聶新光，項玉濤

1.東營市第二人民醫(yī)院，山東東營257300；2.東營市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營257343

三踝骨折切開復位內固定術臨床觀察

聶新光1，項玉濤2

1.東營市第二人民醫(yī)院，山東東營257300；2.東營市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營257343

目的研究三踝骨折采用切開復位內固定術進行治療的臨床效果。方法選取該院2013年7月—2015年6月收治的三踝骨折患者30例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，觀察組患者采用切開復位內固定手術進行治療，對照組患者采用手法復位小夾板外固定術進行治療，對比分析兩組臨床治療效果。結果觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%；觀察組患者的骨折愈合時間為（7.62±0.42）d，顯著短于對照組的（14.68±3.48）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論三踝骨折采用切開復位內固定術進行治療的臨床效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

三踝骨折；切開復位內固定術；臨床效果

現(xiàn)階段，臨床上通常會采用切開復位內固定手術或者手法復位小夾板外固定術對三踝骨折患者進行治療，但是這兩種治療方式的治療效果存在較大的差異性[1]。研究顯示，采用切開復位內固定術對三踝骨折患者治療的效果顯著，該研究對此也進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例三踝骨折患者來源于2013年7月—2015年6月來該院進行治療的患者中。隨機以1:1分為2組。其中觀察組：15例，其中男8例，女7例，平均年齡（31.21±8.26）歲，其中10例為右腿三踝骨折，5例為左腿三踝骨折。對照組：15例，其中男9例，女6例，平均年齡（31.05±8.12）歲，其中11例為右腿三踝骨折，4例為左腿三踝骨折。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用切開復位內固定手術進行治療，具體為：患者的麻醉方式選用腰硬聯(lián)合麻醉，指導患者采用仰臥位接受手術治療，手術切口選在外踝后。對后踝進行固定之后，對外踝進行相應的處理，并且采用腓骨遠端解剖型鋼板和重建鋼板來固定好患者的外踝，做出一個踝直切口，和外踝切口之間要保持一定的距離，謹防皮緣壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)。在同一時間要采用拉力螺釘對后踝骨折進行固定，將內踝骨折顯露出來，并且對其進行復位。采用腓骨遠端鎖定鋼板進行固定之后，要先對后踝以及內踝進行固定，在固定的過程中要采用石膏托，固定的時間為7周，并且要對患者的患處進行冰敷，以此來消腫。術后給予患者靜脈滴注4 d抗生素，并且指導其進行科學合理的負重功能鍛煉，在鍛煉的過程中，要以患者的實際情況為依據(jù)，遵循循序漸進的原則，慢慢的將鍛煉強度增加。治療1年之后，對患者的病情進行復查，確定患者的骨折治愈之后，便可以取出內固定。

對照組患者采用手法復位小夾板外固定術進行治療，具體為：指導患者采用仰臥位接受手術治療，對其進行向下的對抗牽引，醫(yī)護人員要指導患者進行背伸活動，一直到其踝穴恢復到正常狀態(tài)。在復位成功之后，采用超踝塑形夾板對患者進行外固定處理。完成手術后，要指導患者進行足趾關節(jié)等相關鍛煉與運動。

1.3 觀察指標

療效評定：對患者進行治療后，其臨床癥狀相對于治療前沒有發(fā)生任何變化，甚至在某種程度上更加嚴重，疼痛劇烈為無效；對患者進行治療后，其關節(jié)疼痛感在一定程度上減輕，但是關節(jié)功能恢復較差為有效；對患者進行治療后，其骨折愈合情況良好，關節(jié)疼痛感在很大程度上得到減輕，并且其功能恢復情況已經接近于骨折前為顯效；對患者進行治療后，患者的關節(jié)疼痛感消失，并且其功能已經完全恢復到了骨折前為治愈。治愈率、顯效率與有效率之和即為臨床治療總有效率。其次，還要對觀察與對照兩組患者的骨折愈合時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉化應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗、計量資料（±s）進行正態(tài)分布檢驗及齊性檢驗分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間對比

觀察組患者的骨折愈合時間為（7.62±0.42）d，顯著短于對照組的（14.68±3.48）d（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，三踝骨折指的是內踝骨折、外踝骨折以及后踝骨折這3個部分，三踝骨折在很大程度上影響了患者的踝關節(jié)穩(wěn)定以及踝穴正常結構，給患者的生活帶來了很大不便[2]。針對以上情況，應該及早對患者進行科學合理的診治，謹防關節(jié)不穩(wěn)定以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等現(xiàn)象的出現(xiàn)。手術治療法是現(xiàn)階段治療三踝骨折的主要方式，當患者出現(xiàn)開放性骨折塊、內踝骨折塊以及后踝骨折塊超過1/4位于矢狀面等手術指征時，便可以接受手術治療[3]。雖然手法復位小夾板外固定的操作方法簡單，但是患者在術后會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，并且在很大程度上延長了骨折愈合的時間，在應用上受到了很大限制。切開復位內固定術這種手術方式對患者組織損傷小，并且操縱簡單，具有清晰的手術視野，能夠充分暴露骨折，復位準確，內固定堅強，能夠對踝關節(jié)的穩(wěn)定性進行有效維持。

該研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%；觀察組患者的骨折愈合時間為（7.62±0.42）d，顯著短于對照組的（14.68±3.48）d。由此可知，三踝骨折采用切開復位內固定術進行治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1]江一帆.用切開復位內固定術結合中藥療法治療三踝骨折的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):169-170.

[2]黃文海,潘月勤,李昌友,等.旋后外旋型三踝骨折的手術治療[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(11):1948-1949.

[3]陳紅明.切開內固定治療三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8):124-125.

Three Ankle Fractures Ppen Reduction and Internal Fixation of Clinical observation

NIE Xin-guang，XIANG Yu-tao
Dongying City Second People's Hospital，Dongying,Shandong Province,257300 China

Objectiveto study the three ankle fractures with open reduction and internal fixation for treatment of clinical effect.MethodsFrom July 2013 to June 2015 were three ankle fracture patients 30 cases as the research object,which were randomly divided into observation and control in the two groups,the observation group were treated by open reduction and internal fixation surgery treatment,the control group were treated by manual reduction and small splint external fixation treatment,compared two groups of clinical therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group 73.33%;Observation group of patients with fracture healing time was(7.62±0.42)days,significantly shorter than the control group(14.68±3.48)days.The difference was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe three ankle fractures with open reduction and internal fixation for treatment of clinical effect is remarkable,is worth popularizing widely in clinic.

Three ankle fracture；Open reduction and internal fixation；Clinical effect

R68

A

1004-6569（2017）03（b）-0003-02

2017-01-06）