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應(yīng)用流程圖對(duì)數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)患者相關(guān)知識(shí)的知曉狀況影響

2017-06-26 02:44李倩云賴(lài)小玲岑曉婷
黑龍江醫(yī)藥 2017年4期
關(guān)鍵詞:造影術(shù)流程圖腦血管

李倩云,賴(lài)小玲,岑曉婷

(湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524037)

數(shù)字減影全腦血管造影(digital subtract angiography,DSA)是繼超聲、CT、MRI等之后發(fā)展出的一種檢查方法,主要借助電子計(jì)算機(jī)對(duì)體內(nèi)血管進(jìn)行詳細(xì)檢查[1]。鑒于此方法可直觀地測(cè)定血管狹窄范圍和程度,判斷病變動(dòng)脈的數(shù)量、來(lái)源、側(cè)支循環(huán)情況以及引流靜脈的去向,顯著優(yōu)于其他診斷方法,因此臨床上認(rèn)為DSA為當(dāng)前診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA對(duì)于腦血管病的診斷和治療有著重要的意義,但是該術(shù)式在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少,對(duì)患者會(huì)存在一定的創(chuàng)傷,患者術(shù)中、術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥[2-3],患者若對(duì)DSA了解較少將加重不適感和緊張感。為了降低患者產(chǎn)生不良感覺(jué)和緊張感,熟悉術(shù)中流程和并發(fā)癥,臨床上制定了涉及DSA的健康教育相關(guān)內(nèi)容,近年來(lái)有不少學(xué)者采用流程圖制定術(shù)前、術(shù)后不同階段的健康教育內(nèi)容,且效果顯著[4]。本文擬通過(guò)對(duì)比分析常規(guī)和流程圖兩種健康教育方法執(zhí)行下,患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)知曉度、術(shù)中舒適度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,探索應(yīng)用流程圖對(duì)數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)患者相關(guān)知識(shí)的知曉狀況影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-03—2016-03間行DSA患者138例,其中女性46例,男性92例,年齡13~87歲,平均年齡(61.06±14.23)歲。包括腦梗死57例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤39例、腦出血20例、腦卒中11例、動(dòng)脈狹窄6例、動(dòng)脈硬化5例。排除存在精神異常、神志不清、依從性差的患者。采用等組實(shí)驗(yàn)法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組每組患者69例,其中試驗(yàn)組男47例,女22例,平均年齡(60.86±13.77)歲;對(duì)照組男45例,女24例,平均年齡(61.12±14.29)歲,兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用入院告知、談話等常規(guī)健康教育方法,試驗(yàn)組患者則依照數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)健康教育流程圖進(jìn)行教育,具體實(shí)施要點(diǎn)見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DSA相關(guān)知識(shí)知曉情況:采用自行編制的“DSA相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷”對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一詢(xún)問(wèn)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:DSA檢查目的、禁忌證、手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、手術(shù)后飲食及臥床要求等,共計(jì)10個(gè)選項(xiàng)條目,選項(xiàng)均為“知道”、“不知道”,調(diào)查者根據(jù)患者回答確定選項(xiàng),每個(gè)條目1分,“不知道”則得0分,“知道”則獲1分,各條目累計(jì)得分為總分,范圍為0~10分。

1.3.2 術(shù)中舒適度評(píng)價(jià):采用自行編制的“DSA術(shù)中舒適度調(diào)查問(wèn)卷”給患者進(jìn)行自評(píng),評(píng)價(jià)共計(jì)20個(gè)條目,內(nèi)容涉及DSA術(shù)中是否存在疼痛難受、惡心嘔吐、腹脹不適、活動(dòng)耐力差、腰酸背痛等自覺(jué)癥狀和情緒低落、焦慮、思維遲鈍,生活習(xí)慣及行為、意識(shí)出現(xiàn)反常等自我感覺(jué)癥狀。每個(gè)條目設(shè)計(jì)五個(gè)選項(xiàng),依次分別為“無(wú)”、“很少有”、“有時(shí)有”、“大部分時(shí)間有”和“絕大部分時(shí)間有”,得分依次為0~4分。總分為各條目累積得分,范圍為0~80分,總分越高提示患者舒適度越差。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià):根據(jù)既往臨床研究結(jié)果,DSA術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[5]:血腫、深靜脈血栓形成、動(dòng)靜脈瘺、顱內(nèi)出血、尿潴留、腰腿疼痛、造影劑腎病等,治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的情況并進(jìn)行及時(shí)處理和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)健康教育流程[6]

