宛敏珍

[摘要]目的：探討多學(xué)科綜合護(hù)理對(duì)嚴(yán)重?zé)齻純簞?chuàng)面的修復(fù)效果及并發(fā)癥情況。方法：隨機(jī)數(shù)字法將104例嚴(yán)重?zé)齻≡夯純悍譃橛^察組與對(duì)照組，觀察組行多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，并評(píng)價(jià)兩組患兒干預(yù)后焦慮及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（25.36±7.16）d顯著短于對(duì)照組的（34.03±8.38）d（P<0.05）；觀察組醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)14d后焦慮癥狀程度顯著輕于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率96.15%顯著高于對(duì)照組的84.61%（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)能明顯縮短嚴(yán)重?zé)齻純簞?chuàng)面愈合時(shí)間，降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，同時(shí)能顯著減輕患兒焦慮癥狀，提高患兒生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重?zé)齻?；多學(xué)科；綜合護(hù)理；創(chuàng)面修復(fù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R726.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0110-03

小兒燒傷臨床比較常見，嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生理、心理及外觀相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒身心健康，不利于其日后成長。為此臨床干預(yù)燒傷除了積極挽救患者性命，促創(chuàng)面早期愈合外，更重要的是幫助患者生理、心理恢復(fù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)燒傷后醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重?zé)齻純憾鄤?chuàng)面外露，易感染，且體位造成部分創(chuàng)面長期被壓，加重感染，加上嚴(yán)重?zé)齻純憾喑霈F(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫能力降低現(xiàn)象，這些均可能導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生。可見從心理、營養(yǎng)、感染預(yù)防等多方面綜合干預(yù)小兒燒傷至關(guān)重要?；诖?，本研究對(duì)52例嚴(yán)重?zé)齻≡夯純盒卸鄬W(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇本院2015年1月-2016年10月收治的嚴(yán)重?zé)齻純?04例，隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，各52例。觀察組中，男33例，女19例；平均年齡（4.65±1.00）歲；燒傷總面積平均（27.56±11.87）%，深面積平均（20.28±3.56）%；燒傷原因：熱液燙傷37例，火焰燒傷13例，化學(xué)灼傷2例。對(duì)照組中，男32例，女20例；平均年齡（4.80±1.02）歲；燒傷總面積平均（27.61±11.92）%，深面積平均（20.31±3.62）%；燒傷原因：熱液燙傷35例，火焰燒傷14例，化學(xué)灼傷3例。對(duì)比兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長知情并簽訂同意書。

1.2方法：對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括創(chuàng)面清理、切痂植皮護(hù)理、體位干預(yù)、吸痰處理等燒傷基礎(chǔ)護(hù)理措施，其中最重要的是創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)異種皮覆蓋區(qū)來說，重點(diǎn)觀察切削痂部位是否滲血、外輔料是否滲血，對(duì)滲血標(biāo)記，若滲血范圍擴(kuò)大，需馬上告知醫(yī)師并止血干預(yù)。對(duì)自體皮移植來說，術(shù)后需包扎且包扎壓力適中，同時(shí)觀察外敷料是否滲血、肢體末端血液循環(huán)等情況；若植皮區(qū)位于肢體或軀干后側(cè)，則需幫助患兒定期翻身或懸空肢體，避免皮片受壓。對(duì)供皮區(qū)來說，需定期更換輔料，避免感染而加重創(chuàng)面。通常供皮區(qū)術(shù)后2～3d可將外層輔料去掉，留一層凡士林紗布即可，且可通過紅外線烘烤等方式干燥創(chuàng)面，避免或減少感染。觀察組則實(shí)施多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)，成立團(tuán)隊(duì)合作小組，包括燒傷科、營養(yǎng)科、重癥醫(yī)學(xué)科、小兒科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科，聯(lián)合查房，根據(jù)患兒情況、實(shí)際護(hù)理難點(diǎn)等情況進(jìn)行討論協(xié)商，制定針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥、中重度營養(yǎng)不良）發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度通過自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表完成，由患兒家長填寫，總分100分，85分以上提示滿意，60～84分提示基本滿意，60分以下提示不滿意，總滿意率=100%-不滿意率。另外護(hù)理干預(yù)14d后通過漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)價(jià)患兒焦慮情況，包括緊張、失眠、害怕等內(nèi)容，各項(xiàng)采取5等級(jí)評(píng)分法，0分表示無癥狀，4分表示極重，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重，總分29分以上提示嚴(yán)重焦慮，21～29分提示明顯焦慮，7～<21分提示輕度焦慮，7分以下提示無焦慮；同時(shí)對(duì)患兒生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社交領(lǐng)域四大方面，分?jǐn)?shù)越高表明越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行X²檢驗(yàn)，多數(shù)據(jù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間：觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥情況：觀察組醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4患兒生活質(zhì)量情況：觀察組患兒護(hù)理干預(yù)14d后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社交領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5護(hù)理滿意度情況：觀察組護(hù)理總滿意率96.15%，較對(duì)照組的84.61%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

