梁 彬

(玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000)

包皮過長及包莖是臨床常見泌尿外科疾病,臨床上常采取包皮環(huán)切術(shù)治療。目前,包皮環(huán)切手術(shù)方法多樣,各種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。資料顯示,傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)不但操作復(fù)雜,而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。狼和牌包皮環(huán)切縫合器是專用于男性包皮環(huán)切手術(shù)的新器械,不但使手術(shù)操作更簡便,而且安全性有了較大提高。我院近年來應(yīng)用狼和牌包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)治療249例患者,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究患者為我院2013-10—2015-06間收治的248例包皮過長及包莖患者,年齡12～50歲,平均年齡(24.2±5.7)歲,其中包皮過長198例,包莖50例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)儀器采用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器[贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2012 第 2660084 號]。(2)術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、凝血功能等檢查,依據(jù)套在冠狀溝測量器讀出的型號確定環(huán)切縫合器型號,常規(guī)會陰部備皮。(3)患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,給予陰莖根部局部浸潤麻醉,對于包皮口狹窄者,給予乏血管區(qū)剪開,包皮粘連者,要充分分離至冠狀溝,然后提起包皮口,龜頭上罩上縫合器鐘體,使得龜頭納入鐘體,并保持其系帶松弛,使得鐘桿朝向背側(cè),并與陰莖軸線構(gòu)成45°角。(4)采用扎帶使得包皮口栓在拉桿上,并使拉桿插入殼體內(nèi)中心位置,且使其達(dá)到尾部,然后為了使得拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端持平,要不斷調(diào)整旋鈕。(5)除掉保險扣,慢慢將手把握住5～10 s后再松開,然后逆時針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕,將鐘座退出4～5 mm左右,采用頂推法調(diào)節(jié)旋鈕,將包皮剪除,并與鐘座一起離體,如有少許未切斷的,可用剪刀適當(dāng)修剪,然后立即給予手術(shù)創(chuàng)面包扎止血。(6)術(shù)后患者留院觀察1～2 h,確定創(chuàng)面無活動性出血、排尿正常后離院。術(shù)后2～4 d回醫(yī)院換紗布或不再包扎?？p合釘于術(shù)后7d開始相繼自行脫落,創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者術(shù)后出血、頑固性水腫、感染、傷口裂開等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL2013進(jìn)行整理分析,分類資料采用例數(shù)百分比(%)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

本組248例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45.6%,其中水腫、創(chuàng)口裂開、感染的發(fā)生率較高,分別為27.8%、8.1%和4.0%,見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)利用包皮環(huán)切縫合器的管形胃、腸吻合器原理,能精確對合包皮內(nèi)外板,使得多余包皮的切除和殘余新鮮創(chuàng)面縫合同時進(jìn)行,有效避免包皮壞死再愈合的漫長過程,臨床效果滿意。結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗,對術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防處理措施分析如下[1-6]。

3.1 水腫

本組患者術(shù)后水腫的發(fā)生率最高,為27.8%。術(shù)后水腫多由于術(shù)中內(nèi)板及系帶側(cè)保留較多,而且術(shù)口阻斷了淺層部分血管,同時新血流回流通路尚未建立而導(dǎo)致,一般發(fā)生于術(shù)后3～5 d。多數(shù)包皮水腫無需特殊處理,可在創(chuàng)面愈合后自然消退,需要注意的是,型號過小是導(dǎo)致水腫的主要原因,因此,術(shù)前要精確測量冠狀溝以選擇合適的環(huán)切縫合器型號。

3.2 創(chuàng)口裂開

本組創(chuàng)口裂開發(fā)生20例(8.1%),多發(fā)于系帶處,一般于術(shù)后4～7 d出現(xiàn)。對創(chuàng)口裂開均無需做再縫合處理,均能延期愈合。預(yù)防要點(diǎn):勿過早揭除結(jié)痂,均可自行脫落；對于裂口間隙寬度≥1cm、創(chuàng)面肉芽新鮮者,如患者及其家屬要求較高,可給予縫合處理；裂口間隙寬度<1cm、較短裂口、創(chuàng)面蒼白者,均加強(qiáng)術(shù)口護(hù)理,定期術(shù)口換藥,均可自行愈合。

3.3 術(shù)后感染

本組術(shù)后感染10例,其中2例合并包皮龜頭炎、3例合并包莖。預(yù)防措施:合并包莖者,于陰莖背側(cè)將狹窄包皮口剪開,將包頭與包皮粘連分離,并將表面附著的包皮垢清洗干凈,多次消毒；合并包皮龜頭炎者,先抗炎處理后再手術(shù)治療,術(shù)后保持局部干燥衛(wèi)生。

3.4 系帶對合不齊愈合

該癥多由于患者鐘罩罩住龜頭,而扎帶將包皮固定于拉桿后,導(dǎo)致看不見陰莖系帶,同時患者自身系帶發(fā)育偏曲,手術(shù)過程中未給予糾正,或由于安裝鐘罩固定包皮時旋轉(zhuǎn)鐘罩至包皮系帶偏離了正常位置,導(dǎo)致術(shù)后系帶對合不齊。因此,安裝鐘罩固定包皮時,應(yīng)先輕度扎緊扎帶,可通過手的觸覺定位包皮下突起系帶位置,以調(diào)整系帶處于正中位置,使之與包皮外板正中褶皺重疊,將系帶及鐘罩位置固定后勿移動,將扎帶扎緊,然后安裝器械,旋緊調(diào)節(jié)旋鈕,以確保切割術(shù)口系帶對合整齊。

3.5 術(shù)后出血

術(shù)后出血多指術(shù)口內(nèi)出血,多由于包皮環(huán)切后縫合釘縫合深度不足,導(dǎo)致皮下血管回縮或縫合釘未縫合血管斷端,同時因為包皮下組織疏松,皮下易滲血、積血。對于術(shù)口出血,應(yīng)在術(shù)口腫脹明顯處拆除1～2個縫合釘,并將包皮下積血及陳舊血塊盡可能擠壓干凈,并采用可吸收線縫合拆釘后裂口,然后用自粘彈力綁帶加壓包扎,壓迫長度掌握在由術(shù)口至陰莖根部為宜。如上述處理仍不能止血,則要拆除縫合釘尋找出血點(diǎn)。術(shù)前要選擇合適型號的環(huán)切吻合器,可選擇稍大型號環(huán)切吻合器,這樣縫合釘足夠大、足夠長,可確保鉤縫皮下組織足夠深,避免術(shù)后出血。

3.6 包皮保留過多

本組發(fā)生2例包皮保留過多。術(shù)中止血鉗提起包皮時產(chǎn)生牽拉力,因此,用扎帶將包皮固定在拉桿時,應(yīng)注意觀察鐘罩與龜頭的貼合情況,如果鐘罩與龜頭分離太遠(yuǎn),則勢必導(dǎo)致包皮保留過多。此外,小型號包皮環(huán)切吻合器由于其鐘罩深度不足,也能導(dǎo)致切除包皮時術(shù)者顧慮系帶過短而導(dǎo)致包皮保留過多,因此,建議采用18號以上型號的包皮環(huán)切吻合器。

綜上所述,狼和牌包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù),手術(shù)操作便捷、效果好,術(shù)后并發(fā)癥常與術(shù)者操作密切相關(guān),施術(shù)者要在熟練掌握手術(shù)操作技巧的同時,加強(qiáng)術(shù)后隨診,及時預(yù)防并處理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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