王文峰

磁敏感加權(quán)成像腦梗死的診斷價(jià)值及意義*

王文峰①

目的：觀察磁敏感加權(quán)成像（Susceptiblility-Weighted Imaging，SWI）技術(shù)對(duì)腦梗死患者微出血的診斷價(jià)值，探討磁敏感加權(quán)成像在預(yù)防腦梗死并發(fā)癥方面的指導(dǎo)意義，為臨床用藥提供實(shí)驗(yàn)室參考依據(jù)。方法：收集2013年5月-2016年10月在本院診斷的腦梗死患者49例，對(duì)49例患者均進(jìn)行常規(guī)核磁共振檢查及磁敏感加權(quán)成像檢查，比較兩種檢查方法對(duì)腦微出血的檢出率。結(jié)果：常規(guī)掃描法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)腦微出血4例，微出血檢出率為8.16%；磁敏感加權(quán)成像法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)31例患者出現(xiàn)腦微出血，微出血檢出率為63.27%，兩種方法的微出血檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)掃描法腦出血檢出面積為（532.4±119.8）mm2，小于磁敏感加權(quán)成像法的（988.6±182.4）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)磁共振檢查比較，磁敏感加權(quán)成像能夠明顯提高腦梗死微出血檢出率，有助于指導(dǎo)臨床用藥。

磁敏感加權(quán)成像； 腦梗死； 腦微出血； 檢出率

腦梗死是由多種原因引起的大腦內(nèi)動(dòng)脈阻塞或血栓形成，阻斷腦組織供血，從而引起相應(yīng)腦缺血區(qū)域功能喪失的一種疾病，發(fā)病初期常呈不對(duì)稱性四肢無(wú)力、感覺(jué)異常等，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀，預(yù)后差，對(duì)家庭及社會(huì)都造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。治療上主要目的是疏通血管，恢復(fù)腦組織再供血，首選溶栓治療，在溶栓治療的基礎(chǔ)上給予抗凝、抗血小板等治療，另外要加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防腦水腫等治療[2]，中醫(yī)治療的方向在于舒筋通絡(luò)[3]。

腦梗死繼發(fā)顱內(nèi)微出血對(duì)于腦梗死患者是一項(xiàng)危險(xiǎn)預(yù)警，當(dāng)出現(xiàn)微出血時(shí)提示患者病情加重，患者死亡可能性增加[4]。目前對(duì)于早期出現(xiàn)的腦梗死微出血診斷困難，是臨床工作中急需解決的問(wèn)題[5]。腦微出血（Cerebral Microbleed，CMB）是指腦內(nèi)出現(xiàn)微小量的出血，病理改變?yōu)槟X內(nèi)小血管出現(xiàn)損壞，當(dāng)出現(xiàn)微出血提示患者極易發(fā)生出血，隨時(shí)可能出現(xiàn)顱內(nèi)大量出血，從而危及患者生命[6]。對(duì)于腦梗死合并微出血患者，抗凝、抗血小板治療會(huì)加重出血，加重病情，誘發(fā)死亡。因此早期發(fā)現(xiàn)腦梗死患者出現(xiàn)腦微出血，對(duì)于患者預(yù)后有著積極意義。

