袁勇

【摘要】 目的 探討分析血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病伴腦梗死的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法 98例2型糖尿病合并腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療， 觀察組給予血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。觀察兩組臨床療效、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能情況。結(jié)果 觀察組患者治療后紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.9%（46/49）高于對(duì)照組的71.4%（35/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（7.8±1.5）分， 顯著低于對(duì)照組的（11.5±2.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血塞通注射液和瑞舒伐他汀聯(lián)合使用治療2型糖尿病合并腦梗死患者， 有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能， 能夠顯著提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 血塞通注射液；瑞舒伐他?。惶悄虿?；腦梗死；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.002

Curative effect by Xuesaitong injection combined with rosuvastatin in the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction and its influence on neural function in patients YUAN Yong. Department of Rehabilitation， Xuzhou Mining Business Group General Hospital， Xuzhou 221006， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical effect by Xuesaitong injection combined with rosuvastatin in the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction and its influence on neural function in patients. Methods A total of 98 patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each group. The control group received rosuvastatin for treatment， and the observation group received Xuesaitong injection combined with rosuvastatin for treatment. Observation was made on clinical effect， hemorheology and hemorheology in the two groups. Results The observation group had all lower packed cell volume， maximum erythrocyte aggregation index， plasma viscosity， whole blood low-shear viscosity， and whole blood high-shear viscosity than the control group after treatment， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate in treatment as 93.9% （46/49） than 71.4% （35/49） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation had obviously lower National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score as （7.8±1.5） points than （11.5±2.6） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Xuesaitong injection and rosuvastatin in treating type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction patients is helpful to improve hemorheological indexes and neural function in patients， and this method can remarkably improve clinical effect.

【Key words】 Xuesaitong injection； Rosuvastatin； Diabetes； Cerebral infarction； Curative effect

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展， 居民生活水平不斷提高， 飲食結(jié)構(gòu)改變， 加之我國老年人群體數(shù)量不斷增加， 糖尿病的發(fā)生人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。有學(xué)者研究后報(bào)道， 糖尿病是腦梗死的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 同時(shí)腦梗死是糖尿病患者的一個(gè)血管并發(fā)癥狀[2]。糖尿病患者合并腦梗死的發(fā)生率為16.4%～18.6%[3]。這可能主要是與糖尿病患者的胰島素抵抗、高血糖、脂肪代謝紊亂及高胰島素血癥等特點(diǎn)有關(guān)[4]。有學(xué)者報(bào)道， 在臨床上和非糖尿病性腦梗死患者相比， 糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性高出2～4倍， 患者的神經(jīng)功能障礙更為嚴(yán)重， 預(yù)后更差， 死亡率也更高[5]。目前糖尿病合并腦梗死的治療方案尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指南， 治療藥物種類較多， 療效不一。為進(jìn)一步探討分析最佳的治療方法， 本研究中使用血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病伴發(fā)腦梗死患者， 取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年2月收治的98例2型糖尿病合并腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。其中觀察組中男25例， 女24例， 年齡44～66歲，

平均年齡（52.5±6.4）歲；腦梗死病程2～26 h， 平均病程（7.5±

6.2）h；腦梗死類型：腔隙性腦梗死20例， 基底節(jié)區(qū)腦梗死26例， 多發(fā)性腦梗死3例；對(duì)照組患者男26例， 女23例， 年齡45～68歲， 平均年齡（53.5±5.8）歲；腦梗死病程1～28 h， 平均病程（7.0±7.0）h；腦梗死類型：腔隙性腦梗死19例， 基底節(jié)區(qū)腦梗死25例， 多發(fā)性腦梗死5例。兩組患者年齡、性

別、腦梗死病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。兩組患者治療前紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積（%）、血漿粘度等血液學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]， 并經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）、CT等影像學(xué)檢查確診；②需排除腫瘤血液系統(tǒng)疾病、腦出血、語言交流障礙、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全以及入院前進(jìn)行溶栓治療的患者。

1. 3 方法 本研究中所有患者在入院后均依據(jù)個(gè)體病情給予抗血小板、控制血糖、控制血壓、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予瑞舒伐他汀鈣片（正大天晴制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080670）口服治療， 10 mg， 1次 /晚， 治療4周。觀察組患者給予血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療， 其中瑞舒伐他汀用藥方法與對(duì)照組患者相同， 血塞通注射液用法：血塞通針劑（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 Z20026438）0.4 g+250 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1 次 /d ， 治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 使用血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)患者紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)；觀察兩組患者臨床治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者治療后病殘程度0級(jí)， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥91%， 視為基本痊愈；患者治療后病殘程度1～3級(jí)， 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 視為顯著進(jìn)步；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%， 視為進(jìn)步；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加≤17%， 視為無變化；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加≥18%， 視為病情惡化；總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。使用NIHSS評(píng)估患者治療前后的神經(jīng)功能[9]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血液學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者治療后紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度分別低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 2 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.9%（46/49）高于對(duì)照組的71.4%（35/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能情況比較 兩組患者在治療前NIHSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分為（7.8±1.5）分， 顯著低于對(duì)照組的（11.5±2.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

