劉 華 全啟花 胡方慧 楊 云 鄒曉紅

妊娠期糖尿病的產(chǎn)后隨訪及再發(fā)干預(yù)的研究*

劉 華①全啟花①胡方慧①楊 云①鄒曉紅①

目的：探討產(chǎn)后隨訪及再發(fā)干預(yù)對妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）產(chǎn)婦的作用。方法：選取2014年6月-2016年2月在本院住院分娩的140例GDM產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組，每組70例。觀察組產(chǎn)婦視實際情況制定具有針對性的干預(yù)方案，對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后隨訪，比較兩組產(chǎn)婦隨訪期間相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后6周至產(chǎn)后1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、體重、糖化血紅蛋白、膽固醇水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后6周、半年、1年的糖代謝異常發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦孕前GDM認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、1年對疾病認(rèn)知評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行隨訪和再發(fā)干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦高血糖情況，提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)其產(chǎn)后體重的恢復(fù)，從而控制其血糖水平并改善其糖代謝，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

妊娠期糖尿??； 血糖； 產(chǎn)后隨訪； 再發(fā)； 干預(yù)

糖尿病是目前嚴(yán)重危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。而妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）則是屬于糖尿病中一種特殊的類型，指產(chǎn)婦妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常，是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥之一，對孕前就已確診的糖尿病患者臨床將其稱為糖尿病合并妊娠[2]。近些年隨著人們物質(zhì)生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，GDM的發(fā)病率也越來越高，若未及時、有效地干預(yù)，會對胎兒的健康成長會造成極大的影響，甚至造成胎兒窘迫、畸形、窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-4]。大部分GDM產(chǎn)婦癥狀會隨著分娩的完成而消失，但仍有少數(shù)患者分娩后伴有糖尿病，甚至病情會進(jìn)一步加重，因此對GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行隨訪及干預(yù)意義重大[5]。本研究旨在探討GDM的產(chǎn)后隨訪及再發(fā)干預(yù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2016年2月在本院住院分娩的140例GDM產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組，每組70例，觀察組產(chǎn)婦視產(chǎn)婦實際情況制定具有針對性的干預(yù)方案，對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后隨訪。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.25±2.59）歲；孕周37～42周，平均（39.07±0.67）周；孕次0～5次，平均（2.13±1.12）次。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.96±2.45）歲；孕周37～42周，平均（39.15±0.74）周；孕次0～4次，平均（2.15±1.01）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷證實；②單胎、足月分娩者；③無其他妊娠合并癥及內(nèi)外科疾??；④病例資料完整者；⑤對本研究均知情，自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響代謝或營養(yǎng)吸收的其他疾?。虎谠星坝刑悄虿∈坊蜓窃龈呤?；③嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙；④伴有嚴(yán)重的精神疾病，無法進(jìn)行日常交流；⑤中途主動要求退出研究或產(chǎn)后無法進(jìn)行隨訪者。

1.3 方法 對照組分娩后予以常規(guī)產(chǎn)后隨訪，向產(chǎn)婦詳細(xì)說明相關(guān)注意事項，交代復(fù)診時間，告知產(chǎn)婦多注意休息，做好產(chǎn)后康復(fù)。觀察組根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定相適應(yīng)的干預(yù)方案，主要內(nèi)容如下：（1）健康教育。制作GDM疾病知識宣傳手冊，人手一本，內(nèi)容包含疾病危害、注意事項、處理方法、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后運動、正確喂養(yǎng)新生兒的方法等。多次囑咐產(chǎn)婦實時監(jiān)測血糖的重要性，包括空腹時、餐后2 h、睡前血糖，產(chǎn)婦在院期間可采用一對一交流或多媒體演示等方法加深產(chǎn)婦對相關(guān)知識的印象。（2）飲食與運動干預(yù)。結(jié)合產(chǎn)婦能力、意愿、勞動強(qiáng)度、飲食習(xí)慣、需求等多方面考慮，制定具有針對性的飲食方案。正常情況下，對于母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦熱量應(yīng)控制在113.0～125.5 kJ/（kg·d），運動量應(yīng)以產(chǎn)婦的耐受程度為主，并根據(jù)各種運動方式所消耗的熱量補充相應(yīng)的食物。（3）隨訪及體檢。建立產(chǎn)婦獨立的健康檔案，并進(jìn)行電話隨訪，出院后1周電話隨訪1次，再于產(chǎn)后6周、12周、半年、1年進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括飲食情況、運動情況、生命體征、體重恢復(fù)情況、血糖水平等情況，并將責(zé)任醫(yī)師的電話留給產(chǎn)婦，如有疑問可通過電話咨詢。（4）定期進(jìn)行糖耐量篩查，一旦發(fā)現(xiàn)異常需更新后續(xù)隨訪方案。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦隨訪期間相關(guān)指標(biāo)變化情況。分別于產(chǎn)后6周、12周、半年、1年測量兩組血糖、膽固醇、脂蛋白、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)變化，并利用本院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦干預(yù)前后對GDM疾病認(rèn)識情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對疾病知識的掌握程度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)變化情況比較 觀察組產(chǎn)后6周、12周、半年、1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、糖化血紅蛋白、膽固醇均低于對照組同期水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦體重恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段體重恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組同期水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化情況對比（x－±s）

表2 兩組產(chǎn)婦體重恢復(fù)情況比較（x－±s） kg

2.3 兩組認(rèn)知情況比較 產(chǎn)后不同時間段觀察組產(chǎn)婦疾病認(rèn)知評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間認(rèn)知情況比較（x－±s） 分

