江岳珊

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高脂血癥性急性胰腺炎患者中的應(yīng)用*

江岳珊①

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高脂血癥性急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年1月-2016年6月本院收治的80例高脂血癥性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均為5.00%，均低于對(duì)照組的20.00%和22.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者規(guī)律服藥、規(guī)律飲食、規(guī)律復(fù)診、規(guī)律鍛煉和戒煙戒酒的遵醫(yī)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低高脂血癥性急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者醫(yī)囑依從性和護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 高脂血癥； 急性胰腺炎； 應(yīng)用價(jià)值

高脂血癥性急性胰腺炎是指血中甘油三酯（TG）水平升高為主要特征的高脂血癥所導(dǎo)致的急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)為左中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至死亡，對(duì)患者的生命造成潛在性的威脅[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食方式和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，加之生活和工作壓力的影響，高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已引起人們的普遍關(guān)注。目前，高脂血癥性急性胰腺炎的治療多為禁食、吸氧、鎮(zhèn)痛、控制糖脂、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、改善微循環(huán)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等綜合性治療[3]。有研究顯示，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于患者控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[4-5]。為此，本研究對(duì)40例高脂血癥性急性胰腺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高脂血癥性急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年6月本院收治的80例高脂血癥性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，患者就診時(shí)均表現(xiàn)為左中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，發(fā)病時(shí)間＜24 h，均為首次發(fā)病?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中的高脂血癥性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即TG≥11.30 mmol/L，或血清TG為5.6～11.30 mmol/L，血清呈乳糜狀[6]。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全或膽道疾病的患者；排除合并嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤的患者；排除妊娠期或哺乳期的患者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡24～52歲，平均（34.28±4.56）歲，其中輕度急性胰腺炎20例，中度15例，重度5例；研究組男25例，女15例，年齡26～54歲，平均（35.12±4.28）歲，其中輕度急性胰腺炎22例，中度14例，重度4例。兩組患者的性別結(jié)構(gòu)、年齡組成、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科治療 兩組患者均給予禁食、吸氧、鎮(zhèn)痛、液體復(fù)蘇、抗生素控制感染、胰島素控制血糖、生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌、烏司他丁抑制胰酶活性、前列地爾改善微循環(huán)、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、生大黃和芒硝促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等常規(guī)內(nèi)科綜合治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，做好病房清潔，對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持適宜的病房濕度與溫度，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。而研究組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食控制和定期隨訪共6個(gè)方面，具體方法如下，（1）環(huán)境護(hù)理：為患者營造一個(gè)安靜、整潔、輕松自由的病房環(huán)境，消除患者的陌生感和恐懼感，同時(shí)定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒和通風(fēng)，保持病房的濕度和溫度。（2）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的情況及存在的問題，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，了解患者擔(dān)心的問題所在，并幫助其解決問題。積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的強(qiáng)大信念。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，并囑咐患者家屬給予患者多一點(diǎn)支持和關(guān)心，消除患者對(duì)工作生活的擔(dān)憂，讓其可以安心地接受治療。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況，給予患者科學(xué)、合理的飲食干預(yù)，飲食上盡量以清淡、營養(yǎng)、低脂等為主，忌辛辣、油膩等食物，避免其因胰腺分泌過多的消化酶而加重病情?？刂铺妓衔锏臄z入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，保持營養(yǎng)的均衡。同時(shí)還應(yīng)囑咐患者戒掉煙酒，保持健康的飲食生活習(xí)慣。（4）健康宣教：醫(yī)院定期開展高脂血癥、急性胰腺炎等相關(guān)知識(shí)的講座或座談會(huì)，加強(qiáng)對(duì)患者健康保健知識(shí)和用藥知識(shí)及注意事項(xiàng)的宣教，指導(dǎo)患者合理用藥和自我護(hù)理。定期組織治療經(jīng)驗(yàn)交談會(huì)，讓已康復(fù)的患者對(duì)還在接受治療的患者傳授有效的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以起到輻射的作用，充分調(diào)動(dòng)患者治療的主動(dòng)性和積極性。（5）病情觀察：對(duì)剛?cè)朐旱幕颊?，?yīng)告知其需要絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)治療過程中患者血脂、血糖、血壓、體溫等生命體征的變化，同時(shí)還要防止患者電解質(zhì)的紊亂。同時(shí)還應(yīng)做好控制感染和預(yù)防并發(fā)癥的工作，如對(duì)需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者應(yīng)保證呼吸機(jī)的專人專用，并定時(shí)更換管道。對(duì)潛在并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)稟告責(zé)任醫(yī)師處理。（6）定期隨訪：對(duì)于已出院的患者，要做好定期隨訪工作，通過電話回訪或家訪的形式，了解患者用藥情況、飲食、睡眠、不良反應(yīng)等情況。定期安排患者來院復(fù)診，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化、尿常規(guī)、腎功能情況等。對(duì)于飲食、用藥依從性差或病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加隨訪、復(fù)診的次數(shù)，動(dòng)態(tài)觀察患者病情的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況，并于干預(yù)后6個(gè)月采用本院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者規(guī)律服藥、規(guī)律飲食、規(guī)律復(fù)診、規(guī)律鍛煉和戒煙戒酒的遵醫(yī)情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由本院自制，評(píng)定內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度和護(hù)患關(guān)系5個(gè)方面，總分100分，依照患者的護(hù)理滿意程度總分進(jìn)行分級(jí)，其中＞85分為非常滿意，60～85分為滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，而對(duì)照組患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫5例，胰腺膿腫2例，急性呼吸窘迫綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組2例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組9例患者復(fù)發(fā)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況的比較 例（%）