前期學(xué)者報(bào)道， 糖尿病是發(fā)生腦梗死的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 患者血液中的高血糖水平可以通過細(xì)胞內(nèi)外鈉鈣離子失衡、生成過亞硝酸鹽以及提高一氧化氮生物利用度等途徑加重或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損害及腦水腫的發(fā)生[10]。因此， 和單純非糖尿病腦梗死相比， 糖尿病伴發(fā)腦梗死患者的預(yù)后更差。在臨床上治療糖尿病伴發(fā)腦梗死的一個(gè)重要目標(biāo)是積極改善神經(jīng)功能和控制血糖[11]。近些年來在糖尿病合并腦梗死患者的治療方法上， 探尋可以高效、迅速改善神經(jīng)功能和控制血糖的治療方案一直是臨床上的研究熱點(diǎn)問題。

血塞通注射液是一種中藥制劑， 從三七中提取得到， 以三七總皂苷為主要活性成分。在臨床上是一種腦梗死的輔助治療藥物[12， 13]。瑞舒伐他汀是新一代的他汀類藥物， 具有明確的調(diào)脂作用外， 還具有抗氧化改善血管內(nèi)皮功能和抗血栓形成等多種作用[14]。有學(xué)者報(bào)道， 患者長期服用瑞舒伐他汀可促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。

為探索分析血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療糖尿病合并腦梗死的臨床療效， 為臨床用藥提供依據(jù)， 本研究選取本院收治的98例2型糖尿病合并腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各49例， 將兩組進(jìn)行對(duì)比分析。有相關(guān)研究結(jié)果顯示， 腦梗死患者血液的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度數(shù)等指標(biāo)高于健康人群， 這十分不利于患者疾病的治療和恢復(fù)， 血液的這種高凝狀態(tài)易形成血栓， 是腦梗死的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[16， 17]。有學(xué)者報(bào)道， 他汀類藥物可以改善因動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生腦梗死患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度數(shù)等血液學(xué)指標(biāo)， 而血塞通注射液具有改善血流流變學(xué)的作用早已證實(shí)[18]。因此， 改善糖尿病合并腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)患者疾病的治療具有重要意義。

本研究中， 觀察組患者治療后紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度等指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明血塞通注射液和瑞舒伐他汀的聯(lián)合使用可以通過不同機(jī)理共同發(fā)揮改善血液高凝狀和抗血小板聚集的作用。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者治療后治療總有效率為93.9%（46/49）， 顯著高于對(duì)照組的71.4%（35/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該種聯(lián)合治療方法可以高2型糖尿病合并腦梗死患者的整體治療效果。同時(shí)對(duì)比分析兩組的NIHSS 評(píng)分， 結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組NIHSS 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）， 提示血塞通注射液和瑞舒伐他汀的聯(lián)合使用還有助于改善患者的神經(jīng)功能， 這可能主要與兩種藥物的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。

總之， 血塞通注射液和瑞舒伐他汀聯(lián)合使用治療2型糖尿病合并腦梗死患者， 有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能， 能夠顯著提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙喆， 金俊， 劉佳， 等. 糖尿病及腦梗死與老年人輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性. 中國老年學(xué)， 2011， 31（5）：873-874.

[2] 馬亮， 劉倩， 叢笑， 等. 糖尿病與非糖尿病性腦梗死患者M(jìn)THFR基因多態(tài)性C677T與同型半胱氨酸水平相關(guān)性研究. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 39（3）：205-209.

[3] 李雄. 糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)與機(jī)制研究進(jìn)展. 中國保健營養(yǎng)月刊， 2012， 22（4）：1154-1155.

[4] 呂占清. 糖尿病性腦梗死與非糖尿病性腦梗死預(yù)后比較. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（8）：60-61.

[5] 李世學(xué)， 張芳， 孫艷霞. 糖尿病與非糖尿病性腦梗死的臨床表現(xiàn)及預(yù)后比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（22）：114-115.

[6] 徐向進(jìn)， 潘長玉， 田慧， 等. WHO及美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在老年人群中應(yīng)用的分析和評(píng)估. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2002， 18（5）：357-361.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中華神經(jīng)科雜志， 2010， 14（2）：4013-4017.

[8] 李明初， 廖長琦， 楊曉平. 血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并腦梗死療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（31）：49-52.

[9] 林敏， 王偉， 洪文躍. 腦心通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療糖尿病伴腦梗死患者的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能變化影響研究. 中國生化藥物雜志， 2016（9）：112-115.

[10] 劉玉梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性期糖尿病性腦梗死40例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2011， 43（8）：24-25.

[11] 舒建中. 益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：14-16.

[12] 陳正權(quán)， 陳華碧. 血塞通注射液治療腦梗死患者療效的影響因素分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（17）：2575-2577.

[13] 曾小雁， 賀婕， 鄧琳琪. 阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通治療糖尿病急性腦梗死療效分析. 中國中醫(yī)急癥， 2011， 20（12）：2023-2024.

[14] 段慧， 艾民. 血塞通注射液治療急性腦梗死69例療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2009， 17（3）：192.

[15] 張永軍， 薛潤梅. 阿托伐他汀對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力的作用. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1877-1880.

[16] 李德奎， 劉躍， 朱清紅， 等. 腦梗死患者同型半胱氨酸、凝血功能、血小板參數(shù)和血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（10）：1275-1276.

[17] 吳娟， 陳永. 丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及血液流變學(xué)的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（33）：3488-3489.

[18] 馬義平， 姚紹富. 分析血塞通治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（25）：168-169.