韋西江+陸文忠+陸吉利+隆振學(xué)+梁俊卿+陸春先

【摘要】 目的 分析經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折遠(yuǎn)期療效。方法 50例胸腰椎骨折患者， 均采用經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療。比較患者治療前后的前臂高度壓縮率、后壁高度壓縮率、Cobb角度、疼痛情況。觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 50例患者治療后， 25例患者治療效果為優(yōu)， 占50%， 18例患者治療效果為良， 占36%， 5例患者治療效果為可， 占10%， 2例患者治療效果為差， 占4%， 治療優(yōu)良率為86%。患者治療前后的前臂高度壓縮率、后壁高度壓縮率、Cobb角度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀笠曈X(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（1.4±1.0）分， 低于治療前的（7.8±1.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.9776， P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療后遠(yuǎn)期臨床效果顯著， 可有效緩解患者的疼痛， 將其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善， 臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)椎弓根植骨椎體成形；椎弓根釘固定；胸腰椎骨折；遠(yuǎn)期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.012

Analysis of long-term curative effect by transpedicular bone grafting vertebroplasty combined with pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture WEI Xi-jiang， LU Wen-zhong， LU Ji-li， et al. Department of Spinal Disease surgery， Guangxi Baise City Peoples Hospital， Baise 533000， China

【Abstract】 Objective To analyze long-term curative effect by transpedicular bone grafting vertebroplasty combined with pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods A total of 50 patients with thoracolumbar vertebral fracture all received transpedicular bone grafting vertebroplasty combined with pedicle screw fixation for treatment. Comparison was made on compression ratio of forearm height， compression ratio of paries posterior， Cobb angle， and pain condition before and after treatment between the two groups. Observation was made on curative effects by surgery in the two groups. Results After treatment for the 50 patients， there were 25 cases with excellent curative effect， accounting for 50%， 18 cases with good curative effect， accounting for 36%， 5 cases with moderate curative effect， accounting for 10%， and 2 cases with poor curative effect， accounting for 4%. Their good rate of treatment was 86%. The differences of compression ratio of forearm height， compression ratio of paries posterior， and Cobb angle before and after treatment all had statistical significance （P<0.05）. The patients had lower visual analogue scale （VAS） score after treatment as （1.4±1.0） points than （7.8±1.8） points before treatment， and their difference had statistical significance （t=21.9776， P<0.05）. Conclusion Combination of transpedicular bone grafting vertebroplasty and pedicle screw fixation shows excellent long-term clinical effect. This method can effectively relieve pain in patients and improve their related indexes， and it contains value for clinical application.

【Key words】 Transpedicular bone grafting vertebroplasty； Pedicle screw fixation； Thoracolumbar vertebral fracture； Long-term curative effect

脊柱主要轉(zhuǎn)換點(diǎn)為胸腰椎， 同時(shí)此位置極易受到損傷或者發(fā)病， 胸腰椎骨折近年來(lái)的患病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。通常情況下直接或者間接暴力、肌肉收縮均能夠形成胸腰椎骨折， 主要癥狀表現(xiàn)為限制腰背部活動(dòng)以及疼痛嚴(yán)重等， 此外還會(huì)伴隨臟器損傷或者神經(jīng)功能損傷等一系列并發(fā)癥。此研究分析經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折遠(yuǎn)期療效， 現(xiàn)將治療過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選此研究中的50例研究對(duì)象均為本院于2015年4月～2016年8月期間收治的胸腰椎骨折患者， 其中男34例， 女16例；年齡最大67歲， 最小19歲， 平均年齡為（50.4±10.5）歲；10例患者為高空墜落， 12例患者為壓傷， 20例患者為車(chē)禍， 8例患者為其他原因；21例患者為壓縮性骨折， 15例患者為神經(jīng)旋轉(zhuǎn)脫位， 8例患者為爆裂性骨折， 6例患者為骨折脫位。

