趙澤

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川閬中637400

不同手術(shù)入路（外側(cè)、后外側(cè)）治療外踝骨折的對比

趙澤

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川閬中637400

目的通過比較分析外踝骨折從不同的手術(shù)路徑治療效果。方法反思性分析往年病例2014年3月—2016年6月期間，該院接受的患者共100例，患者均為閉合性骨折這其中有50例是外側(cè)鋼板固定，50例是后外側(cè)鋼板固定，將兩組患者分別進行術(shù)后指標的比較分析。結(jié)果兩組患者的疼痛評分以及優(yōu)良率無明顯區(qū)別，觀察組患者的功能評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論外側(cè)入路對踝關(guān)節(jié)有一定的優(yōu)越性，后外側(cè)入路對對旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折更有利。

踝關(guān)節(jié)；骨折；外側(cè)入路；后外側(cè)入路

在踝關(guān)節(jié)骨折的情況中，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是非常易見的一種類型，這種骨傷一般是由于直接的暴力擊傷，或者是由于腳踝旋轉(zhuǎn)軸傷導(dǎo)致。因為這種骨傷是距離骨側(cè)方旋轉(zhuǎn)，是向后方向擠壓外踝的，撕裂前脛腓聯(lián)合韌帶，所以很容易導(dǎo)致腓骨低位螺旋形骨折[1]。對于外踝骨折的手術(shù)入路是近年來手術(shù)醫(yī)生討論的重點內(nèi)容。該篇文章就這骨踝的外側(cè)入路和后外側(cè)入路的對比比較分析，進行研究，討論那一種手術(shù)方式對患者更有優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本按照該院近年來接收的手術(shù)病患2014年3月—2016年6月期間，該院接受的患者共100例，樣本中有男性患64例，女性36例，受傷在3～5 d。年齡在14～70歲，平均年齡是（43.2±2.6）歲；患者的受傷情況各有不同，有的為開放性骨折，統(tǒng)計得知共有18名，有的是閉合性骨折，統(tǒng)計得知是82例；具體分析受傷起因，因交通事故手上的有50例，跌落受傷的有32位，摔倒受傷的有18例。患者分為兩個小組，每組的手術(shù)方法不盡相同，對照組50例，實驗組50例，兩組的傷情基本上保持一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法將兩組患者分別采用不同的手術(shù)方法，對照組就按照常規(guī)手術(shù)去做，我們首先確定下來患者的受傷骨位置，然后根據(jù)往常經(jīng)歷在腳踝側(cè)面進行手術(shù)。暴露出骨折部位；后踝使用跟腱后內(nèi)側(cè)的位置手術(shù)，如果手術(shù)需要，采用手術(shù)按照z形的線條切開，暴露出骨折部位；腳踝內(nèi)側(cè)采用另外一種方法，使用弧形切法手術(shù)，將傷口展示出來。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法按照外踝后外側(cè)采用縱弧形的切口暴露受傷位置，手術(shù)復(fù)位之后用鋼板固定，后踝拉力螺絲固定。內(nèi)踝則使用C型臂機閉合復(fù)位，然后用加壓螺釘固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間和手術(shù)患處的恢復(fù)情況。評判標準：優(yōu)：術(shù)后無疼痛，無畸形，成骨照片正常，骨傷愈合較好；良：骨關(guān)節(jié)受到勞累后會有輕度不適，無畸形，X光射線照片顯示骨傷愈合良好；可：平時會有感覺到踝關(guān)節(jié)酸痛無力的情況，X射線顯示有輕微的畸形；差：踝關(guān)節(jié)站立就有疼痛感，行走時需要拄拐，X射線顯示骨關(guān)節(jié)畸形。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料（±s）用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率95.8%，對照組優(yōu)良率93.7%（χ2= 0.590,P＞0.05）；兩組患者的疼痛評分無明顯區(qū)別，觀察組患者的功能評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表12 組患者對比結(jié)果[(±s)，分]

表12 組患者對比結(jié)果[(±s)，分]