目前臨床治療小兒嚴(yán)重?zé)齻椒òㄈ斯てつ?磨痂術(shù)、皮瓣修復(fù)或早期切削痂+自體皮移植等，在減少瘢痕形成方面具有十分重要的意義。但臨床實(shí)際工作中受燒傷應(yīng)激反應(yīng)、合并癥等影響，患兒易出現(xiàn)焦慮等心理問題、營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。為此積極治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

重度燒傷病情復(fù)雜，進(jìn)展快，常合并心等重要器官相關(guān)并發(fā)癥；同時(shí)重度燒傷患兒機(jī)體脂肪等消耗太多，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等情況，影響機(jī)體免疫功能，增加醫(yī)院獲得性肺炎、膿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生幾率。由于嚴(yán)重?zé)齻嗵弁?，遺留瘢痕幾率大，患兒易出現(xiàn)緊張、害怕等焦慮狀態(tài)。另外手或其他部位燒傷后可能影響其功能，加重患兒不良情緒。為此需重視患兒心理護(hù)理，對(duì)此筆者建議行多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施聯(lián)合查房，針對(duì)性的制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，注重身心結(jié)合干預(yù)、全面性干預(yù)。趙桂紅等研究表明早期腸道營養(yǎng)支持能有效改善嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少膿毒癥發(fā)生。吳琳娜等研究表明合并癥多、住院時(shí)間長、抗生素長時(shí)間使用等是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。陳文婷等認(rèn)為醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素多，包括ICU入住、吸痰、機(jī)械通氣、低白蛋白等。本研究結(jié)果顯示相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院獲得性肺炎、尿毒癥發(fā)生率顯著降低。

蔣秋萍等認(rèn)為嚴(yán)重?zé)齻绊懟純荷硇慕】?，深度燒傷遺留的瘢痕對(duì)患兒外觀及功能造成不同程度的影響，不利于患兒日后發(fā)展或成長。本研究結(jié)果顯示多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患兒焦慮情況，促其生活質(zhì)量提高。生活質(zhì)量除了觀察患兒康復(fù)情況外，還重視患兒心理、社會(huì)關(guān)系等情況。另外，本研究結(jié)果顯示多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)還能明顯縮短患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，提高患兒家長護(hù)理滿意度。分析其原因：嚴(yán)重?zé)齻婕皢栴}眾多，須各學(xué)科合作，從營養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等多方面促患兒早期康復(fù)。相關(guān)研究表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高護(hù)理質(zhì)量。為了進(jìn)一步促燒傷患兒身心康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者認(rèn)為需注意：多學(xué)科合作時(shí)需及時(shí)溝通、討論，合理分工，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作優(yōu)勢(shì)，避免浪費(fèi)人力資源；醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提升，同時(shí)學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用溝通技巧，正確實(shí)施護(hù)理措施的同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，減少或避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)能有效促嚴(yán)重?zé)齻純捍賱?chuàng)面早期愈合，能明顯減輕患兒焦慮狀況，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)能有效提高護(hù)理滿意度。