磁敏感加權(quán)成像（Susceptiblility-Weighted Imaging，SWI）是一種新型的檢查技術(shù)，依賴于血氧水平和不同組織不同的磁敏感性，能夠有效探測(cè)出顱內(nèi)微出血。本文對(duì)本院49例腦梗死患者進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像及常規(guī)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像能夠有效檢測(cè)出患者顱內(nèi)微出血，這對(duì)于判斷患者病情，判斷預(yù)后及指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2016年10月在本院診斷的腦梗死患者49例，其中男31例，女18例，年齡50～77歲，平均63.7歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]，均通過(guò)影像學(xué)檢查（CT或MRI檢查確診）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重?zé)o法進(jìn)行核磁共振檢查者；（2）存在腦血管畸形、血管瘤等導(dǎo)致的微出血；（3）由于凝血功能異常導(dǎo)致的腦微出血者。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查與資料分析方法 所有患者入院后均進(jìn)行血壓及血糖監(jiān)測(cè)，采用德國(guó)siemens公司1.5 T MR進(jìn)行檢查，頭顱8通道線圈，掃描順序由顱頂至顱底，49例患者分別行常規(guī)掃描以及磁敏感加權(quán)成像檢查。主要參數(shù)如下：層距0.45 mm，層厚5.5 mm，T1flair（TI 910.0 ms，TE 26.5 ms，TR 1808.5 ms），T1flair（TI 2155.5 ms，TE 146.0 ms，TR 8605.5 ms），T2WI（TE 107.0 ms，TR 4600.5 ms），TWI應(yīng)用EPI序列（TE 45.0 ms，TR 4500.5 ms，b值為1000 mm2/s），磁敏感加權(quán)成像采用TOF法（層厚3.50 mm，層距0 mm，TE 20.0 ms，TR 35.0 ms，NEX 0.70，翻轉(zhuǎn)角15°）。圖像收集后導(dǎo)入到圖像處理系統(tǒng)工作站，載入圖像后啟動(dòng)Functool，在Browser中選取圖像，進(jìn)行SWI計(jì)算后就得到校正相位圖及磁敏感加權(quán)圖像，磁敏感加權(quán)圖行最小信號(hào)強(qiáng)度投影后得到SWIminIP圖。由兩名工作10年以上副主任級(jí)別的影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行診斷分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)核磁共振與磁敏感加權(quán)成像的微出血檢出率及出血面積比較 常規(guī)掃描法微出血檢出率低于磁敏感加權(quán)成像法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)掃描法腦出血檢出面積小于磁敏感加權(quán)成像法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)核磁共振與磁敏感加權(quán)成像對(duì)患者微出血檢出率及出血面積比較

2.2 常規(guī)核磁共振與磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦微出血的判斷 圖A為常規(guī)核磁共振下腦梗死病灶，呈現(xiàn)高信號(hào)影，無(wú)法判斷有無(wú)合并出血；圖B是同一病例在磁敏感加權(quán)成像下影像學(xué)表現(xiàn)，腦梗死病灶呈低信號(hào)影，其中可見(jiàn)點(diǎn)狀空洞影，即為出血灶，見(jiàn)圖A、B。

圖A MR平掃 圖B 磁敏感加權(quán)成像注：圖A顯示，左額片狀高信號(hào)為腦梗死病灶；圖B顯示S片狀略高信號(hào)影為腦梗死病灶，其內(nèi)有散在點(diǎn)狀、小片狀低信號(hào)或空洞影為出血灶

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人類健康，是多種疾病引起的結(jié)果，如糖尿病、高血壓、房顫等，治療原發(fā)病對(duì)于預(yù)防腦梗死有著積極意義[8]，但是我國(guó)腦梗死發(fā)病率高，約占腦血管疾病發(fā)病率的70%[9]，這與人們?nèi)狈?duì)疾病的一級(jí)預(yù)防認(rèn)識(shí)不無(wú)關(guān)系。腦梗死的病理生理改變是血栓堵塞血管，導(dǎo)致供血區(qū)域腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵代謝異常，無(wú)法正常維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)及水代謝，最后引起細(xì)胞水腫[10-13]。

磁敏感加權(quán)成像是新型的核磁共振檢查技術(shù)，依賴于血氧水平和不同組織不同的磁敏感性[14]，能夠有效探測(cè)出顱內(nèi)微出血，原理是通過(guò)3D梯度回旋波序列采集幅度像和相位像，因去氧血紅蛋白具有順磁性[15]，根據(jù)這一特性，可探測(cè)溢出血管外的去氧血紅蛋白，實(shí)現(xiàn)辨別微出血的目的，通過(guò)這一原理，將顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)化為圖像信號(hào)，辨別圖像信號(hào)來(lái)判斷有無(wú)出血。

對(duì)于腦梗死患者，如果出現(xiàn)微出血，提示病情加重，預(yù)后不良，但是臨床工作中往往不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腦梗死患者突發(fā)病情加重時(shí)，提示可能合并有腦出血發(fā)生，這對(duì)臨床治療提出挑戰(zhàn)。腦梗死常規(guī)治療為疏通血管、抗凝、抗血小板[16-17]，相反，對(duì)于腦出血的治療原則是止血，減少出血量，兩者之間的治療恰好相反[18]，如果在出現(xiàn)微出血時(shí)繼續(xù)給予患者疏通血管、抗凝、抗血小板治療，會(huì)加重出血，不利于患者預(yù)后，而且容易引發(fā)死亡。因此當(dāng)兩種情況同時(shí)出現(xiàn)時(shí)治療就會(huì)出現(xiàn)矛盾，患者預(yù)后往往不良。在腦梗死早期發(fā)現(xiàn)微出血，對(duì)于臨床用藥及預(yù)后都有積極意義[19]。