2.2 兩組患者遵醫(yī)情況的比較 研究組患者規(guī)律服藥、規(guī)律飲食、規(guī)律復(fù)診、規(guī)律鍛煉和戒煙戒酒的依從率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)情況的比較 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 研究組患者的護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.5006，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 例（%）

3 討論

急性胰腺炎為高脂血癥常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要為左中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至死亡。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣和方式的轉(zhuǎn)變，高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，已引起人們的普遍關(guān)注[8]。綜合療法是臨床上治療高脂血癥性急性胰腺炎的主要方法，但治療效果不一，且治療后患者容易復(fù)發(fā)[9-10]。文獻(xiàn)[11-13]研究指出，對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎患者實(shí)施綜合療法治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，有助于患者控制病情，降低患者的復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求也越來越高。作為一種以患者為中心的人性化護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)性，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，增強(qiáng)護(hù)理人員的崗位意識(shí)，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，從而最大程度地提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量[14-16]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施亦有助于提高患者治療的依從性，改善患者的預(yù)后[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者規(guī)律服藥、規(guī)律飲食、規(guī)律復(fù)診、規(guī)律鍛煉和戒煙戒酒的遵醫(yī)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善高脂血癥性急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者規(guī)律服藥、規(guī)律飲食、規(guī)律復(fù)診、規(guī)律鍛煉和戒煙戒酒的依從性和護(hù)理滿意度。究其原因可能是：疾病進(jìn)展快，容易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，再加之患者早期腹痛、惡心、嘔吐等癥狀的持續(xù)影響，誘發(fā)多種不良情緒，從而影響疾病的恢復(fù)，甚至加重患者的病情。針對(duì)性的病房護(hù)理和心理干預(yù)均有助于疏導(dǎo)或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的強(qiáng)大信念，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)。通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加深了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，并使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性以及擅自減量、停藥的危害性，從而提高了患者的醫(yī)囑依從性[20]。醫(yī)囑依從性的提高以及針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，有效控制了患者的血脂、血糖水平，并避免其因胰腺分泌過多的消化酶而加重病情。定期的監(jiān)測(cè)和定期的出院隨訪工作均有助于提高患者醫(yī)囑依從性，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和高脂血癥性急性胰腺炎的復(fù)發(fā)率。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高脂血癥性急性胰腺炎患者的應(yīng)用中具有重要的臨床價(jià)值。由于本研究樣本量相對(duì)較少，有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高脂血癥性急性胰腺炎應(yīng)用中的效果有待進(jìn)一步更大樣本量的研究和探討。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善高脂血癥性急性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者醫(yī)囑依從性，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理亦能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得應(yīng)用于臨床。

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Application Value of Patients with Hyperlipidemic Acute Pancreatitis Accepted with High Quality Nursing

JIANG Yue-shan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：086-089

Objective：To discuss the application value of high quality nursing in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis.Method：From January 2013 to June 2016，80 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis treated in our hospital were selected，and divided into control group and research group according to the random number table method，40 patients in each group.The control group was given routine nursing，while the research group was given high quality nursing.Observed the occurrences rate of complications andrecurrence in two groups，compared the compliance of following doctors advice and nursing satisfaction of two groups.Result：The rate of complication and recurrence all were 5.00% of the research group，which were all lower than 20.00% and 22.50% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；compliance on following doctors advices like regular drug taking，regular diet，regular visit，regular exercise and abstain from tobacco and drink of research group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction was 92.50% of the research group，higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：High quality nursing can reduce the rate of complication and recurrence in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis，and improve their compliance with doctors’ advices and nursing satisfaction，which is worthy of clinical application.

High quality nursing； Hyperlipemia； Acute pancreatitis； Application value

People’s Hospital of Pu’ning City，Pu’ning 515300，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.024

2017-03-29） （本文編輯：康玥）

揭陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2013012）

①廣東省普寧市人民醫(yī)院 廣東 普寧 515300

江岳珊