2.4 兩組糖代謝異常情況比較 觀察組產(chǎn)后不同時間段糖代謝異常發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組糖代謝異常情況比較 例（%）

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球GDM的發(fā)病率為1%～14%，我國GDM發(fā)病率為1%～5%，近些年呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[6-7]。已有研究證實，GDM產(chǎn)婦未來患糖尿病風(fēng)險是正常女性的4倍以上[8]。發(fā)生GDM時若無糖尿病家族史或孕前空腹、餐后檢查血糖水平正常的產(chǎn)婦，一般在完成分娩后2個月血糖水平即可恢復(fù)正常[9]。但若是產(chǎn)婦在孕前就已經(jīng)患有糖尿病或出現(xiàn)血糖上升趨勢，妊娠則會加重其病情，分娩后血糖不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，甚至還有小部分產(chǎn)婦分娩后血糖水平再次升高，對產(chǎn)婦分娩的生活質(zhì)量造成極大的影響[10-11]。因此，有效的產(chǎn)后隨訪及再發(fā)干預(yù)具有重要意義，能有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后糖尿病再發(fā)，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平逐漸趨于正常，提高母嬰生活質(zhì)量[12]。

GDM是一種具有復(fù)雜的遺傳背景的代謝性疾病，該病的發(fā)展與多種因素有關(guān)，如肥胖、脂質(zhì)代謝異常、高血壓等均可促進(jìn)GDM的發(fā)展，因此產(chǎn)后隨訪應(yīng)從多方面加以評估[13]。GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪時也應(yīng)從多方面著手，以確保產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平恢復(fù)正常，從而使產(chǎn)婦獲得較好的預(yù)后[14]。隨訪干預(yù)可從以下幾方面開展：（1）加大相關(guān)知識的宣傳力度，以預(yù)防為主，加強(qiáng)對GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后糖尿病再發(fā)的宣傳教育，詳細(xì)說明再發(fā)糖尿病的危險因素、危險程度，使患者正確認(rèn)識該病的危害，能夠認(rèn)識到產(chǎn)后護(hù)理、治療的重要性，糾正產(chǎn)婦以往不良的生活習(xí)慣，提高其依從性[15]。（2）鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。哺乳時母體能量消耗會增加25%左右，每天約有50 g葡萄糖會通過非胰島素介導(dǎo)的途徑直接被乳腺攝取用于生成乳汁，由此可降低產(chǎn)婦的血糖、胰島素水平[16]。（3）飲食指導(dǎo)。糖尿病患者體內(nèi)血糖含量的升高與自身的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，妊娠期間產(chǎn)婦家屬往往會認(rèn)為產(chǎn)婦需大補營養(yǎng)，讓產(chǎn)婦過多攝入含糖量高、脂肪量高的食物，因而導(dǎo)致GDM的發(fā)生，產(chǎn)后若仍不知節(jié)制，可致使血糖水平持續(xù)上升[17]。因此臨床應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后多攝入豆制品、高蛋白質(zhì)食物，盡量少食用或不食用含糖量高的食物，對飲食中膽固醇的含量也進(jìn)行限制，以減輕胰島負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到降低產(chǎn)婦血糖的作用[18]。（4）體重管理。對于產(chǎn)后再復(fù)發(fā)糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格控制體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，為治療糖尿病創(chuàng)造良好的條件[19-20]。本研究顯示，觀察組產(chǎn)后6周至產(chǎn)后1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、體重、糖化血紅蛋白、膽固醇水平及糖代謝異常發(fā)生率均低于對照組，且產(chǎn)后不同時間段觀察組產(chǎn)婦對疾病認(rèn)知評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，針對GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行隨訪和再發(fā)干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦情況，提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知，利于血糖水平控制，提高GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，針對GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行隨訪和再發(fā)干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦高血糖情況，提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)其產(chǎn)后體重的恢復(fù)，從而控制其血糖水平并改善其糖代謝，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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Study on Postpartum Follow-up and Intervention of Recurrence in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/

LIU Hua，QUAN Qi-hua，HU Fang-hui，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：093-096

Objective：To investigate the postpartum follow-up and intervention of recurrence in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：From June 2014 to February 2016，140 GDM pregnant women delivered in our hospital were selected as research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，70 cases in each group.The observation group was given specific intervention regimen according to practical conditions of the pregnant women，the control group was given routine postpartum follow-up，the related indexes changes of two groups during followup were compared.Result：After delivery 6 weeks to 1 year，the levels of fasting blood glucose，postprandial blood glucose，lipoprotein，weight，glycosylated hemoglobin，cholesterol of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After delivery 6 weeks，half a year，1 year，the incidence of impaired glucose metabolism of the observation group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before pregnancy，GDM cognitive scoresof two groups was no statistical difference（P＞0.05）.After delivery 6 weeks and 1 year，GDM cognition scores of the observation group were all higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Postpartum follow-up and intervention of recurrence for GDM pregnant women can relieve their high blood glucose situation，increase their cognition about GDM，promote their postpartum weight recovery，control their blood glucose level，improve their glucose metabolism and promote postpartum recovery，which is worthy of clinical application.

Gestational diabetes mellitus； Blood glucose； Postpartum follow-up； Recurrence；Intervention

The People’s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.026

2017-04-24） （本文編輯：康玥）

2015年肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項目（2015040306-17）

①廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040

劉華