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急性一氧化碳中毒患者病情評估的相關風險因素分析

柯 道①周 寧①姚為學①李志文①陳粵明①黃舒?zhèn)ア?/p>

目的：分析與研究急性一氧化碳中毒患者病情評估的相關風險因素。方法：選取2012年1月-2016年2月本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者為研究對象，根據(jù)中毒嚴重程度分為輕中度中毒組72例和重度中毒組44例，比較兩組患者的乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白百分比、心肌酶、肌鈣蛋白、白介素-6（IL-6）及遲發(fā)性腦病發(fā)生率，并采用多因素Logistic回歸分析檢驗上述因素與急性一氧化碳中毒預后的關系，相關性采用Pearson相關分析。結(jié)果：重度中毒組的乳酸水平、APACHEⅡ評分、碳氧血紅蛋白百分比、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率均高于輕中度中毒組，昏迷時間長于輕中度中毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且多因素Logistic回歸分析顯示，乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白百分比、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率均是急性一氧化碳中毒預后的危險因素（P＜0.05），上述指標均與一氧化碳病情均呈正相關（P＜0.05）。結(jié)論：急性一氧化碳中毒患者的病情嚴重，且影響患者預后的相關因素較多，對患者救治的過程中應根據(jù)這些因素進行針對性干預。

急性一氧化碳中毒； 病情評估； 相關風險因素

急性一氧化碳中毒主要是由于機體的血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合，導致血紅蛋白的攜氧能力及作用降低，從而進一步降低組織的氧供情況，全身組織均可受到影響，細胞代謝狀態(tài)受損，神經(jīng)系統(tǒng)損傷可長期存在，而其中以腦部受到的危害最為嚴重[1-2]，因此對患者的危害嚴重，如不能得到盡早的有效治療，患者的死亡率較高[3]，因此臨床對于急性一氧化碳中毒患者的預后及影響因素探究意義極高。本研究就2012年1月-2016年2月本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者病情評估的相關風險因素進行分析與研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2016年2月本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者為研究對象，其中男61例，女55例，年齡10～72歲，平均（38.2±6.9）歲。入選患者均符合《急診內(nèi)科學》的一氧化碳中毒診斷標準[4]，并排除心腦血管疾病等其他疾病患者。根據(jù)中毒嚴重程度分為輕中度中毒組（碳氧血紅蛋白百分比≤40%）72例和重度中毒組（碳氧血紅蛋白百分比＞40%）44例。輕中度中毒組：男38例，女34例，年齡10～71歲，平均（37.8±7.2）歲。重度中毒組：男23例，女21例，年齡12～72歲，平均（40.5±6.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者及家屬均對本研究知情與同意。

1.2 方法 檢測與統(tǒng)計兩組患者的乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白百分比、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率。其中乳酸采用酶顯色法進行檢測，碳氧血紅蛋白采用無創(chuàng)碳氧血紅蛋白檢測儀進行檢測；心肌酶（CK、CK-MB）采用酶耦聯(lián)法進行檢測；肌鈣蛋白（cTnI及cTnT）、IL-6采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。將兩組患者上述方面的統(tǒng)計結(jié)果進行比較，并采用多因素Logistic回歸分析檢驗上述因素與急性一氧化碳中毒預后的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 19.0，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，危險因素方面以用多因素Logistic回歸分析檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較 重度中毒組的乳酸水平、APACHEⅡ評分、碳氧血紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白、白介素-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率均高于輕中度中毒組，昏迷時間長于輕中度中毒組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者不同因素情況比較

2.2 急性一氧化碳中毒預后的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率均是急性一氧化碳中毒預后的危險因素（P＜0.05），見表2。2.3 研究指標與病情的關系 經(jīng)Pearson相關分析顯示，研究指標中的乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白、CK、CK-MB、cTnI、cTnT、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生均與急性一氧化碳中毒呈現(xiàn)正相關（r=0.709、0.842、0.915、0.763、0.860、0.877、0.902、0.815、0.756、0.779，P＜0.05）。

