蘭榮慶

超聲導(dǎo)向乳腺定位針技術(shù)在乳腺腫塊中的臨床應(yīng)用分析

蘭榮慶①

目的：研究超聲導(dǎo)向乳腺定位針技術(shù)在乳腺腫塊中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年6月-2015年6月于本院就診的78例乳腺腫塊患者，對所有患者給予超聲導(dǎo)向乳腺定位針技術(shù)進行定位并手術(shù)切除，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后病理結(jié)果顯示，78例乳腺腫塊患者共81個乳腺腫塊，其中69例為良性共72個良性病變，9例為惡性共9個惡性病變。81個病灶大小為0.4～2.7 cm，平均（1.28±0.47）cm，病灶深度為0.3～1.9 cm，平均（0.89±0.41）cm。良性腫塊小于惡性腫塊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），良性腫塊與惡性腫塊的深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。良性腫塊與惡性腫塊的病變側(cè)別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。良性腫塊與惡性腫塊的BI-RADS分類比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在病灶形狀方面，良性病灶卵圓形占比顯著高于惡性病灶（P＜0.05），不規(guī)則形狀占比顯著低于惡性病灶（P＜0.05）；良性病灶的皮膚平行占比高于惡性病灶（P＜0.05）；良性病灶后方回聲無變化占比顯著高于惡性病灶（P＜0.05），而其后方回聲減弱占比顯著低于惡性病灶（P＜0.05）。結(jié)論：超聲導(dǎo)向乳腺定位針技術(shù)在乳腺腫塊的治療中應(yīng)用價值高，能幫助醫(yī)師準(zhǔn)確有效的將無法捫及的病灶切除，值得臨床推廣使用。

超聲； 定位針技術(shù)； 乳腺腫塊

乳腺腫塊為婦女最常見的疾病之一，早期乳腺腫塊因其體積?。ㄖ睆讲坏?.0 cm）或者位置比較深，臨床觸診難以發(fā)現(xiàn)[1]。以至于錯過最佳治療時機，對患者生活甚至生命造成嚴(yán)重影響。近年來超聲診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺檢查，其能對早期乳腺腫塊進行準(zhǔn)確定位，提高切除率，逐漸成為臨床診斷乳腺腫塊的主要手段[2]。傳統(tǒng)體表標(biāo)記法的準(zhǔn)確性會因組織被注射利多卡因發(fā)生移位而降低[3]，因此提高標(biāo)記的準(zhǔn)確度對手術(shù)切除病灶十分重要。本院通過超聲導(dǎo)向乳腺定位針技術(shù)對乳腺腫塊進行切除，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年6月于本院就診的78例乳腺腫塊患者，患者均為女性，年齡23～66歲，平均（39.78±3.53）歲?；颊咭话銦o癥狀，部分患者乳房出現(xiàn)脹痛。體檢時只有18例觸診時有結(jié)節(jié)，其他均為乳腺增生或者疑似結(jié)節(jié)而進行超聲復(fù)診。超聲檢查結(jié)果顯示，78例乳腺腫塊患者有81個乳腺腫塊，最大腫塊為0.8 cm×1.0 cm，最小腫塊為0.5 cm×0.6 cm。給予患者超聲導(dǎo)向乳腺定位針技術(shù)進行切除。

1.2 方法

1.2.1 儀器 超聲乳腺定位針使用儀器為西門子鳳凰彩超和飛利浦IU22彩超，探頭頻率調(diào)為6～10 MHz。

1.2.2 穿刺方法 定位在手術(shù)當(dāng)天或前1 d進行，術(shù)前超聲掃描患者乳房，確定腫塊的部位、數(shù)目、深淺、大小及血流情況。鋪無菌巾對皮膚進行碘伏消毒，涂生理鹽水或無菌藕合劑作導(dǎo)聲，高頻淺表的探頭用無菌塑料膜包裹。采用直徑1～2 mm的定位針，探頭在超聲的引導(dǎo)下掃描到腫塊后，確認(rèn)腫塊的最長徑線，測量腫塊至體表距離，在腫塊最長徑線位置固定探頭，定位針依據(jù)手術(shù)路徑刺入，其針尖置于腫塊中心，或有的放矢穿至腫塊后面，再將探頭橫切面查掃，確保針尖在腫塊內(nèi)部，固定外套針管，向前推出導(dǎo)絲確認(rèn)置留鉤在腫塊內(nèi)后，固定導(dǎo)絲，同時緩慢、輕柔的退出定位針鞘，此時再次確認(rèn)掃查置留鉤在腫塊內(nèi)，將定位導(dǎo)絲尾段反折，無菌紗布覆蓋、固定。于局麻情況下沿導(dǎo)絲將腫塊解剖切除。

