黃建立，薛愛麗

高壓氧治療腦卒中的療效觀察

黃建立，薛愛麗

目的 探討綜合治療結合高壓氧治療腦卒中的臨床療效。方法 選取我院2013年1月—2015年2月收治的腦卒中住院病人222例為治療組，在綜合治療的基礎上結合高壓氧治療，同時將同期不愿結合高壓氧治療的200例病人設為對照組。結果 出院時，治療組臨床治愈77例，顯效103例，好轉22例，無效0例，惡化20例，總有效率為91.0%；對照組臨床治愈74例，顯效36例，好轉40例，無效28例，惡化22例，總有效率為75%。結論 腦卒中病人在無臨床禁忌證的情況下結合高壓氧進行治療，可提高臨床療效。

腦卒中；高壓氧治療；禁忌證

腦卒中是神經(jīng)科最常見疾病，目前臨床上仍在努力探索治療該病的有效手段。我院2013年1月—2015年2月在應用綜合治療措施的基礎上積極運用高壓氧(HBO)治療腦卒中，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年2月我院收治的222例腦卒中住院病人為治療組，其中男156例，女66例；年齡42歲～72歲，平均57歲；病因：腦出血86例，腦血栓形成136例；就診時間：發(fā)病5 h內119例，24 h內33例，3 d內48例，1周內14例，1個月內8例；發(fā)病后有昏迷史者98例，發(fā)病后意識清醒者124例，格拉斯哥昏迷評分>8；左半身肢體運動功能障礙者96例，右半身肢體運動功能障礙者126例。腦卒中診斷標準：222例病人均符合第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中的診斷標準及昏迷的診斷標準，所有病人均作CT或磁共振成像(MRI)明確診斷為新發(fā)腦卒中，腦出血量<20 mL。伴有糖尿病、冠心病、嚴重智障者除外。同時將200例不愿進行高壓氧治療的病人設為對照組。兩組病人的臨床情況、病情、臨床診斷、綜合治療等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 病人入院后按常規(guī)處理，包括：降低顱內壓控制腦水腫；營養(yǎng)腦神經(jīng)；改善腦血液循環(huán)；維持正常血壓糾正酸堿失衡；應用抗氧化劑和中樞興奮劑；應用血管活性藥等；病人住院治療6 h后，病情穩(wěn)定，癥狀及體征不繼續(xù)加重，在無高壓氧治療禁忌證的情況下，告知病人及家屬準備做高壓氧治療，待病人和家屬同意并簽字后就可開始積極早期高壓氧治療。治療組高壓氧治療的具體措施為：①發(fā)病后意識清醒者，應先教會病人面罩的正確使用及入艙后的呼吸調節(jié)，其次教會病人在艙內逐漸升壓的過程中做閉嘴、鼓氣、捏鼻的動作，促使咽鼓管打開，平衡耳內外壓，避免升壓過程中造成中耳氣壓傷，減壓時出現(xiàn)減壓病。②發(fā)病后伴意識障礙者必須有醫(yī)護陪伴下入艙接受治療。入艙治療的時間應逐次延長，首次半小時，以后可增至1 h。首次治療艙壓為(1.6～2.0)ATA，以后逐漸升壓至2.5ATA。采用一級吸氧裝置。③為了使病人在治療中安全有效，采取高壓艙內吸痰以保持病人呼吸道通暢及高壓氧艙外的心電監(jiān)護等急救措施。④高壓氧的療程一般為10 次1個療程，每天1次，治療過程中不可間斷。這樣對并發(fā)癥及后遺癥有積極的治療作用。連續(xù)高壓氧治療2個療程后休息1 d～3 d再繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有腦卒中病人在高壓氧治療前后的癥狀、體征、意識、住院天數(shù)、恢復的時間等。

1.4 療效評定標準 參照作者張述宣[1]的腦血栓療效評價標準。臨床治愈：病人意識清晰，血壓正常，肢癱和言語恢復；出院后基本恢復工作；療效顯著：意識無障礙，血壓大致正常，生活基本自理，肌力增加Ⅱ級+，工作能力部分恢復；療效明顯：意識無障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥功能改善明顯，但基本不能自理生活也不能恢復工作能力；無效：臨床癥狀無改善，自理生活不能；惡化：臨床癥狀加重或有嚴重并發(fā)癥。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 病程與療效的關系(見表2) 病程越短的腦卒中病人，結合高壓氧治療的臨床療效越好。

表2 病程與療效的關系

2.3 療程與療效的關系(見表3) 高壓氧治療腦卒中的療效與治療次數(shù)緊密相關，一般高壓氧治療20次者療效較好，部分病例30次者效果更顯著。

表3 療程與療效的關系

3 討 論

大多臨床研究[1-3]表明：在綜合治療措施的基礎上結合高壓氧治療腦卒中，可使病人的生存率及生活自理能力得到很大的提高，特別是在防治和減少并發(fā)癥、后遺癥方面，臨床療效尤為突出。由于高壓氧提高了機體內血氧含量、血氧分壓，從而改善了腦細胞的氧供，這將促使血腫周圍腦缺血“半暗帶”和低灌注區(qū)的可逆神經(jīng)細胞功能的恢復，減輕細胞性腦水腫，使得顱內壓降低[4-5]，從而保護腦細胞，阻斷“缺氧-腦水腫”的惡性循環(huán)。理論上講如果能在腦水腫產(chǎn)生之前，尤其是在腦卒中病后24 h內結合高壓氧治療就可控制腦水腫，昏迷的腦卒中病人就可蘇醒；即使在腦水腫后期，結合高壓氧治療，缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)也能夠被及時治療。有研究證實，顱內動脈瘤術后的病人早期進行高壓氧治療，在改善病人腦血流方面有明顯效果，可明顯促進腦功能的恢復[6]。本研究也表明：在高壓氧治療后，病人的椎動脈血流量增加，促進了病人意識清醒及神經(jīng)缺損功能的恢復。血氧分壓的提高有利于成纖維細胞的增生和膠原纖維的形成，有利于毛細血管的再生，因此可促使病灶的修復增快。使的腦細胞的重生、腦功能的康復成為可能，改善和恢復記憶力[7-8]。

總之，腦卒中病人在無臨床禁忌證的情況下，越早結合高壓氧的治療，就越對病人的病情控制及病人的康復有益，且長療程的高壓氧治療能提升病人的生存率和愈后的生活自理能力。

[1] 張述宣.高壓氧治療腦血栓形成病人的臨床療效分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2008，40(8)：971.

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[3] 李金林.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學雜志，2013，24(23)：3537.

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[6] 田家林，張禹，楊晨，等. 早期高壓氧綜合治療對顱內動脈瘤夾閉術后腦功能康復的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(11)：657-660.

[7] 潘杰香，李飛，儲衛(wèi)華，等．高壓氧治療對家兔實驗性大腦中動脈閉塞后梗死灶周圍巢蛋白表達的影響[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2008，7(7)：657-660.

[8] Ostrowski RP，Tang J，Zhang JH．Hyperbaric oxygen suppresses NADPH oxidase in a rat subarachnoid hemorrhage model[J]．Stroke，2006，37(5)：1314-1318.

(本文編輯郭懷印)

內蒙古自治區(qū)包頭市第四人民醫(yī)院(內蒙古包頭 014030)

薛愛麗，E-mail：1605855226@qq.com

信息：黃建立，薛愛麗.高壓氧治療腦卒中的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1239-1241.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.028

1672-1349(2017)10-1239-03

2016-12-05)