1. 2 方法 患者均采用經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療方法進(jìn)行治療。首先進(jìn)行準(zhǔn)備工作， 麻醉方法為全身麻醉， 患者在脊柱手術(shù)支架上選擇俯臥位， 隨后對(duì)其實(shí)施手術(shù)。中心點(diǎn)為傷椎棘突， 依縱行對(duì)皮下組織進(jìn)行切開(kāi)， 順延棘突兩處剝開(kāi)腰背筋膜， 通過(guò)椎板分離骨膜， 從而充分呈現(xiàn)小關(guān)節(jié)以及雙側(cè)椎板， 在對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行定位的過(guò)程中需要依據(jù)人字嵴方法， 通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)椎體予以定位， 椎弓根四壁則通過(guò)椎弓根探子進(jìn)行檢測(cè)， 當(dāng)其處于完整狀態(tài)后將椎弓根螺釘按照順序進(jìn)行擰入， 完成復(fù)位之后， 如果透視結(jié)果良好， 需要將椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)予以安裝。采用CT對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)， 如果傷椎椎體后緣處于完整狀態(tài)， 并且椎管侵占比例在25%以下， 不需要對(duì)其實(shí)施椎板切除， 需進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位， 隨后對(duì)患者進(jìn)行人工骨植骨。傷椎椎弓根定位為入點(diǎn)， 采用椎弓根對(duì)四壁完整性進(jìn)行探查， 將孔增加至6 mm。手術(shù)過(guò)程中采用的鋼桶以及注射栓均為內(nèi)徑5 mm， 外徑6 mm以及長(zhǎng)度為100 mm。植骨套管通過(guò)推注栓放置在椎弓根中， 適宜長(zhǎng)度為4.5 cm， 隨后將推注栓拔除， 將自體骨以及人工骨通過(guò)套管在椎體中進(jìn)行植入， 在退出套管的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施植骨。植骨量按照壓縮體積的實(shí)際程度予以控制， 保證傷椎具有一定的強(qiáng)度。在確定傷椎復(fù)位效果良好后將切口進(jìn)行關(guān)閉， 拔除引流管的時(shí)間為24～48 h。完成手術(shù)1周內(nèi)需要進(jìn)行常規(guī)照片， 完成手術(shù)2周應(yīng)佩戴腰部支具， 并且盡量不要彎腰。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的前臂高度壓縮率、后壁高度壓縮率、Cobb角度、疼痛情況。觀察手術(shù)治療效果。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 按照影像學(xué)、臨床癥狀對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估， 分為差：椎體壓縮比例>10%， Cobb角度>10°， 椎管侵占比例>10%， 少數(shù)患者治療后依舊存在腰背疼癥狀， 無(wú)法對(duì)生活或者工作進(jìn)行勝任；可：椎體壓縮比例為5%～10%， 椎管侵占比例為5%～10%， Cobb角度為5～10°；良：椎體壓縮比例<5%， 椎管侵占比例<5%， Cobb角度<5°， 治療后存在輕度腰背疼痛， 但可對(duì)相應(yīng)的活動(dòng)進(jìn)行勝任；優(yōu)：椎體高度、椎管容積均恢復(fù)正常， 治療后并未出現(xiàn)腰背疼痛現(xiàn)象， 可進(jìn)行生活以及工作。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用VAS疼痛評(píng)分對(duì)患者治療前后的疼痛情況予以評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛越強(qiáng)烈。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)治療效果 50例患者治療后， 25例患者治療效果為優(yōu)， 占50%， 18例患者治療效果為良， 占36%， 5例患者治療效果為可， 占10%， 2例患者治療效果為差， 占4%， 治療優(yōu)良率為86%。