1.3 乳腺腫塊經(jīng)超聲診斷后的評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北美放射學(xué)乳腺影像和報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）對乳腺病變進行分類：（1）若為首次進行影像檢查，需配合其他方法進行檢查診斷；（2）超聲結(jié)果為提示病變；（3）超聲顯示為囊腫、乳腺假體、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、纖維腺瘤等良性病變，且沒有惡性表象；（4）為橢圓形的實性腫塊，且邊緣清晰，長徑在水平方向，則是良性病變，同時惡性病變概率小于2%，建議復(fù)診；（5）惡性病變概率在3%～94%，需進行活檢；（6）惡性病變概率在95%以上須盡早手術(shù)治療；（7）活檢證實為惡性病變，且尚未治療，應(yīng)給予化療，手術(shù)切除[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 21.0軟件分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析 超聲導(dǎo)向下經(jīng)乳腺定位術(shù)將乳腺病灶進行完整切除，術(shù)后病理結(jié)果顯示，78例乳腺腫塊患者共81個乳腺腫塊，其中69例為良性共72個良性病變，9例為惡性共9個惡性病變，具體情況分析，見表1。

表1 病理結(jié)果分析

2.2 超聲顯示病灶大小和深度 81個病灶大小為0.4～2.7 cm，平均（1.28±0.47）cm，病灶深度為0.3～1.9 cm，平均（0.89±0.41）cm。良性腫塊較惡性腫塊小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但良性與惡性的深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 超聲顯示病灶大小和深度（x－±s） cm

2.3 乳腺腫塊病變側(cè)別以及BI-RADS分類 良性腫塊與惡性腫塊的病變側(cè)別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.407，P=0.524），見表3。良性腫塊與惡性腫塊的BI-RADS分類比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=71.888，P=0.000），見表4。

表3 乳腺腫塊的病變側(cè)別比較 例（%）

表4 乳腺腫塊的BI-RADS分類比較 個（%）

2.4 乳腺腫塊術(shù)前超聲圖像 在病灶形狀方面，良性病灶的卵圓形占比顯著高于惡性病灶（P＜0.05），不規(guī)則形狀占比顯著低于惡性病灶（P＜0.05）；良性病灶的皮膚平行占比高于惡性病灶（P＜0.05）；良性病灶的后方回聲無變化占比顯著高于惡性病灶（P＜0.05），而其后方回聲減弱占比顯著低于惡性病灶（P＜0.05），見表5。

表5 81個乳腺腫塊術(shù)前超聲圖像 個（%）

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅到女性生活的臨床疾病之一，且近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，因此提高早期診斷準(zhǔn)確率能有效改善患者生活質(zhì)量，顯著提高生存率。傳統(tǒng)的術(shù)中觸診難以對體積小，位置深的腫塊進行完全切除[5]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展以及其應(yīng)用領(lǐng)域的擴大，利用超聲檢測出乳腺病灶的準(zhǔn)確率大大提高了。在切除乳腺腫塊術(shù)中，切口小且能保留乳腺組織患者更易于接受。

