石 冬，李 杰，楊東奎，潘 征，劉 志，杜天會，蔚 巍，鄭 雷

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慢性布氏菌性脊柱炎病程發(fā)展MRI評估及應(yīng)用價值

石 冬1，李 杰2，楊東奎1，潘 征1，劉 志1，杜天會1，蔚 巍1，鄭 雷1

目的 通過MRI影像學(xué)表現(xiàn)，評價慢性布氏菌性脊柱炎患者處于病程的早期、進(jìn)展期、愈合期，指導(dǎo)臨床對該病治療手段的選擇以及治療效果的評價。方法 回顧性分析40例經(jīng)臨床確診慢性布氏菌性脊柱炎患者的MRI影像資料，對處早期、進(jìn)展期、愈合期患者的影像學(xué)征象進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果 MRI顯示椎體、椎間盤、椎旁及腰大肌內(nèi)的異常信號時，椎間隙正常，為病變早期；在病變早期的基礎(chǔ)上合并椎間隙狹窄，則為病變進(jìn)展期；椎體信號為T1短T2信號或椎體信號與正常椎體一至，并椎間隙狹窄，為病變的愈合期。結(jié)論 根據(jù)慢性布氏菌性脊柱炎在病程發(fā)展中的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，可對慢性布氏菌性脊柱炎進(jìn)行分期評估，指導(dǎo)臨床選擇合理的治療手段。

布氏菌??；脊柱；磁共振成像；影像評估

Funded by the Science and Technology Research and Development Plan of Zhangjiakou City (No.1621124H)

布氏菌病(Brucellosis)是布魯氏桿菌引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來我國畜牧業(yè)發(fā)展迅速，布氏菌病的發(fā)病率明顯增多，該病侵及脊柱導(dǎo)致布氏菌性脊柱炎。筆者回顧性分析我院2010年1月至2016年10月40例慢性布氏菌性脊柱炎患者M(jìn)RI檢查的影像學(xué)資料，總結(jié)慢性布氏菌性脊柱炎早期、進(jìn)展期、愈合期的MRI信號變化，從而對該病進(jìn)行影像學(xué)分期，指導(dǎo)臨床的治療方法選擇以及療效的評價。

1 材料與方法

1.1 臨床材料 回顧性分析經(jīng)臨床確診的慢性布氏菌性脊柱炎患者M(jìn)RI影像資料40例，其中男26例，女14例，年齡25歲～69歲，平均年齡44歲。40例患者均行MRI檢查，影像學(xué)檢查資料完整。40例患者均為腰椎發(fā)病。32例為牧民，有放牧、剪羊毛、為牛羊接生史，2例為肉品加工廠工人，6例僅有進(jìn)食羊肉史。

1.2 臨床分期 根據(jù)患者出現(xiàn)腰背部疼痛的時間及相應(yīng)MRI表現(xiàn)，將慢性布氏菌性脊柱炎進(jìn)行臨床分期，發(fā)病1個月以內(nèi)為早期，1～6個月為進(jìn)展期，6個月以上為愈合期。

1.3 影像學(xué)檢查方法 MRI掃描使用GE Signa HDxt 3.0T雙梯度全身磁共振成像系統(tǒng)檢查，常規(guī)SE及FSE序列行矢狀面、冠狀面、軸位掃描。掃描參數(shù)：SE T1WI(TR820ms，TE9.5ms)；FSE T2WI(TR2120ms，TE125ms)；STIR(TR2680ms，TE128ms)。層厚4mm，間距4mm；增強掃描肘靜脈注射Gd-DTPA(0.1mmol/kg)，參照SE T1WI參數(shù)。

1.4 實驗室檢查及病理學(xué)檢查 40例均采用標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集法(SAT),滴度均>1∶160,酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)特異性抗體IgM、IgG(+)。其中7例手術(shù)患者行病理檢查證實為布氏菌病。

2 結(jié) 果

2.1 椎體MRI表現(xiàn) 34例早期及進(jìn)展期患者椎體表現(xiàn)在T1WI呈均勻或不均勻稍低信號，在T2WI呈混合稍高信號，邊緣模糊，STIR呈較高信號影，增強掃描椎體信號無明顯強化信號(圖1-3)；6例愈合期患者表現(xiàn)相鄰椎體緣骨質(zhì)增生、硬化表現(xiàn)為局限性的長T1短T2信號(4-5)。各期病例椎體相鄰終板緣均顯示模糊。

圖1-3：L4、5椎體椎體、椎間盤及周圍軟組織呈長T1、T2信號，STIR呈明顯的高信號圖4-5：L5-S1椎間隙狹窄，椎間盤及L4、5椎體長T1短T2信號，邊緣模糊Fig.1-3: L4,5 vertebral body, intervertebral disc and surrounding soft tissue showed long T1, long T2 signal, STIR showed apparent high signalFig.4-5: L5-S1 intervertebral space stenosis, intervertebral disc and L4,5 vertebral long T1 short T2 signal, with unsharpness edges

