楊軍

【摘要】 目的 分析急性中毒患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果。方法 188例急性中毒患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（56例）、血液灌流治療組（55例）和血液灌流+血液透析治療組（77例）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療； 血液灌流治療組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)進(jìn)行血液灌流治療；血液灌流+血液透析治療組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)進(jìn)行血液灌流+血液透析治療。觀察三組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為76.79%， 血液灌流治療組治療總有效率為78.18%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率為90.91%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組和血液灌流治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液灌流+血液透析治療組各程度臟器受損總生存率明顯高于對(duì)照組和血液灌流治療組（P<0.05）。對(duì)照組、血液灌流治療組及血液灌流+血液透析治療組患者12 h內(nèi)入院治療存活率（76.92%、87.50%、93.48%）明顯高于12 h后入院治療（52.94%、69.57%、74.19%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒可以明顯提高患者治療效果， 改善預(yù)后， 縮短療程， 提高患者存活率。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 急性中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.035

急性中毒屬臨床急癥， 易由此而引起多器官臟器功能衰竭， 甚至死亡。由于目前大多數(shù)毒物上尚無(wú)特效解毒方法， 故在臨床中對(duì)于急性中毒的治療仍然較困難。作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊疆地區(qū)， 由于多種原因本市各種急性中毒的患者經(jīng)常出現(xiàn)， 統(tǒng)計(jì)分析近15年本院收治的此類患者進(jìn)行綜合分析， 就不同治療方法進(jìn)行初步的討論后， 總結(jié)出一些粗淺的意見(jiàn)及建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本市2000～2015年收治的188例急性中毒患者， 各類中毒患者同時(shí)存在不同類型及嚴(yán)重程度的合并癥， 多器官及系統(tǒng)存在功能受損， 主要累及心血管、呼吸、泌尿消化系統(tǒng)。188例患者中急性乙醇中毒38例， 急性魚(yú)膽中毒22例， 急性蜂蜜中毒75例， 急性百草枯中毒33例， 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例， 急性藥物中毒8例， 急性蛇毒中毒4例。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組（56例）、血液灌流治療組（55例）和血液灌流+血液透析治療組（77例）。對(duì)照組患者男38例， 女18例， 年齡13～68歲， 平均年齡37.6歲；其中單一器官及系統(tǒng)功能受損患者44例， 出現(xiàn)2處器官及系統(tǒng)功能受損患者7例， 出現(xiàn)3處器官及系統(tǒng)功能受損患者5例；血液灌流治療組患者男33例， 女22例， 年齡16～71歲， 平均年齡38.1歲；其中單一器官及系統(tǒng)功能受損患者38例， 出現(xiàn)2處器官及系統(tǒng)功能受損患者9例， 出現(xiàn)3處器官及系統(tǒng)功能受損患者7例；血液灌流+血液透析治療組患者男43例， 女34例， 年齡14～73歲， 平均年齡38.3歲；其中單一器官及系統(tǒng)功能受損患者49例， 出現(xiàn)兩處器官及系統(tǒng)功能受損患者15例， 出現(xiàn)兩處以上器官及系統(tǒng)功能受損患者13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 進(jìn)行對(duì)照的患者入院后按照急性中毒的常規(guī)處理原則進(jìn)行治療， 嚴(yán)格全面的監(jiān)測(cè)患者生命體征， 促進(jìn)體內(nèi)毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續(xù)吸收， 積極維持體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿的平衡， 補(bǔ)液、保護(hù)重要臟器的功能， 盡量減少內(nèi)臟的損害， 積極治療并發(fā)癥， 可以口服藥用活性炭吸附也可以使用大劑量維生素， 必要時(shí)使用足量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

1. 2. 2 血液灌流治療組 患者入院后亦按照急性中毒的常規(guī)處理原則進(jìn)行治療， 監(jiān)測(cè)患者生命體征， 促進(jìn)體內(nèi)毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續(xù)吸收， 積極維持體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿的平衡， 補(bǔ)液、保護(hù)重要臟器的功能， 盡量減少內(nèi)臟的損害， 積極治療并發(fā)癥。除此之外， 給進(jìn)行臨時(shí)性血管通路的建立， 首選進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管， 使用德國(guó)產(chǎn)貝朗Dialog+血透機(jī)進(jìn)行血液凈化治療， 選取珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA330樹(shù)脂灌流器單純進(jìn)行血液灌流治療。血液凈化的治療時(shí)間為1次/d， 2～4 h， 連續(xù)治療， 3～5 d。