組別疼痛評分功能評分觀察組（n=32）對照組（n=48）t P 35.1±0.9 36.3±0.8 0.607 0.512 44.3±0.7 41.2±0.9 2.440 0.045

3 討論

該研究主要是根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的兩種不同治療方式，分別為外側(cè)入路和后外側(cè)入路，及其不同的固定方式來分一言既有手術(shù)的臨床效果。因為踝關(guān)節(jié)的受傷人群大多為活動力比較強的年輕人和骨質(zhì)疏松的老年患者，該篇文章的實驗研究人群，年齡范圍廣，樣本數(shù)量多，男女比例合理，有一定的參考價值。并且，通過數(shù)學統(tǒng)計學中的均衡性檢驗，在性別、年齡、患側(cè)肢體等因素的差異均無統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果證明，兩種手術(shù)方法均取得了不錯的手術(shù)效果，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，并沒有兩種手術(shù)方式的治療效果基本一致。踝關(guān)節(jié)的損傷，大都是因為不慎扭傷導(dǎo)致的，骨折部位也有不同，大致分為外踝、內(nèi)踝、后踝，該實驗所探究的外踝骨折屬于旋后外旋型IV度。骨折下的走向為由前上向后下走向，這種骨折方式一般較為常見。踝關(guān)節(jié)損傷會直接導(dǎo)致人體的負重能力減退，骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受損，如果關(guān)節(jié)有輕微的不平整，磨損就會加劇，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的空隙變窄，這些都會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)因為負重或者磨損感到疼痛、活動不便，身體承重能力急劇下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。所以，踝關(guān)節(jié)受損時，應(yīng)遵循醫(yī)囑并且堅持鍛煉[2]。

至今為止，臨床醫(yī)學傷對于外踝骨折的治療方法主要有外側(cè)入路和后外側(cè)入路，后外側(cè)入路的治療方式主要是使用鋼板，在后踝骨折部位將突出的齒骨按壓住，根據(jù)力學原理，使用較小的力量將骨折部位復(fù)位，如果骨折的一段時受到了軸向的損傷，承重能力大大降低，那么遠端骨折塊就會向后方偏移。我們采用內(nèi)置鋼板的治療方法。內(nèi)置鋼板能夠有效地降低骨分離和骨偏離狀況。巧妙地將軸向復(fù)合壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷钦鄱说膲毫Γ鸬揭欢ǖ摹皠恿訅骸钡男Ч鸞3]。就骨外露的情況進行討論，這種病例我們只要按照傳統(tǒng)的治療方法就可以取得不錯的效果，手術(shù)中我們知道，腓骨的軟骨組織比較多，軟骨組織很容易出現(xiàn)腫脹受傷的狀況，這個時候，會大大影響手術(shù)的縫合效果。有患者因為在縫合的過程中，因為組織的不良反應(yīng)，術(shù)后引起水腫，有的患者會出現(xiàn)部分皮膚壞死的嚴重后果。文章研究的兩組手術(shù)術(shù)后的治愈問題，有的會出現(xiàn)淺表切口感染，經(jīng)過患者和醫(yī)生的共同努力，積極地進行藥物治療，最終創(chuàng)面愈合較好等情況[4]。

綜上所述，治療踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)外側(cè)入路和后外側(cè)入路都是比較好的治療方法。我們可以看出，針對骨折線由前下向后上的類型，后外側(cè)入路的方法更有優(yōu)勢。

[1]呂楊訓(xùn),楊雷.兩種手術(shù)入路治療外踝骨折的對比[J].溫州醫(yī)科大學學報,2016,46(3):205-208.

[2]馮浩偉,梁海群.外踝后外側(cè)手術(shù)入路治療三踝骨折效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015(12):25-26.

[3]謝山洪,倪文卓,王建業(yè),等.后踝骨折后外側(cè)入路治療22例分析[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版,2016(4):322-323.

[4]宋國全,汪洪波,徐世堯.術(shù)中改換體位應(yīng)用后外側(cè)手術(shù)入路治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30 (4):425-426.

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1004-6569（2017）03（b）-0047-02

2016-12-25）