2.2 椎間隙MRI表現(xiàn) 8例為早期病例，椎間隙無明顯狹窄，椎間隙呈不勻勻的長T1長T2信號，STIR呈較高信號影，增強掃描無明顯強化(圖6)；32例表現(xiàn)為椎間隙明顯狹窄，26例為進(jìn)展期，椎間盤表現(xiàn)為不勻勻的長T1長T2信號，STIR呈較高信號影(圖7)；6例愈合期病例，椎間盤信號表現(xiàn)為長T1短T2信號(圖4-5)。

圖6：L4、5椎體及L4-5椎間盤呈椎間呈不勻勻的長T2信號，STIR呈較高信號影，L4-5椎間隙正常圖7：L4、5椎體及L4-5椎間盤呈椎間呈不勻勻的長T2信號，STIR呈較高信號影，L4-5椎間隙狹窄Fig.6: L4,5 vertebral body and L4-5 intervertebral disc was uneven long T2 signal, STIR was higher signal, L4-5 intervertebral space normal Fig.7: L4,5 vertebral body and L4-5 intervertebral disc was uneven long T2 signal, STIR was higher signal, L4-5 intervertebral space stenosis

2.3 椎旁軟組織MRI表現(xiàn) 8例早期病例及9例進(jìn)展期病例椎旁或腰大肌可見縱行條狀或圓形長T1長T2低信號影，STIR呈較高信號影，增強掃描呈環(huán)狀及縱行條狀強化；23例進(jìn)展期及愈合期病例椎旁及腰大肌均未見異常信號。

圖8：L4、5椎旁條狀及小環(huán)狀強化信號圖9：椎旁環(huán)狀強化Fig.8: L4,5 paraspinal strip and small ring enhancement signal Fig.9: Paravertebral annular enhancement

3 討 論

3.1 流行病學(xué) 布氏桿菌病，又稱波狀熱，是布魯氏桿菌所引起的動物源性傳染病，屬嚴(yán)重的人獸共患傳染病[1]，近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢，主要流行于西北、東北、青藏高原以及內(nèi)蒙古等牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，我國主要以牛種菌和羊種菌為主要病原體，染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。人群普遍易感染，病后可獲得較強免疫力，因不同種布氏菌之間存在交叉免疫，因此再次感染的很少。其傳播有以下幾種途徑：①經(jīng)皮膚及黏膜接觸感染，直接接觸病畜或其排泄物、陰道分泌物、娩出物等；在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)，可經(jīng)受損的皮膚或眼結(jié)膜感染。②食用含菌的乳類、水和食物布感染；另外在吃涮鍋、鐵板或燒烤時，因為食用未完全熟的羊肉也是感染該病的一大途徑，其流行病學(xué)已經(jīng)從一個主要是職業(yè)相關(guān)性疾病變成一個主要由食物引起的疾病。③經(jīng)呼吸道傳染，病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。④其他，如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。該病在慢性期最易侵犯脊柱，是布氏桿菌侵襲椎體或椎間盤而引起的脊柱炎，尤其是腰椎。

3.2 臨床表現(xiàn) 臨床上大多數(shù)病人曾有布氏桿菌病的全身癥狀，慢性布氏菌性脊柱炎表現(xiàn)為：①消瘦、盜汗、貧血、肝脾大，黃疸，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，與結(jié)核有很多的相似之處；②脊柱以腰椎發(fā)病最多見，腰痛多表現(xiàn)為左側(cè)或兩側(cè)腰部酸痛或困疼[2]，可有頑固的持續(xù)性腰背痛，活動時加重，有時疼痛向下肢放射，嚴(yán)重者影響行走或臥床不起，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，伴肌肉痙攣及腰部活動受限；③查體病變部位局部可有壓痛及叩擊痛，合并腰大肌膿腫時，可在髂窩處捫及膿瘍。④實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對或絕對增加，可出現(xiàn)少數(shù)異型淋巴細(xì)胞，血沉在急性加快，慢性期則正?；蚱?，持續(xù)增速提示有活動性；法定的檢測手段以細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)為主[3]，取血液、骨髓、組織、腦脊液等做細(xì)菌培養(yǎng)，急性期培養(yǎng)陽性率高；虎紅平板或平板凝集試驗陽性、試管凝集試驗陽性、補體結(jié)合試驗陽性、布魯菌抗體、抗人球蛋白試驗陽性。

