張巧璇，郭玉蟬，邵艷玲

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山528000)

臍血生長激素水平與胎兒生長受限的關(guān)系

張巧璇，郭玉蟬，邵艷玲

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山528000)

目的探討臍血生長激素水平與胎兒生長受限(FGR)的關(guān)系。方法選擇我院產(chǎn)科于2016年6～12月期間收治的15例合并FGR的新生兒為觀察組，另選擇15例同期未合并FGR的新生兒納入對照組，比較兩組患兒的孕母年齡、產(chǎn)次、出生孕周、新生兒體質(zhì)量、分娩方式，以及臍血生長激素水平。結(jié)果兩組新生兒孕母年齡、產(chǎn)次、出生孕周、分娩方式等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒體質(zhì)量為(2.6±0.4)kg，明顯低于對照組的(3.2±0.3)kg，臍血生長激素水平為(0.62±0.19)nmol/L，明顯高于對照組的(0.47±0.13)nmol/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)GR患兒臍血生長激素水平與新生兒體質(zhì)量呈顯著負相關(guān)(r=-0.453，P? 0.05）。結(jié)論生長激素在胎兒生長發(fā)育過程中具有重要作用，是胎兒生長受限發(fā)生的影響因素之一。

胎兒生長受限；臍血；生長激素

胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)指由于各種因素的影響，胎兒在子宮內(nèi)不能達到其生長潛能，臨床表現(xiàn)為孕37周后出生的胎兒體重低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的第10百分位數(shù)，或低于平均體重的2個標準差[1]。FGR可對胎兒的生長發(fā)育造成嚴重影響，嚴重者可導致宮內(nèi)死亡，有報道稱其也與成年后的代謝性疾病相關(guān)[2]。對于胎兒生長受限的危險因素及機制研究多以內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂和血流動力學改變?yōu)橹?。生長激素(growth hormone，GH)是調(diào)控嬰兒和兒童生長發(fā)育最重要的激素之一，可以通過調(diào)節(jié)系統(tǒng)和局部的胰島素樣生長因子-Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ，IGF-Ⅰ)而發(fā)揮作用[3]。目前其GH與FGR的相關(guān)性尚未完全闡明，本研究旨在探討臍血中GH水平與胎兒生長受限的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院產(chǎn)科于2016年6～12月期間收治的15例合并胎兒生長受限的新生兒納入觀察組。納入標準：①符合FGR的診斷標準，即與同孕齡、同性別胎兒相比，其出生時體重低于平均體重的第10百分位數(shù)，或(和)低于平均體重的2個標準差；②單胎且產(chǎn)檢中胎兒無畸形；③分娩時保留臍血。選擇同期正常分娩的未合并FGR的新生兒15例納入對照組。排除標準：①孕婦有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及肝內(nèi)膽汁淤積癥等妊娠并發(fā)癥；②早產(chǎn)兒、巨大兒及多胎妊娠；③分娩時未保留臍血者。

1.2 研究方法比較兩組患兒的基本臨床信息，如孕母年齡、產(chǎn)次、出生孕周、新生兒體質(zhì)量、分娩方式等；兩組受檢者在分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)中留取5 mL胎盤端臍靜脈血，將其放置于未加抗凝劑的試管中，以2 000 r/min的速度離心10 min，將血清分離并保存于-70℃條件下保存待測。臍血清GH水平采用放射免疫法進行測定，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所，檢測方法嚴格按照說明書步驟進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，GH水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系使用Pearson相關(guān)分析，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臨床資料及臍血GH水平比較兩組新生兒的孕母年齡、產(chǎn)次(初產(chǎn))、出生孕周、新生兒體質(zhì)量、分娩方式(陰道分娩)等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量明顯低于對照組，臍血GH明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料及臍血GH水平比較(x-±s)

2.2 FGR患兒臍血GH水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系Pearson相關(guān)分析顯示，F(xiàn)GR患兒臍血GH水平與新生兒體質(zhì)量呈顯著負相關(guān)(r=-0.453，P?0.05)。

3 討論

胎兒生長受限是圍產(chǎn)期常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在我國新生兒中的可達6%以上，嚴重影響新生兒健康并且對其家庭造成較大影響[4]。目前較多研究表明FGR與孕婦營養(yǎng)水平、微量元素攝入、胎兒甲狀腺激素以及生長激素等內(nèi)分泌激素含量、母嬰血流動力學改變等均與胎兒生長受限具有一定相關(guān)性[5]。對FGR的早期診斷、危險因素、治療方案以及對患兒成年影響均為目前臨床研究的熱點，且近年來已取得較大進展。早期對FGR進行診斷是預防和治療本病的重要條件，目前多項超聲多普勒檢測以及生物指標測定已經(jīng)開始在國內(nèi)外展開應用，但報道指出仍缺乏有價值的預測指標[6]。

胎兒的生長發(fā)育是個多因素(如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等)參與的復雜過程，F(xiàn)GR的發(fā)生與胎兒期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制紊亂關(guān)系密切，其中生長激素是胎兒生長發(fā)育所必需的激素，其作用越來越受到臨床關(guān)注[7]。GH作為一種調(diào)控生長發(fā)育的重要物質(zhì)，對促進胎兒生長的作用已被廣泛證實[8-9]。研究認為GH在胎兒期可以分為兩種，即母體垂體分泌的GH以及胎盤合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的變異GH。妊娠21周以前主要由母體垂體產(chǎn)生GH，21周后的GH則是胎盤來源，新生兒臍血GH則是胎盤及胎兒自身組織所產(chǎn)生的，其在胎兒生長發(fā)育中發(fā)揮著重要作用[10]。目前關(guān)于GH與FGR的關(guān)系尚存在爭議，如趙延霞等[11]的研究指出FGR組羊水GH水平較正常對照組明顯降低，指出GH參與胎兒的生長發(fā)育，其濃度降低是導致FGR的原因之一。趙枰等[12]研究指出FGR新生兒臍血GH濃度明顯低于正常新生兒。本研究結(jié)果表明，兩組新生兒孕母年齡、產(chǎn)次(初產(chǎn))、出生孕周、新生兒體質(zhì)量、分娩方式(陰道分娩)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)；但觀察組新生兒體質(zhì)量明顯低于對照組，臍血GH明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，F(xiàn)GR患兒臍血GH水平與新生兒體質(zhì)量呈顯著負相關(guān)。FGR新生兒臍血GH的水平高于正常新生兒的原因可能與其存在GH抵抗引起GH反饋性分泌增多，破壞了GH-IGF生長軸使IGF-Ⅰ分泌減少，從而使胎兒的正常生長發(fā)育受到影響有關(guān)。

綜上所述，生長激素在胎兒生長發(fā)育過程中具有重要作用，是胎兒生長受限發(fā)生的影響因素之一。

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R714.43

B

1003—6350（2017）11—1863—02

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.050

張巧璇。E-mail：zqxhiu@126.com