侯春菊 趙 穎 劉 爽 陳鴻 鞠建新

46例慢性心衰患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的工作體會(huì)

侯春菊①趙 穎②劉 爽①陳鴻①鞠建新①

目的：探討對(duì)慢性心衰患者最佳的護(hù)理方法。方法：將2015年12月-2016年12月本院入院治療的92例慢性心衰患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。從患者心理情況評(píng)分、患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度和患者生活質(zhì)量對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：入院時(shí)，兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組的SAS和SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05）。兩組精神狀態(tài)、體力和日常情緒等5項(xiàng)內(nèi)容比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性心衰患者采取綜合護(hù)理的方法，效果顯著。

慢性心衰； 綜合護(hù)理干預(yù)； 心理情況評(píng)分； 護(hù)理滿意度； 生活質(zhì)量

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慢性心衰是我國的一種常見病和多發(fā)病，也是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要死因[1-3]。由于受到目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的制約，尚沒有根治方法，在一定程度上給患者工作和生活帶來較為明顯的影響[4-5]。為了進(jìn)一步提高慢性心衰患者的康復(fù)效果，本院對(duì)此類患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月在本院入院治療的92例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎臟等臟器重度疾??；（2）精神類疾??；（3）未完成系統(tǒng)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡49～82歲，平均（59.62±5.82）歲；根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組男26例，女20例，年齡48～80歲，平均（60.10±6.22）歲；心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組主要采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，如遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管方面的藥物，測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：慢性心衰是一種無法治愈的疾病，患者心理負(fù)擔(dān)往往較為嚴(yán)重。因此需要對(duì)患者開展有針對(duì)性的心理護(hù)理工作[7-8]，如在為患者進(jìn)行護(hù)理過程中，耐心向患者介紹慢性心衰的致病原因和日常生活的注意事項(xiàng)，幫助患者樹立康復(fù)的信心。（2）健康醫(yī)學(xué)知識(shí)教育：在患者入院治療階段，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行合理的健康醫(yī)學(xué)教育。教育前，為有效降低護(hù)士的工作量，將病情相近的患者組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，護(hù)士以小組為單位進(jìn)行集體授課。授課內(nèi)容主要圍繞慢性心衰治療和康復(fù)方面的知識(shí)展開。對(duì)于個(gè)別行動(dòng)不便的患者，護(hù)士單獨(dú)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，以豐富其醫(yī)學(xué)知識(shí)[9]。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)：自我護(hù)理指導(dǎo)是在患者健康醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)之后開展，目的是指導(dǎo)患者將所學(xué)的知識(shí)加以應(yīng)用，如學(xué)會(huì)血壓和脈搏的測(cè)量方法，每日測(cè)量體重，當(dāng)遇到體重短期內(nèi)快速增加或下肢出現(xiàn)水腫時(shí)，立即就醫(yī)治療等[10-12]。（4）舒適護(hù)理：舒適護(hù)理主要包括以下幾方面內(nèi)容，①體位舒適護(hù)理。護(hù)士每日協(xié)助行動(dòng)不便的患者進(jìn)行翻身、按摩和叩背等。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，立即給予吸氧。在患者病床上放置自制的軟枕或靠墊，使患者的坐臥更為舒適等[13]。②環(huán)境舒適護(hù)理。每日早晚各打掃病房1次，每日定時(shí)通風(fēng)，每周清洗患者床單被褥1次。保持病房內(nèi)室溫和濕度適當(dāng)，光線柔和，如在日間光照強(qiáng)烈時(shí)，及時(shí)拉上窗簾，每日晚間10∶00準(zhǔn)時(shí)熄燈等[14]。③生活舒適護(hù)理。在患者病房內(nèi)擺放收音機(jī)和電視機(jī)等娛樂設(shè)備，播放患者喜愛的節(jié)目。（5）親情護(hù)理：在患者入院治療過程中，護(hù)士通過心理護(hù)理和舒適護(hù)理等方法，確實(shí)能夠使患者的身心更加愉悅，但卻不能替代家屬給患者帶來家庭的溫暖，尤其對(duì)于一些年齡偏大的患者，若子女長期不在身邊陪伴，與普通患者比較，心理情況更差。因此對(duì)于此類患者，護(hù)士加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系溝通工作[15-17]，告知其親情陪伴的重要性，鼓勵(lì)和督促患者家屬盡可能增加與患者陪伴的時(shí)間。（6）出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)分為患者出院指導(dǎo)和家屬出院指導(dǎo)兩部分。在患者出院指導(dǎo)部分，當(dāng)患者出院時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者的康復(fù)情況制定家庭護(hù)理手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容包括口服藥的種類和劑量，測(cè)量血壓等生命體征的頻率，家庭護(hù)理中的注意事項(xiàng)和護(hù)士的聯(lián)系方式等[18]。將手冊(cè)交給患者后，要求患者按手冊(cè)的內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行，并填寫執(zhí)行記錄表。護(hù)士在患者出院前1個(gè)月，以星期為單位，定時(shí)對(duì)患者填寫的記錄表進(jìn)行檢查。若患者執(zhí)行情況和康復(fù)情況較好，可適當(dāng)延長檢查周期，如每兩星期檢查一次。遇到問題及時(shí)反饋給護(hù)士長和患者的主治醫(yī)生，由三者協(xié)同制定新的治療和護(hù)理方案；在家屬指導(dǎo)部分，主要內(nèi)容包括與上一護(hù)理環(huán)節(jié)即親情護(hù)理的內(nèi)容類似，指導(dǎo)患者家屬增加陪伴患者的時(shí)間，如指導(dǎo)患者每周至少陪伴患者2次，每次時(shí)間不少于1 h等。同時(shí)將慢性心衰最新的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和方法傳遞給患者家屬，提高家庭護(hù)理的效率和質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）患者心理情況評(píng)定。在患者入院和出院階段，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示患者的心理情況越差。（2）患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度評(píng)定。滿意情況分為非常滿意、部分滿意和不滿意，總滿意=非常滿意+部分滿意。（3）患者出院3個(gè)月后，采用本科室自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分內(nèi)容包括精神狀態(tài)、體力、日常情緒、癥狀表現(xiàn)和社會(huì)支持5方面，每項(xiàng)分值區(qū)間為0～10分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情況評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理情況評(píng)分比較（x－±s） 分