1. 2. 3 血液灌流+血液透析治療組 患者入院后亦按照急性中毒的常規(guī)處理原則進(jìn)行治療， 監(jiān)測(cè)患者生命體征， 促進(jìn)體內(nèi)毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續(xù)吸收， 積極維持體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿的平衡， 補(bǔ)液、保護(hù)重要臟器的功能， 盡量減少內(nèi)臟的損害， 積極治療并發(fā)癥。除此之外， 給進(jìn)行臨時(shí)性血管通路的建立， 首選進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管， 使用德國(guó)產(chǎn)貝朗Dialog+血透機(jī)進(jìn)行血液凈化治療， 選取珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA330樹(shù)脂灌流器聯(lián)合德國(guó)費(fèi)森尤斯透析器進(jìn)行血液透析及血液灌流治療。血液凈化的治療時(shí)間為1次/d， 2～4 h， 連續(xù)治療， 3～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察各組臨床療效及各臟器損傷程度及不同時(shí)間接受治療的治療效果。臨床療效參照文獻(xiàn)[1]分為治愈、好轉(zhuǎn)及死亡?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)照組治療總有效率為76.79%， 血液灌流治療組治療總有效率為78.18%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率為90.91%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組和血液灌流治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

2. 2 對(duì)照組存在單一臟器受損生存36例， 存在2個(gè)臟器受損生存2例， 存在3個(gè)臟器受損0例， 各程度臟器受損總生存38（67.86%）；血液灌流治療組存在單一臟器受損生存31例，

存在2個(gè)臟器受損生存6例， 存在3個(gè)臟器受損2例， 各程度臟器受損總生存39（70.91%）；血液灌流+血液透析治療組存在單一臟器受損生存48例， 存在2個(gè)臟器受損生存12例， 存在3個(gè)臟器受損6例， 各程度臟器受損總生存66（85.71%）；血液灌流+血液透析治療組各程度臟器受損總生存率明顯高于對(duì)照組和血液灌流治療組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 對(duì)照組、血液灌流治療組及血液灌流+血液透析治療組患者12 h內(nèi)入院治療存活率（76.92%、87.50%、93.48%）明顯高于12 h后入院治療（52.94%、69.57%、74.19%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性中毒由于導(dǎo)致中毒的原因各種各樣， 由此引發(fā)中毒的機(jī)制也各式各樣， 患者出現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)不一， 由此導(dǎo)致治療的辦法也因人而異， 大部分中毒目前均沒(méi)有對(duì)應(yīng)的特效解毒藥物。一旦出現(xiàn)中毒， 加之沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療， 中毒的患者病情會(huì)逐漸加重， 逐步出現(xiàn)各器官系統(tǒng)的損傷、后多器官功能不全直至出現(xiàn)患者的多器官功能衰竭， 最終導(dǎo)致中毒的患者死亡。急性中毒最終會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、血小板粘連、纖維蛋白沉著、白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘連、中性粒細(xì)胞外滲， 釋放蛋白酶及氧自由基， 從而導(dǎo)致各器官及系統(tǒng)損傷。由于炎性介質(zhì)一旦啟動(dòng)對(duì)機(jī)體的損傷就會(huì)出現(xiàn)放大效應(yīng)， 最終出現(xiàn)多器官功能衰竭。所以盡早的清除炎癥各類介質(zhì)， 可以阻斷炎癥的放大效應(yīng)， 防止病情的進(jìn)展及惡化， 有利于器官功能的恢復(fù)， 防治多臟器衰竭， 降低死亡率[1， 2]。近20年來(lái)， 血液凈化技術(shù)得以飛速發(fā)展， 除傳統(tǒng)的腎臟內(nèi)科疾病治療以外血液凈化治療在其他鄰域得以廣泛運(yùn)用， 特別是對(duì)于急性中毒患者的治療， 在中毒的救治中展現(xiàn)了獨(dú)特的魅力。血液透析（HD）主要主要通過(guò)彌散的原理進(jìn)行小分子毒物的清除。血液灌流（HP）主要是通過(guò)吸附的原理進(jìn)行毒物的清除， 特別是對(duì)于中大分子的毒素， 而且可以清除各種炎癥因子。血液灌流聯(lián)合血液透析治療全面清除中毒產(chǎn)生的毒物及代謝廢物[3-5]， 對(duì)于合并多器官功能不全的患者亦有著明顯的治療效果[6]。同時(shí)還具有預(yù)防、延緩和治療膿毒血癥的作用。同時(shí)可以清除體內(nèi)多余的水分， 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

通過(guò)本次分析發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于急性中毒患者無(wú)論是血液灌流， 還是血液灌流+血液透析治療較內(nèi)科常規(guī)治療都有著明顯的優(yōu)勢(shì)， 對(duì)照組治療總有效率為76.79%， 血液灌流治療組治療總有效率為78.18%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率為90.91%， 血液灌流+血液透析治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組和血液灌流治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液灌流聯(lián)合血液透析治療能提高患者的生存率， 延緩死亡時(shí)間[7-9]。患者發(fā)生急性中毒后應(yīng)積極促進(jìn)體內(nèi)毒物的清除及排泄， 減少毒物的繼續(xù)吸收， 積極維持體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿的平衡， 補(bǔ)液、保護(hù)重要臟器的功能， 盡量減少內(nèi)臟的損害， 積極治療并發(fā)癥。同時(shí)盡早進(jìn)行血液凈化治療， 如果有條件行血液透析聯(lián)合血液灌流治療， 這樣不僅能改善患者預(yù)后， 同時(shí)能夠縮短患者器官功能恢復(fù)的時(shí)間， 明顯提高急性中毒患者的存活率。

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