劉偉明+賴梅+陳浩明

【摘要】 目的 觀察高齡股骨粗隆間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的臨床效果。方法 30例高齡股骨粗隆間骨折患者， 均給予PFNA治療， 觀察其臨床總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對30例患者均進行術(shù)后隨訪， 時間為12個月。30例患者手術(shù)情況均恢復(fù)良好， 經(jīng)X線復(fù)查顯示骨折對位、對線較好；骨折愈合時間3～4個月；根據(jù)髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)， 顯效16例、有效13例、無效1例， 臨床總有效率為96.67%；患者手術(shù)時間（71.21±20.41）min、術(shù)中出血量（113.51±42.91）ml、下床時間（6.21±1.72）d、住院時間（9.25±2.33）d；患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥， 均為感染， 無髖內(nèi)翻、患肢縮短以及下肢靜脈血栓現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論 PFNA對高齡股骨粗隆間骨折患者的意義重大， 能有效的縮短治療時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；高齡；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.044

股骨粗隆間骨折在臨床上又被稱為轉(zhuǎn)子間骨折， 主要是指骨頸基底至小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折[1， 2]；一般見于老年人， 若是沒有得到及時和有效的治療， 會誘發(fā)一系列并發(fā)癥， 如褥瘡、深靜脈炎、墜積性肺炎等， 對患者的預(yù)后造成較大影響[3]。本院為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn)， 采用PFNA治療， 探討治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取本院2015年2月5日～2016年2月6日住院部收治的高齡股骨粗隆間骨折患者30例， 其中男15例， 女15例；年齡75～90歲， 平均年齡（81.41±5.81）歲；左側(cè)15例、右側(cè)15例；受傷原因：摔傷10例、車禍10例、壓砸傷10例；骨折Evans分型：逆粗隆骨折2例、順粗隆間骨折Ⅰ型7例、Ⅱ型7例、Ⅲ型7例、Ⅳ型7例；合并癥：合并高血壓15例、合并糖尿病15例；受傷至手術(shù)時間1～8 d，

平均間隔（4.26±1.25）d。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)X線確診。②同意參加研究， 簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。③年齡70～90歲。④出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限制等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神障礙的患者。②具有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。③出現(xiàn)全身性感染的患者。④昏迷期患者。⑤伴有心功能、腎功能、肝功能不全的患者。

1. 2 方法 30例患者均給予PFNA治療， 對患者進行常規(guī)消毒、麻醉， 臥于牽引床， 取仰臥位， 對其進行復(fù)位牽引措施， 采用X光機調(diào)整位置， 在平髂前上棘處近端外側(cè)作切口， 并對臀中肌進行分離， 置入導(dǎo)針， 并根據(jù)導(dǎo)針位置進行擴髓， 從而緩慢旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘， 位置滿意后， 測量深度， 鎖定螺釘， 分層縫合傷口。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者的臨床總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間、并發(fā)癥進行觀察和評價。療效評價根據(jù)髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對30例患者均進行術(shù)后隨訪， 時間為12個月。30例患者手術(shù)情況均恢復(fù)良好， 經(jīng)X線復(fù)查顯示骨折對位、對線較好；骨折愈合時間3～4個月；根據(jù)髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)， 顯效16例、有效13例、無效1例， 臨床總有效率為96.67%；患者手術(shù)時間（71.21±20.41）min、術(shù)中出血量（113.51±42.91）ml、下床時間（6.21±1.72）d、住院時間（9.25±2.33）d；患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥， 均為感染， 無髖內(nèi)翻、患肢縮短以及下肢靜脈血栓現(xiàn)象出現(xiàn)。見表1， 表2， 表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種類型， 一般多見于老年人， 主要是因為骨質(zhì)疏松， 在跌倒時下肢突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)， 從而對大粗隆發(fā)生較大的沖擊力， 形成骨質(zhì)[5， 6]；患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限制等現(xiàn)象；高齡股骨粗隆間骨折具有以下特點：①一般是由低能量暴力所引起的， 比如患者走路滑倒， 從椅子上跌倒[7]；②由于年齡的因素導(dǎo)致骨的物理性強度降低， 粗隆部內(nèi)后方出現(xiàn)隨骨塊， 從而對骨折穩(wěn)定性造成一定程度的影響， 導(dǎo)致骨折固定的可靠性發(fā)生率降低現(xiàn)象；③股骨粗隆部骨折后容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮以及肌肉萎縮等現(xiàn)象；④高齡患者一般伴有合并癥， 如高血壓、糖尿病等， 均會導(dǎo)致患者的免疫力低下， 難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷[8]；⑤發(fā)生骨折后患者長期臥床容易誘發(fā)壓瘡、靜脈栓塞等。因此在臨床上選擇有效的治療措施對改善患者臨床表現(xiàn)和早期功能恢復(fù)具有重要的意義[9]。PFNA在臨床上治療股骨粗隆間骨折可以取得較好效果， 它的主釘位于髓腔內(nèi)， 可以和人體的生理負重線吻合， 進而減輕股骨矩區(qū)壓力[10]， 具有以下優(yōu)點：①對患者的髖關(guān)節(jié)功能具有明顯的改善作用；②術(shù)中出血量比較少；③可以減輕患者的痛苦；④術(shù)后愈合比較快；⑤對術(shù)后早期下床功能恢復(fù)具有促進作用；⑥可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。

本研究結(jié)果顯示， 對30例患者均進行術(shù)后隨訪， 時間為12個月。30例患者手術(shù)情況均恢復(fù)良好， 經(jīng)X線復(fù)查顯示骨折對位、對線較好；骨折愈合時間3～4個月；根據(jù)髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)， 顯效16例、有效13例、無效1例， 臨床總有效率為96.67%；患者手術(shù)時間（71.21±20.41）min、術(shù)中出血量（113.51±42.91）ml、下床時間（6.21±1.72）d、住院時間（9.25±2.33）d；患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥， 均為感染， 無髖內(nèi)翻、患肢縮短以及下肢靜脈血栓現(xiàn)象出現(xiàn)。由此表明高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療具有明顯的效果， 可以早期進行功能鍛煉， 從而促進預(yù)后的恢復(fù)。

總之， PFNA對高齡股骨粗隆間骨折患者的意義重大， 能有效的縮短治療時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床上值得推廣。

參考文獻

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