2.2 兩組對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組精神狀態(tài)、體力和日常情緒等5項(xiàng)內(nèi)容比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性心衰患者發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)如下：（1）運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降，如患者從事較高強(qiáng)度的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)；（2）體液潴留，很多慢性心衰患者腿部或腹部出現(xiàn)水腫的情況；（3）部分患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，這一情況對(duì)患者的健康威脅更為嚴(yán)重，因?yàn)橥窃诨颊哌M(jìn)行其他疾病檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有慢性心衰的癥狀，很多患者因此延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，給后期的治療和康復(fù)帶來巨大難度。

在針對(duì)慢性心衰患者的治療方面，常規(guī)的藥物治療方法如使用西地蘭和呋喃苯胺酸等[19-20]，雖然有一定治療效果，但由于患者病情復(fù)雜、易反復(fù)等，很多患者的康復(fù)效果并不理想。因此本院對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法，首先從心理護(hù)理的角度，幫助患者降低對(duì)疾病本身的恐懼，樹立起正確良好的治療心態(tài)；隨后對(duì)患者開展健康醫(yī)學(xué)教育和自我護(hù)理指導(dǎo)。通過醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，豐富患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為自我護(hù)理指導(dǎo)提供理論知識(shí)，可見健康醫(yī)學(xué)教育與自我護(hù)理指導(dǎo)是相輔相成的關(guān)系。另外患者合理地進(jìn)行自我護(hù)理后，能夠自行進(jìn)行如體重測(cè)量等護(hù)理操作，一方面減少護(hù)士和家屬護(hù)理的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也幫助患者養(yǎng)成良好的治療和護(hù)理習(xí)慣，為后期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；舒適護(hù)理主要是為患者在治療過程中營造一個(gè)更為舒適的治療環(huán)境，使患者身心更加愉悅；親情護(hù)理雖然不是針對(duì)患者本身開展，但卻是綜合護(hù)理干預(yù)的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)楹芏嗷颊咴谌朐褐委熯^程中都缺少家人的陪伴，缺乏感情溝通的對(duì)象，這是護(hù)士無法通過改善護(hù)理工作彌補(bǔ)的，因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，告知其家人陪伴的重要性；出院指導(dǎo)主要針對(duì)患者出院后展開，使患者家庭護(hù)理工作有章可循，同時(shí)對(duì)情親護(hù)理工作進(jìn)行合理延伸，全面提高家庭護(hù)理工作的質(zhì)量和效果。護(hù)理結(jié)束后，從心理情況、對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度和生活質(zhì)量3方面，與采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的對(duì)照組比較，觀察組均取得了更為理想的效果，說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心衰患者的康復(fù)是有益的。

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Experience of Carrying out Comprehensive Nursing Intervention in 46 Patients with Chronic Heart Failure/

HOU Chun-ju，ZHAO Ying，LIU Shuang，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：083-086

Objective：To explore the best nursing methods for patients with chronic heart failure（CHF）. Method：A total of 92 patients with chronic heart failure who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were divided into the control group and the observation group.The control group was taken with traditional nursing method， the observation group was taken with comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.Patients’ psychological situation，nursing satisfaction and quality of life in two groups were evaluated.Result：There were no significant differences in self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） of two groups at admissionin（P＞0.05）；there were significant differences in SAS and SDS of two groups at discharge（P＜0.05）.Nursing satisfaction of the observation group was 95.65%，significantly higher than 73.91% of the control group（P＜0.05）.There were significant differences in mental state，strength，daily emotion and other indexes of two groups（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in patients with chronic heart failure has significant effect.

Chronic heart failure； Comprehensive nursing intervention； Psychological score；Nursing satisfaction； Quality of life

Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.023Faro Med，2012，33（4）：197-204.

2017-03-22） （本文編輯：鄧朝陽）

①牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000

②牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

趙穎