3 討論

急性一氧化碳中毒主要是由于含碳物質(zhì)燃燒不充分導致產(chǎn)物吸入呼吸道而發(fā)生，而一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力較強，從而形成碳氧血紅蛋白，最終導致血紅蛋白的氧結(jié)合能力受損[5-6]，進而影響到機體全面的組織氧供不足，而神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴重，其中大腦皮質(zhì)是受損嚴重的部位，因此一氧化碳中毒嚴重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡等嚴重情況[7-8]，而早期的有效治療是急性一氧化碳中毒患者預后改善的重要基礎與前提[9-10]。而對于急性一氧化碳中毒患者中毒情況與預后影響因素的掌握則是預后改善的前提，只有針對危險因素進行防控與治療措施的制定與實施，才能為有效的改善患者的預后，控制神經(jīng)損傷程度及降低死亡率[11-13]。

表2 急性一氧化碳中毒預后的多因素Logistic回歸分析

本研究對本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者病情評估的相關風險因素進行研究分析，結(jié)果顯示，重度中毒患者的乳酸水平、APACHEⅡ評分、碳氧血紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率均高于輕中度中毒患者，昏迷時間長于輕中度中毒患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，乳酸水平、APACHEⅡ評分、昏迷時間、碳氧血紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白、IL-6及遲發(fā)性腦病發(fā)生率均是急性一氧化碳中毒預后的危險因素（P＜0.05）。對上述風險因素進行分析，筆者認為乳酸水平較高者存在更為嚴重的無氧酵解情況，因此說明氧供相對更差，預后也更差[14]；APACHEⅡ評分較高及昏迷時間較長者則說明疾病對機體的損傷相對更大，預后即更差[15-17]；碳氧血紅蛋白較高的患者說明一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合量更高，氧結(jié)合能力較差，預后較差[18]；心肌酶及肌鈣蛋白較高者的心肌損傷更為嚴重，說明機體系統(tǒng)器官的受損更為嚴重[19-20]；IL-6水平較高的患者則存在炎性反應更突出及免疫失調(diào)更嚴重的情況，在一定程度上說明中毒更為嚴重的現(xiàn)狀[21]；遲發(fā)性腦病的發(fā)病情況也可在一定程度上反映疾病更為嚴重的現(xiàn)狀。

綜上所述，急性一氧化碳中毒患者的病情嚴重，且影響患者預后的相關風險因素較多，對患者救治的過程中應根據(jù)這些因素進行針對性干預。

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Analysis of Related Risk Factors in Assessment of Acute Carbon Monoxide Poisoning Patients/

KE Dao，ZHOU Ning，YAO Wei-xue，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：052-055

Objective：To analyze and study the risk factors associated with the assessment of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：116 patients with acute carbon monoxide poisoning in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected as the study objects，and they were divided into mild to moderate poisoning group 72 cases and severe poisoning group 46 cases according to the severity of poisoning，the lactic acid level，APACHEⅡ score，coma time，the percentage of carboxyhemoglobin，myocardial enzyme，troponin，interleukin-6 （IL-6） and delayed encephalopathy rate of two groups were compared，then the relationship between those factors and prognosis of acute carbon monoxide poisoning were analyzed with multivariate Logistic regression analysis，the correlation were analyzed with Pearson correlation analysis.Result：The lactic acid level，APACHEⅡscore，the percentage of carboxyhemoglobin，myocardial enzyme，troponin，IL-6 and delayed encephalopathy rate of severe poisoning group were all higher than those of mild to moderate poisoning group，the coma time was longer than that of mild to moderate poisoning group，the differences were statistically significant（P＜0.01），the multivariate Logistic regression analysis showed lactic acid level，APACHEⅡ score，coma time，the percentage of carboxyhemoglobin，myocardial enzyme，troponin，IL-6 and delayed encephalopathy rate were the risk factors of prognosis of acute carbon monoxide poisoning（P＜0.05），and those indexes all show positive correlation to the acute carbon monoxide poisoning（P＜0.05）.Conclusion：The disease assessment of patients with acute carbon monoxide poisoning is serious， and affect the prognosis of patients with more factors， so they should be given to targeted intervention according to the factors in the course of treatment.

Acute carbon monoxide poisoning； Disease assessment evaluation； Related risk factors

The Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.014

2017-04-28） （本文編輯：張爽）

①廣東省湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037

柯道