李民

【摘要】 目的 探討微型鋼板治療掌骨骨折的方法， 評價(jià)其對掌骨骨折的治療效果。方法 65例（76處）掌骨骨折患者為研究對象， 均采用骨折切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療， 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。對術(shù)后掌指關(guān)節(jié)活動度、骨折愈合情況進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 65例（76處）骨折均得到隨訪， 隨訪時(shí)間2～12個月， X線片示骨折愈合時(shí)間3～4個月， 均達(dá)骨性愈合。術(shù)后6～12個月取出內(nèi)固定， 根據(jù)手指總主動活動度（TAM）評分， 65例患者中61例為優(yōu)良， 優(yōu)良率為93.8%， 療效滿意。結(jié)論 采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折， 操作簡便， 術(shù)野暴露清楚， 固定牢固， 方式靈活多樣， 特別是治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 術(shù)后能早期功能鍛煉， 縮短骨折愈合時(shí)間， 療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 掌骨骨折；微型鋼板；內(nèi)固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.024

Application of miniature steel plate in treatment of metacarpal fracture LI Min. Department One of Surgery， Shandong Province Zibo City Zhangdian District Zibo Public Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective To explore the method of miniature steel plate in treatment of metacarpal fracture， and evaluate its therapeutic effect for metacarpal fracture. Methods A total of 65 metacarpal fracture patients （76 sites） as study subjects all received open reduction and internal fixation with miniature steel plate and screws for treatment， and early postoperative functional exercise. Evaluation were made on postoperative metacarpophalangeal joints activity and fracture healing situation. Results All 65 cases （76 sites） were followed-up for 2～12 months， and X-ray film showed that fracture healing time was 3～4 months. All patients had bony union， and internal fixation was removed in 6～12 months after operation. According to finger total active motion （TAM） score， there were 65 excellent and good cases， with excellent-good rate as 93.8%， and the curative effect is satisfactory. Conclusion Internal fixation with miniature steel plate and screws provides better curative effect for the treatment of metacarpal fractures than traditional treatment Methods ， and it has simple operation， clear operative field， firmly fixation， flexible mode. Especially for the treatment of intra-articular fractures， it can put postoperative functional exercise ahead and shorten fracture healing. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Metacarpal fracture； Miniature steel plate； Internal fixation； Curative effect

在臨床上作為手部外傷， 掌骨骨折非常常見， 約占手部外傷的30%。若治療不當(dāng)易發(fā)生畸形愈合、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥， 造成手部殘疾， 影響患者的工作和生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)治療中以手法復(fù)位、石膏、夾板外固定或克氏針、鋼絲內(nèi)固定治療， 因復(fù)位固定不牢靠， 容易影響治療效果[1， 2]。手部骨折的治療原則：骨折要求解剖復(fù)位， 牢固固定， 能早期活動及功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上本科逐漸將微型鋼板用于治療掌骨骨折， 證明其是有效可靠的治療方法。自2014年1月～

2016年8月， 作者使用微型鋼板治療掌骨骨折65例（76處）， 配合早期功能鍛煉， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年1月～2016年8月采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折患者65例， 其中男52例， 女13例， 年齡16～65歲， 平均年齡35.8歲。致傷原因：機(jī)器壓砸傷31例， 重物砸傷17例， 車禍傷9例， 打擊傷5例， 刀砍傷3例。骨折位于骨干57處， 頭頸部13處， 基底部6處。涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折11例， 粉碎性骨折18例。其中開放性骨折行急診手術(shù)， 閉合性骨折行擇期手術(shù)。

1. 2 方法 在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下， 使用止血帶止血進(jìn)行手術(shù)， 對于開放性骨折要徹底清創(chuàng)， 根據(jù)傷口情況設(shè)計(jì)切口。對于閉合性骨折采用以骨折端為中心掌背側(cè)縱弧形切口， 注意保護(hù)皮神經(jīng)， 將伸指肌腱拉向一側(cè)， 暴露骨折端。如果是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 必要時(shí)切開關(guān)節(jié)囊。將骨折端解剖復(fù)位， 根據(jù)骨折部位選擇不同形狀的鋼板， 掌骨干部選用直形鋼板， 基底部選用“L”形鋼板、頭部或頸部選用“T”形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。粉碎性骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)避免游離骨塊或剝離骨膜， 并注意維持掌骨長度和力線， 防止發(fā)生骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥。如有骨缺損， 可以取自體髂骨塊植于骨折端， 然后再用微型鋼板固定。術(shù)中注意固定鋼板螺絲釘不可過長， 以免損傷屈指肌腱， 或血管神經(jīng)束。固定完成后被動活動手指， 觀察骨折端有無異?；顒樱?以確定固定是否牢靠。如無肌腱損傷， 術(shù)后一般不需外固定， 術(shù)后第2天即可主動活動患指， 1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉， 定期復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