腦梗死患者早期如果通過(guò)磁敏感加權(quán)成像檢查發(fā)現(xiàn)微出血，可以指導(dǎo)臨床減少或停用抗凝藥物，抗血小板藥物，減少繼續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)，有可能提高患者生存率及降低致殘率[20]。另外，早期發(fā)現(xiàn)微出血可以判斷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，有助于臨床醫(yī)生與患者家屬進(jìn)行有效溝通，減少醫(yī)療事故發(fā)生率[21]。因此無(wú)論對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員，早期發(fā)現(xiàn)及診斷腦微出血都有著重要意義。

筆者通過(guò)對(duì)49例腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)核磁共振掃描及磁敏感加權(quán)成像發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)腦微出血4例，微出血檢出率為8.16%，磁敏感加權(quán)成像法在49例患者中共發(fā)現(xiàn)31例患者出現(xiàn)腦微出血，微出血檢出率為63.27%，兩種方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明磁敏感加權(quán)成像在檢測(cè)微小腦出血方面有著特異性作用，這與磁敏感加權(quán)成像工作原理有關(guān)，因去氧血紅蛋白具有順磁性，當(dāng)出現(xiàn)局部微量出血時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入組織形成，在組織內(nèi)無(wú)氧情況下紅細(xì)胞內(nèi)氧被代謝耗盡，只留下去氧血紅蛋白，二磁敏感加權(quán)成像正是利用這一原理探測(cè)出血點(diǎn)，而常規(guī)核磁共振沒(méi)有這一特點(diǎn)[22]。這和目前多數(shù)研究結(jié)果一致，比如有研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像相較于常規(guī)磁共振檢查，其對(duì)腦內(nèi)出血和微出血的顯示更敏感[23]。也有研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像能在腦缺血早期敏感地檢測(cè)出血性轉(zhuǎn)化，因而在臨床實(shí)踐中具有較高的診斷價(jià)值。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描法腦出血檢出面積為（532.4±119.8）mm2，小于磁敏感加權(quán)成像法的（988.6±182.4）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和多數(shù)研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦梗死發(fā)病率高、致殘率高，且合并腦微出血時(shí)發(fā)病隱匿，當(dāng)出血嚴(yán)重時(shí)患者已經(jīng)處于危重狀態(tài)，存活率低，磁敏感加權(quán)成像具有發(fā)現(xiàn)腦微出血的作用，原理是通過(guò)3D梯度回旋波序列采集幅度像和相位像，因?yàn)槿パ跹t蛋白具有順磁性；對(duì)于腦梗死患者如果常規(guī)行磁敏感加權(quán)成像檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)微出血，協(xié)助臨床對(duì)病情的判斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗凝藥、抗血小板藥及疏通血管藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Diagnostic Value of Magnetic Susceptibility Weighted Imaging in Cerebral Infarction/

WANG Wenfeng.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：024-027

Objective：To investigate the diagnostic value of susceptibility weighted imaging in patients with cerebral infarction，and explore the significance of susceptibility weighted imaging in the prevention of complications of cerebral infarction，which can provide reference for clinical medication.Method：From May 2013 to October 2016，49 patients with cerebral infarction treated in our hospital were collected，all the patients were examined by routine MRI and susceptibility weighted imaging examination，and the detection rate of cerebral hemorrhage between the two methods were compared.Result：The conventional scan method among 49 patients were found 4 cases with cerebral microbleeds，microbleed detection rate was 8.16%，the susceptibility weighted imaging method among 49 patients were found 31 cases of with cerebral microbleeds，microbleed detection rate was 63.27%，the differences were statistically significant（P＜0.05）；conventional scanning method cerebral hemorrhage detection area was （532.4±119.8）mm2，which was less than （988.6 ±182.4）mm2of susceptibility weighted imaging，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with conventional magnetic resonance imaging，susceptibility weighted imaging can significantly improve the microbleed detection rate of cerebral infarction，which is helpful to guide clinical medication.

Susceptibility weighted imaging； Cerebral infarction； Cerebral microbleed； Detection rate

Chaonan Minsheng Hospital in Shantou City，Shantou 515000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.006

2017-02-27） （本文編輯：康玥）

2013年度汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目（汕府科[2013]88號(hào)）

①?gòu)V東省汕頭市潮南民生醫(yī)院 廣東 汕頭 515000

王文峰