2 結(jié)果

2.1 兩組DSA相關(guān)知識(shí)知曉情況和術(shù)中舒適度對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組DSA相關(guān)知識(shí)知曉度得分分別為(9.42±0.67)分和(6.49±0.94)分,術(shù)中舒適度得分分別為(40.89±3.45)分和(67.26±3.48)分;試驗(yàn)組DSA相關(guān)知識(shí)知曉度得分高于對(duì)照組(t=21.084,P<0.05),而術(shù)中舒適度得分顯著低于對(duì)照組(t=-44.701,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組DSA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組DSA術(shù)后有1例(1.45%)患者出現(xiàn)尿潴留,對(duì)照組則有6例(8.70%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,分別為血腫3例、腰腿疼痛2例和深靜脈血栓形成1例。兩組DSA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.408,P=0.121)。

3 討論

DSA是近年發(fā)展的繼超聲、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、經(jīng)顱多普勒、磁共振靜脈血管成像、CT灌注成像等一種檢查方法,但是作為一種大型、有創(chuàng)性檢查方法,患者在檢查期間常易出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張不安等情緒,若患者對(duì)這一檢查方法不甚了解,無(wú)明確準(zhǔn)備,患者心理負(fù)擔(dān)必然加重,術(shù)中可能發(fā)生各種意外和并發(fā)癥[7]。檢查前、中、后向患者普及相關(guān)知識(shí)、開(kāi)展監(jiān)測(cè)和給予飲食和護(hù)理指導(dǎo),對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)和保證術(shù)中安全有著重要的臨床意義。

對(duì)于患者相關(guān)疾病知識(shí)的普及不僅局限于簡(jiǎn)單的告知,而應(yīng)當(dāng)確?;颊呒凹覍倭私獠⑶宄?。患者來(lái)自于不同的年齡段、不同的職業(yè)和文化程度,健康教育應(yīng)當(dāng)做到整體和個(gè)體的統(tǒng)一,集體講解后進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo),對(duì)于年齡較大文化程度較低者,更應(yīng)當(dāng)反復(fù)多次,講解盡量通俗易懂,并讓對(duì)方復(fù)述一遍,加深患者及家屬的了解。傳統(tǒng)、常規(guī)的健康教育方法中條例不清晰、不明確,內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和計(jì)劃性,對(duì)于患者及家屬深刻理解相關(guān)知識(shí)存在一定缺陷。本次研究中通過(guò)對(duì)比常規(guī)和流程圖兩種健康教育方法執(zhí)行下患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)知曉度、術(shù)中舒適度發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組和對(duì)照組DSA相關(guān)知識(shí)知曉度平均得分均在合格以上,且試驗(yàn)組DSA相關(guān)知識(shí)知曉度得分顯著高于對(duì)照組,而術(shù)中舒適度得分顯著低于對(duì)照組,提示應(yīng)用流程圖開(kāi)展健康教育可提升患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)知曉度和舒適度,患者對(duì)操作過(guò)程越發(fā)了解,心理準(zhǔn)備越充分,則心理負(fù)擔(dān)較輕,舒適度較高。與常規(guī)健康教育相比,應(yīng)用流程圖使得健康教育有計(jì)劃性、系統(tǒng)性和針對(duì)性,有條理的流程使患者形成知識(shí)完整的體系,方便記憶和理解相關(guān)知識(shí)。此種方法還可提高護(hù)士的操作性,更逐步得獲得患者及家屬的信任,促進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通[8]。

DSA操作存在一定操作風(fēng)險(xiǎn),若患者術(shù)中不配合會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究中DSA并發(fā)癥的發(fā)生率較低,低于3%[9],本次研究中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組的DSA術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.33%(1/43)和13.95%(6/43),對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于既往研究,考慮與樣本量有關(guān)。兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但從數(shù)據(jù)看,常規(guī)健康教育的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于應(yīng)用流程圖健康教育組,與楊秀梅[10]的研究結(jié)果相似。流程圖中制定了各個(gè)時(shí)期對(duì)患者所采取的監(jiān)護(hù),適當(dāng)給予患者針對(duì)性護(hù)理和干預(yù),降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合本次研究結(jié)果,認(rèn)為應(yīng)用流程圖對(duì)DSA患者開(kāi)展健康教育可加深患者及家屬對(duì)DSA知識(shí)的知曉度,提升術(shù)中舒適度和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外,流程圖方法固然有用,醫(yī)護(hù)的態(tài)度和溝通能力也很關(guān)鍵,醫(yī)護(hù)工作者需提升針對(duì)不同類(lèi)型患者的溝通技巧,有助于拉近醫(yī)患關(guān)系,了解患者所需,進(jìn)一步提升患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)的了解。

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