2. 2 患者治療前后椎體恢復(fù)情況比較 患者治療前后的前臂高度壓縮率、后壁高度壓縮率、Cobb角度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 患者治療前后VAS評(píng)分比較 患者治療后VAS評(píng)分為（1.4±1.0）分， 低于治療前的（7.8±1.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.9776， P<0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床具有較高的患病率， 同時(shí)此病均因?yàn)檐?chē)禍或者跌傷等原因產(chǎn)生， 當(dāng)患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)后， 則會(huì)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行壓迫， 并且對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生損傷， 病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生癱瘓或者殘疾等癥狀[3]。胸腰椎骨折在臨床中劃分為爆裂性骨折、脫位性骨折以及壓縮性骨折等， 當(dāng)患者神經(jīng)功能如果處于正常狀態(tài)， 但脊柱損傷并無(wú)良好穩(wěn)定性， 需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定以及切開(kāi)復(fù)位治療。

傳統(tǒng)治療方法則采用短節(jié)段椎弓根方法， 患者經(jīng)此方法治療后雖然可獲得一定的療效， 但是依舊存在相應(yīng)的問(wèn)題， 如在對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定的過(guò)程中容易出現(xiàn)失敗現(xiàn)象， 是因?yàn)閺?fù)位失敗致使椎間隙出現(xiàn)撐開(kāi)過(guò)度或者喪失椎體高度現(xiàn)象， 同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生斷釘?shù)痊F(xiàn)象[4]。而手術(shù)失敗產(chǎn)生的因素通常和醫(yī)生操作以及手術(shù)方法的選擇存在一定的關(guān)系。與此同時(shí)， 還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。醫(yī)生在對(duì)患者予以醫(yī)治的過(guò)程中， 需要對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行充分了解， 從而制定出科學(xué)合理的治療方案， 將患者的疼痛予以消除。

就目前而言， 椎弓根螺釘系統(tǒng)有所完善， 并逐漸應(yīng)用于胸腰椎治療中。并且將椎弓根植骨椎體形成術(shù)加入至固定方法中， 此治療方法對(duì)患者實(shí)施效果良好， 并且還能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)提供安全保證[5]?；颊哌x擇經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療后， 能夠改善前臂高度壓縮率、后壁高度壓縮率、Cobb角度。此治療方法和其他治療方法相比較而言， 能夠減少矯正丟失現(xiàn)象， 并且能夠?qū)笃趦?nèi)固定松動(dòng)或者斷釘現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防， 與此同時(shí)經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定方法復(fù)位情況良好。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療以外， 患者還應(yīng)進(jìn)行胸腰椎骨折功能訓(xùn)練， 對(duì)其實(shí)施訓(xùn)練能夠?qū)⒒颊咦陨淼年P(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)， 同時(shí)對(duì)骨折椎體復(fù)位情況起到促進(jìn)作用。然而患者如長(zhǎng)時(shí)間不實(shí)施訓(xùn)練， 會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松， 從而產(chǎn)生肌肉萎縮[6]。

本次研究對(duì)本院收治的50例胸腰椎骨折患者采用椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療方法， 通過(guò)此方法治療后優(yōu)良率為86%。患者治療前后的前臂高度壓縮率、后壁高度壓縮率、Cobb角度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

患者治療后VAS評(píng)分為（1.4±1.0）分， 低于治療前的（7.8±1.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.9776， P<0.05）。上述數(shù)據(jù)表明經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療方法在臨床中具有一定的可行性。

綜上所述， 胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療方法遠(yuǎn)期療效良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐斌.經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療39例胸腰椎骨折臨床體會(huì).現(xiàn)代診斷與治療， 2014（10）：2332-2333.

[2] 吳坤芳.經(jīng)多裂肌入路經(jīng)椎弓根植骨椎體成形內(nèi)固治療胸腰椎骨折.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（32）：183-184.

[3] 覃建樸， 付智慧， 張軍， 等.經(jīng)椎弓根和經(jīng)椎管椎體內(nèi)植骨在胸腰椎骨折的療效比較.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（z2）：389-391.

[4] 王登峰， 孫永明， 華俊， 等.胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定的遠(yuǎn)期療效.白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2014（1）： 61-62.

[5] 姚鵬飛.治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定的遠(yuǎn)期療效研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（14）：73-74.

[6] 張金玉， 李樂(lè)彩， 張偉， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形通道減壓治療胸腰椎骨折.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（17）：139-140.