東明輝，魏巍，李苗，佟偉

(承德市豐寧縣醫(yī)院兒科1、外二科2，河北承德068350)

冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療效果分析

東明輝1，魏巍2，李苗1，佟偉2

(承德市豐寧縣醫(yī)院兒科1、外二科2，河北承德068350)

目的了解冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的病因，并觀察其治療效果。方法選取2015年2月至2016年7月于我院診治的慢性咳嗽患兒400例為病例組，另取同期400例健康體檢兒童為健康組，對比兩組各項基本資料，分析影響慢性咳嗽患兒的高危因素，同時，對比不同年齡段患兒病因分布情況。將400例病例組患兒以隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，每組200例。對照組患兒給予綜合基礎治療，觀察組患兒則在對照組治療的基礎上加用丙酸氟替卡松吸入治療以及孟魯司特治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果病例組0～6歲患兒咳嗽變異性哮喘(CVA)比例明顯高于7～12歲組，而上氣道咳嗽綜合征(UACS)比例則明顯低于7～12歲組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；病例組患兒接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘比例均明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘均為影響慢性咳嗽患兒的危險因素(P?0.05)；觀察組患兒的治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的78.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結(jié)論冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒主要病因有CVA、UACS，而接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘可能是慢性咳嗽患兒的其他病因。此外，丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特治療慢性咳嗽患兒療效顯著。

冀北壩上及接壩地區(qū)；慢性咳嗽；患兒；病因；治療

慢性咳嗽屬于臨床上較為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有病程較長、病因較復雜、治療難度相對較大等特點，加之大部分患兒父母與醫(yī)生對該病的認知缺乏，易出現(xiàn)延誤診治的情況，對患兒的身心健康以及生長發(fā)育均會造成較為嚴重的影響，同時會給患兒父母造成較大的精神壓力以及經(jīng)濟負擔[1-3]。因此，明確掌握慢性咳嗽的病因，并制定有效的治療方式，對提高慢性咳嗽患兒的生活質(zhì)量具有極其重要的意義。近年來，冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽發(fā)生率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患兒健康水平，并給壩上及接壩地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展造成了不良影響。鑒于此，本文通過研究冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療情況，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年7月在我院診治的慢性咳嗽患兒400例，為病例組，另取同期400例健康體檢兒童為健康組。其中病例組男性268例，女性132例；年齡3個月～12歲，平均(5.6±1.3)歲。健康組男性262例，女性138例；年齡6個月～11歲，平均(5.4±1.3)歲。兩組兒童的年齡、性別等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我悰醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法以對父母進行問卷調(diào)查的方式實施咳嗽現(xiàn)狀的調(diào)查，主要內(nèi)容包括：有無接觸粉塵化工材料、過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘等。并在調(diào)查問卷進行預調(diào)查后及時調(diào)整及修改，由父母完成。此外，以隨機數(shù)表法將400例病例組患兒分為觀察組及對照組各200例，其中對照組給予常規(guī)綜合治療，主要包括擴張支氣管、止咳、抗生素等藥物治療。觀察組則在對照組治療的基礎上給予丙酸氟替卡松吸入治療，125 μg/次，2次/d，同時給予口服孟魯司特治療，4～5 mg/次，1次/d。兩組兒童均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標對比不同年齡段患兒病因分布情況，病例組與健康組接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘情況，觀察組與對照組和臨床療效。

1.4 療效判定標準[4](1)顯效：治療后咳嗽癥狀顯著消失；(2)有效：咳嗽癥狀有所改善，存在輕度或間斷性咳嗽；(3)無效：咳嗽癥狀無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對影響慢性咳嗽的多因素實施Logistic回歸分析，以P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒的主要病因分布比較400例患兒中0～6歲的CVA比例明顯高于7～12歲，而UACS比例明顯低于7～12歲，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 不同年齡段患兒病因分布比較[例(%)]

2.2 兩組患兒的基本資料比較病例組患兒接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘比例均明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，見表2。

表2 兩組兒童的基本資料比較[例（%）]

2.3 影響慢性咳嗽的多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘均為影響慢性咳嗽的危險因素，見表3。

表3 影響慢性咳嗽的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組患兒的治療效果比較觀察組患兒的治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的78.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.472，P?0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的治療效果比較(例)

3 討論

咳嗽屬于臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，同時也是兒科門診中最為常見的主訴癥狀[5-6]。近年來，慢性咳嗽作為臨床上一種多發(fā)于兒童時期的臨床癥狀，開始受到廣大醫(yī)務工作者以及家屬的重視。由于該病病因較為復雜，臨床診療中存在一定的誤診誤治情況，因此其也是全球范圍內(nèi)所研究的熱點[7-8]。國內(nèi)針對慢性咳嗽患兒的病因及治療的相關(guān)研究較多，但對北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療情況較少。本文調(diào)查的冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療情況，可為臨床研究該地區(qū)慢性咳嗽患兒病因及治療提供可靠的參考依據(jù)，以提高該地區(qū)兒童健康水平。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)0～6歲患兒CVA比例顯著高于7～12歲組，而UACS比例顯著低于7～12歲患兒。這提示了我們在今后的臨床工作中應根據(jù)患兒不同年齡進行病因分析，并制定相應治療方案。同時，病例組患兒接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘比例均顯著高于健康組，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘均為影響慢性咳嗽的危險因素。這提示了接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘可能是導致冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒的重要病因，應予以重視。此外，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這與劉肖君等[9]和石冰心[10]的研究報道相一致，說明了丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特治療慢性咳嗽患兒具有顯著的臨床效果，有利于改善患者咳嗽癥狀。究其原因，筆者認為可能與兩種藥物的綜合藥理機制有關(guān)。丙酸氟替卡松屬于一種新型的糖皮質(zhì)激素，具有顯著的高脂溶性以及較好的親和力，同時還具有局部抗炎功效，從而能有效抑制患者起到炎性細胞與介質(zhì)的合成及釋放，進一步降低氣道局部血流，減輕氣道炎癥，避免氣道高反應性[11]。而孟魯司特屬于一種白三烯受體拮抗劑，具有較強的選擇性，能通過與呼吸道上皮細胞表面的半胱氨酰白三烯受體選擇性結(jié)合，從而避免了白三烯的致炎作用，進一步減少炎性細胞在氣道中的浸潤，減輕黏膜水腫，緩解了支氣管平滑肌，有效清除中、大分子毒素[12]。另外，我國不同中醫(yī)專家根據(jù)對本病認識的不同，選用不同的自擬方或成方治療慢性咳嗽患兒[13]。其中有研究報道顯示，使用小柴胡湯加減治療久咳患兒的總有效率高達100%，而使用銀翹散為主治療慢性咳嗽患兒總有效率也達92%左右[14-15]。另有研究者使用養(yǎng)陰清肺湯治療，具有94%左右的總有效率。這充分表明了中醫(yī)治療對慢性咳嗽患兒具有顯著的療效，為筆者進一步的治療研究提供了方向。

綜上所述，冀北壩上及接壩地區(qū)慢性咳嗽患兒主要病因包括CVA、UACS，而接觸粉塵化工材料、有過敏癥狀史、鼻部疾病、哮喘可能是慢性咳嗽患兒的重要病因。丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特治療慢性咳嗽患兒具有顯著療效，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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1003—6350（2017）11—1865—03

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.051

河北省承德市科技支撐項目（編號：201601A063）

東明輝。E-mail：xiaodonghhhh@163.com