臨床切除乳腺腫塊術(shù)中有多種定位方法，如X線下行鉤針定位，患者拍攝X線片時需對乳房進行擠壓，且拍攝體位不同于術(shù)中體位，因此穿刺路徑不利于術(shù)中操作；MRI引導(dǎo)行鉤針定位，此定位法需要用到價格昂貴的輔助設(shè)備，不適于廣泛開展；體表標(biāo)記法曾因其操作簡便而得到廣泛應(yīng)用，但此法只能勾畫出乳腺腫塊的體表投影，部分患者注射麻醉藥后病變位置會改變，導(dǎo)致醫(yī)師術(shù)中難以找尋腫塊，從而降低切除率[6]。超聲導(dǎo)向乳腺定位針術(shù)是一種新興定位法，其能對觸診無法診斷出的腫塊進行邊界定位，且文獻[7-8]進行了報道。本文通過對乳腺腫塊患者給予超聲導(dǎo)向乳腺定位針術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在病灶形狀方面，良性病灶卵圓形占比為58.33%，顯著高于惡性病灶（P＜0.05），不規(guī)則形狀占比為0，顯著低于惡性病灶（P＜0.05）；良性病灶多于皮膚平行，而惡性病灶則不與皮膚平行；良性病灶后方回聲無變化占比為90.28%，顯著高于惡性病灶（P＜0.05），而其后方回聲減弱占比為2.78%，顯著低于惡性病灶（P＜0.05）。表明超聲診斷能有效診斷出觸診無法判斷的細小腫塊，原因在于超聲導(dǎo)向定位時，患者體位與術(shù)中體位一致，因此定位更標(biāo)準(zhǔn)，利于手術(shù)操作，可有效減小切口長度；若患者有一個以上病灶，超聲導(dǎo)向定位可同時對多處病灶進行定位，確保針尖準(zhǔn)確插入腫塊內(nèi)。有報道稱超聲引導(dǎo)定位可以實時觀察定位，能準(zhǔn)確判斷出針尖位置，若有偏差可以及時進行調(diào)整，確保醫(yī)師準(zhǔn)確完成的切除病灶[9-11]。超聲導(dǎo)向定位時患者為仰臥位，可保持乳房免收壓迫，能有效避免導(dǎo)絲移位或脫落，從而顯著提高切除準(zhǔn)確性[12-14]。本研究81個腫塊均在術(shù)中順利切除，且術(shù)后瘢痕下，沒有出現(xiàn)血腫以及感染等不良反應(yīng)，患者滿意度高。這是因為超聲導(dǎo)向定位能清晰的顯示出血管位置，避免術(shù)中造成損傷；其定位準(zhǔn)確度高，醫(yī)師可以明確目標(biāo)，無需不斷尋找腫塊，有效減少切口大小[15-17]。需要注意的是，超聲導(dǎo)向定位對醫(yī)師要求較高，操作中要注意進針角度，同時要注意尾絲的固定，確保已進入腫塊的針尖不會發(fā)生移位[18-20]。

綜上所述，超聲導(dǎo)向定位能有效診斷出微小病灶，幫助醫(yī)師在術(shù)中準(zhǔn)確切除病灶。其具有操作簡單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點，對臨床觸診不到的乳腺腫塊有著積極意義，是值得推廣的定位方法。

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Clinical Application of Ultrasound Guided Breast Positioning Needle in Breast Tumor/

LAN Rongqing.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：041-044

Objective：To study the clinical value of ultrasound guided breast positioning needle technique in breast tumor.Method：78 patients with breast masses in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，all patients were treated with ultrasound-guided breast positioning needle technique and surgically removed，and the results were analyzed.Result：The postoperative pathological results，78 breast tumor patients with a totalof 81 breast masses，69 patients were benign， with 72 benign lesions，9 cases were malignant and there were 9 malignant lesions.The size of the 81 lesions ranged from 0.4 to 2.7 cm，with an average （1.28±0.47）cm，and the depth of lesions ranged from 0.3 to 1.9 cm，with an average （0.89±0.41）cm.Benign tumor less than malignant tumor，the difference was statistically significant（P＜0.05），benign and malignant lumps in depth，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.There was no significant difference between benign tumor and malignant tumor on the lesion side（P＞0.05）. The BI-RADS classification of benign tumor and malignant tumor was statistically different（P＜0.05）.In the shape of lesions，the proportion of oval lesions in benign lesions was significantly higher than that in malignant lesions（P＜0.05），the irregular shape of the proportion of benign lesions was significantly lower than that of malignant lesions（P＜0.05）；the parallel skin lesions of benign lesions was higher than those of malignant lesions （P＜0.05）；benign lesions without posterior change proportion was significantly higher than that of malignant lesions（P＜0.05），the posterior echo of benign lesions was attenuated，and the proportion was lower than that of malignant lesions （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound guided breast positioning needle technique has a high value in the treatment of breast lumps，it can help doctors to remove the lesions which are not accurate and effective，it is worthy of clinical use.

Ultrasound； Positioning needle technique； Breast mass

Fengcheng People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.011

2017-03-03） （本文編輯：張爽）

①江西省豐城市人民醫(yī)院 江西 豐城 331100

蘭榮慶