3.3 慢性布氏菌性脊柱炎病程MRI評估及臨床應(yīng)用價值

3.3.1 MRI對病程的評估 在病變早期MRI就能顯示椎體、椎間盤、椎旁及腰大肌內(nèi)的異常信號，表現(xiàn)為不均勻的長或稍長T1、T2信號，腰大肌內(nèi)膿腫表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形T1、T2信號，STIR呈明顯的高信號[4]，增強掃描椎體及椎間盤異常信號區(qū)無明顯強化表現(xiàn)，椎旁及腰大肌內(nèi)可見條狀或環(huán)狀強化信號[5]；在病變進(jìn)展期表現(xiàn)為椎體及椎間盤不均一的長T1、T2信號，椎旁亦可見小條狀或小圓形長T1、T2信號，增強掃描呈小條狀及小環(huán)狀強化信號，在SITR呈高信號，并顯示椎間隙明顯狹窄。在病變愈合期，表現(xiàn)為椎間隙變窄，相鄰椎體緣骨質(zhì)增生、硬化表現(xiàn)為局限性的長T1短T2信號，或部分病例表現(xiàn)為與正常椎體信號相一致，椎旁及腰大肌未見異常信號。MRI顯示椎體、椎間盤、椎旁及腰大肌內(nèi)的異常信號時，椎間隙正常，為病變早期，合并椎間隙狹窄，則為病變進(jìn)展期；椎體信號為T1短T2信號或椎體信號與正常椎體一至，并椎間隙狹窄，則合病變的愈合期。

3.3.1 分期評做臨床應(yīng)用價值 當(dāng)MRI診斷病變在早期未侵及椎管或椎旁膿腫較小，臨床上可口服藥物治療，如病變侵及椎管或椎旁膿腫范圍大則在口腔藥物的基礎(chǔ)上需外科手術(shù)行病灶清除術(shù)。進(jìn)展期，椎體、椎間盤破壞明顯，累及神經(jīng)根，椎體不穩(wěn)時需口服藥物同時行外科手治療，除此之外單純口服藥物均可治愈。愈合期，是病變趨于愈合的表現(xiàn)，如接受患者正在接受藥物治療則按臨床要求按療程治療，直至臨床治愈。如未經(jīng)治療，則需進(jìn)行規(guī)律療程的藥物治療，直至臨床治愈。

3.4 鑒別診斷 慢性布氏菌性脊柱炎雖然臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)和脊柱結(jié)核有許多相同之處[6]，但在影像學(xué)上有其特征性的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①病變椎體骨質(zhì)破壞的同時有明顯的骨質(zhì)增生、硬化信號；②未見椎旁或腰大肌膿腫，僅在病變早期見微量椎旁或腰大肌膿腫，沒有脊柱結(jié)核累及范圍大。③脊柱結(jié)核多數(shù)是結(jié)核病的肺外表現(xiàn)，其胸部X線檢查多有結(jié)核病表現(xiàn)，而該病的的胸部DR或CT檢查均為陰性，此點可做為兩個病的重要鑒別點；另外慢性布氏菌性脊柱炎還需要與強直性脊柱炎、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎等進(jìn)行鑒別。

綜上所述，慢性布氏菌性脊柱炎有特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，MRI可在椎體未見骨質(zhì)改變的情況下發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)信號的改變，敏感性很強，并可顯示早期的微量椎旁膿腫及腰大肌膿腫，膿腫較小，擴(kuò)散范圍較局限[7]，增強掃描椎體病變未見強化，椎旁微量膿腫或腰大肌膿腫呈長狀或環(huán)狀強化，并可見以顯示病變是對椎管內(nèi)及椎旁侵犯的程度，為臨床治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，但在發(fā)現(xiàn)骨增生、硬化方面不是很敏感，愈合期發(fā)病椎體與正常椎體信號相一致，臨床工作中可根據(jù)椎體、椎間隙及周圍軟組織信號的對不同可評估其處在病程的不同時期，可指導(dǎo)臨床的治療方法選擇以及療效的評價。

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MRI evaluation on disease development of chronic brucellosis spondylitis and its value

SHI Dong1，LI Jie2，YANG Dong-kui1，PAN Zheng1，LIU Zhi1，DU Tian-hui1，WEI Wei1，ZHENG Lei1

(1.RadiologyDepartmentofPLA251stHospital,Zhangjiakou075000,China;2.DepartmentofRadiology,DongfangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

We evaluated the patient in the early, advanced or healing phase of the disease by MRI in the treatment of chronic brucellosis spondylitis and to guide the clinical treatment. MRI images of 40 patients with clinically diagnosed chronic brucellosis spondylitis were analyzed retrospectively. The imaging findings of early, advanced and healing patients were summarized. MRI showed abnormal signals in the vertebral body, intervertebral disc, paraspinal and psoas muscle. It is early stage if the intervertebral space was normal, and advanced stage if combined with interverbral space stenosis. It demonstrated short T1 and short T2 signal or similar to the normal vertebral body, combined with intervertebral space stenosis, for the healing stage. According to the specific imaging manifestations of chronic brucellar spondylitis in the course of disease development, it is possible to evaluate the clinical stage of the disease and guide the rational selection of clinical treatment.

brucellosis; spine; MRI; imaging evaluation

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.06.012

1.中國人民解放軍251醫(yī)院放射線科，張家口 075000； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院放射科，北京 100078

R378

A

1002-2694(2017)06-0535-03

2017-02-02 編輯：李友松

張家口市2016年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(No.1621124H)資助