吳惠梅

【摘要】 目的 探討快速康復護理在計劃性剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法 78例計劃性剖宮產(chǎn)患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組39例。對照組給予常規(guī)護理模式， 治療組給予快速康復護理模式。比較兩組患者術(shù)后24 h陰道出血量、首次下床活動時間、首次通氣排便時間、胃腸功能恢復時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的術(shù)后24 h陰道出血量、首次下床活動時間、首次通氣排便時間、胃腸功能恢復時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 明顯低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對計劃性剖宮產(chǎn)患者進行快速康復護理能夠有效縮短患者恢復時間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 計劃性剖宮產(chǎn)；快速康復護理；臨床實踐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.094

計劃性剖宮產(chǎn)也稱為選擇性剖宮產(chǎn)， 是一種不需要必須去做的或因為母親或醫(yī)生方面的原因而施行的剖宮產(chǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、改善圍生結(jié)局的常用有效手段[2]。然而， 剖宮產(chǎn)延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間， 而且增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險?？焖倏祻褪侵冈趪中g(shù)期采用各種有效的措施以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 促進患者術(shù)后的康復[3]。本研究通過選取2016年1～9月本院婦產(chǎn)科收治的78例計劃性剖宮產(chǎn)患者， 采用分組治療， 旨在探討快速康復護理在計劃性剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～9月本院婦產(chǎn)科收治的78例計劃性剖宮產(chǎn)患者， 所有患者均符合“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”與“足月妊娠”的手術(shù)指征。本組患者選擇治療方案的依據(jù)包括以下情況：患者與家屬的要求、高齡初產(chǎn)婦、骨盆及軟產(chǎn)道異常、合并有影響陰道分娩的基礎(chǔ)病癥、羊水過少、慢性胎兒窘迫及頭盆不稱。隨機分為對照組和治療組， 每組39例。

對照組患者年齡22～37歲， 平均年齡（27.3±3.3）歲， 孕周35～

40周；治療組患者年齡22～39歲， 平均年齡（27.6±3.8）歲， 孕周36～40周。兩組患者年齡及孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組給予常規(guī)護理模式， 包括術(shù)前準備、術(shù)中及術(shù)后處理。治療組給予快速康復護理模式， 具體措施如下：①術(shù)前健康教育。于患者入院后， 向患者及家屬介紹手術(shù)方式、麻醉及快速康復的相關(guān)知識， 并耐心與患者進行溝通， 進行針對性心理疏導， 以緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激[4]。②術(shù)前準備。術(shù)前1 d晚上和麻醉前3 h囑咐患者喝糖水， 并于術(shù)前2 h靜脈滴注250 ml 10%的葡萄糖溶液。并準備好手術(shù)所需物品。③術(shù)中護理。麻醉誘導后切皮前給予持續(xù)硬膜外麻醉， 術(shù)后48 h內(nèi)進行持續(xù)給藥止痛[5]。在術(shù)中要注意靜脈輸液速度、溫度及總量， 并做好病房及手術(shù)室的保溫工作。④術(shù)后護理。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征， 觀察其傷口出血和恢復情況。在患者麻醉恢復前， 指導其家屬按摩患者小腿， 輕輕搖動雙腳， 按摩時間為3～5 min/次 ， 5次/h， 并觀察患者肢體知覺恢復情況。護理人員應(yīng)協(xié)助患者使其處于舒適體位， 以患者感覺舒適為主， 起初采用平臥位， 術(shù)后6 h可換為半臥位， 每2小時協(xié)助其翻身一次[6]?；颊哂谛g(shù)后4 h后飲用白開水， 術(shù)后6 h進食流質(zhì)食品， 根據(jù)患者恢復情況， 于產(chǎn)后24 h后正常進食[7]。于術(shù)后12 h觀察患者的臨床癥狀， 對于生命體征穩(wěn)定、疼痛程度較低及陰道出血量少的患者， 護理人員應(yīng)協(xié)助其進行離床活動。離床活動遵循的原則為“先協(xié)助站立再獨立站立”， “先床邊在周邊”， 每次離床活動不得超過15 min[8]。護理人員還應(yīng)囑咐患者保持會陰清潔， 擦洗2次/d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后24 h陰道出血量、首次下床活動時間、首次通氣排便時間、胃腸功能恢復時間及不良反應(yīng)（包括尿潴留及胃脹氣等）發(fā)生情況。根據(jù)聽診腸鳴音恢復時間判定為胃腸功能恢復時間， 采用稱重法評估患者24 h陰道出血量[9]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項觀察指標比較 治療組患者的術(shù)后24 h陰道出血量、首次下床活動時間、首次通氣排便時間、胃腸功能恢復時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 明顯低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對母親或嬰兒生命及健康造成損害的有效分娩方式， 但近年來部分剖宮產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)的外科手術(shù)， 患者于術(shù)后均存在恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等現(xiàn)象， 這已成為臨床關(guān)注的熱點問題[10]?？焖倏祻妥o理的核心理念是為患者提供人性化和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)理念， 治療目的是減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害[11]?？焖倏祻妥o理包括內(nèi)容有對患者術(shù)前進行健康教育， 術(shù)中采用良好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少應(yīng)激反應(yīng)， 減輕疼痛程度， 術(shù)后加強康復治療， 包括早期飲食指導及早期下床活動[12]。早期下床活動是評價剖宮產(chǎn)患者術(shù)后恢復的重要指標， 快速康復護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者能夠有效縮短患者下床活動時間， 而且還有利于患者胃腸功能恢復， 促進患者康復。

本研究結(jié)果表明， 治療組患者的術(shù)后24 h陰道出血量、首次下床活動時間、首次通氣排便時間、胃腸功能恢復時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 明顯低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對計劃性剖宮產(chǎn)患者進行快速康復護理能夠有效縮短恢復時間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

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