65例（76處）骨折均得到隨訪， 隨訪時(shí)間2～12個月， 平均隨訪時(shí)間6.5個月。X線片示骨折愈合時(shí)間3～4個月， 平均骨折愈合時(shí)間3.5個月， 均達(dá)骨性愈合。術(shù)后6～12個月取出內(nèi)固定， 無一例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連、骨髓炎、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直和肌腱粘連等并發(fā)癥， 患手功能良好， 根據(jù)TAM評分， 65例患者中61例為優(yōu)良， 優(yōu)良率為93.8%， 療效滿意。

3 討論

手在日常生產(chǎn)生活中具有非常復(fù)雜和重要的功能， 掌骨骨折在手外傷中比較常見， 隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展導(dǎo)致掌骨骨折程度越來越重， 骨折類型多樣， 如開放性、粉碎性、多發(fā)性， 時(shí)常伴有嚴(yán)重軟組織損傷或缺損， 給治療帶來困難[3]。如果治療不當(dāng)， 極易造成關(guān)節(jié)僵直、骨的畸形， 手部功能殘疾， 影響患者生活質(zhì)量。 治療上需要糾正掌骨的縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形， 以恢復(fù)患者手部解剖位置和關(guān)系， 這樣才能發(fā)揮手部活動的靈活性。

傳統(tǒng)的治療方法有手法復(fù)位， 石膏外固定， 限制關(guān)節(jié)活動， 固定時(shí)間長， 不能進(jìn)行功能鍛煉， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬， 并且固定不可靠， 容易使復(fù)位骨折再移位， 導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合[4]?？耸厢樄潭ň哂惺中g(shù)操作簡單， 局部軟組織剝離少對骨折端血運(yùn)影響小的優(yōu)點(diǎn)， 但是克氏針較細(xì)， 中心性固定不能完全控制骨的旋轉(zhuǎn)、短縮， 同時(shí)克氏針固定不能進(jìn)行骨折塊間加壓， 不利于可靠的維持解剖復(fù)位， 促進(jìn)骨折愈合[5]。并且克氏針固定常需要穿過肌腱、關(guān)節(jié)面， 有損傷肌腱、關(guān)節(jié)面的危險(xiǎn)， 使手部關(guān)節(jié)不能進(jìn)行早期功能鍛煉， 而影響功能恢復(fù)。微型鋼板具有抗彎強(qiáng)度大、固定牢靠和穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)， 是維持掌骨復(fù)位和穩(wěn)定的理想材料。作者用各類型微型鋼板時(shí)， 固定均不超過關(guān)節(jié)， 這樣就避免用克氏針貫穿關(guān)節(jié)面的缺點(diǎn)。術(shù)中可以根據(jù)不同骨折類型靈活的應(yīng)用微型鋼板固定， 對于掌骨干部橫形或短斜形骨折， 螺絲釘配合鋼板固定可以對骨折端起加壓作用， 促進(jìn)骨折愈合；對于長斜形或螺旋形骨折， 可以先用螺絲釘加壓固定骨折端， 再用鋼板中和固定；對于掌骨干部粉碎性骨折或骨缺損經(jīng)植骨后， 在恢復(fù)掌骨力線和長度后， 應(yīng)用鋼板橋接固定；對于掌骨基底部和掌骨頭頸部粉碎性骨折， 用 “L”型或“T”型鋼板， 在不同角度擰上螺釘， 將骨折塊固定， 解決了粉碎骨折的對合問題， 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性。相關(guān)學(xué)者從生物力學(xué)的角度比較了不同內(nèi)固定的固定方法與骨折愈合的關(guān)系， 結(jié)果證明微型鋼板有助于治療手部骨折， 具有方便、固定牢靠、療效好等優(yōu)點(diǎn)， 這些優(yōu)點(diǎn)均有助于縮短骨折愈合時(shí)間[6]。

本組65例（76處）骨折由于使用了微型鋼板固定， 術(shù)后1周均進(jìn)行了掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉， 防止了肌腱粘連， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 減輕組織水腫， 促進(jìn)骨折愈合， 術(shù)后6～12個月取出內(nèi)固定， 無一例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨不連、骨髓炎、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直和肌腱粘連等并發(fā)癥， 患手功能良好， 根據(jù)TAM評分， 65例患者中61例為優(yōu)良， 優(yōu)良率為93.8%， 療效滿意。與傳統(tǒng)石膏外固定和克氏針內(nèi)固定治療情況相比優(yōu)勢明顯。

總之， 應(yīng)用微型鋼板治療掌骨骨折， 縮短了骨折愈合時(shí)間， 減少了并發(fā)癥發(fā)生， 有利于手部功能的恢復(fù)， 是治療掌骨骨折較為理想的方法， 值得推廣應(yīng)用。

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