(xiàn)象，其自身遵醫(yī)行為不良將造成患者糖尿病惡化進展。對此需針對當前老年糖尿病患者依從性差的根本原因入手，實施系統(tǒng)、細致的健康知識宣教指導，確?；颊呖刂蒲堑某掷m(xù)性與正確性，督促病患按時定量用藥，增強患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量，延長患者生存時間。

[參考文獻]

[1] 胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].中國護理管理，2009，9（7）：27-29.

[2] 王文慧，王曉玲.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2015（6）：634-636.

[3] 林群英，薛水蘭，黃麗娥，等.臨床護理路徑在老年糖尿病患者用藥依從性教育中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：136-137.

[4] 韓斗玲，呂金菊.農(nóng)村老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及其對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（13）：115-116.

[5] 謝豪，何嘉麗.糖尿病老年患者的用藥依從性綜合干預效果評價[J].實用藥物與臨床，2016，19（6）：761-764.

（收稿日期：2016-11-07）