凌智娟，陳芳，凌云清，楊琰

(深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518038)

嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法及效果

凌智娟，陳芳，凌云清，楊琰

(深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518038)

目的探討嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法選取2015年1月至2016年6月間我院收治的68例嬰幼兒先心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組34例。對(duì)照組患兒予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、肺部并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間分別為(0.92±0.33)d、(3.32±0.98)d和(9.66±2.24)d，均明顯短于對(duì)照組的(2.18±1.02)d、(5.12±1.42)d和(12.89±2.37)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論心臟手術(shù)嬰幼兒采取圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)措施可縮短患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

先天性心臟?。缓粑ソ?；護(hù)理

嬰幼兒先天性心臟病在我國(guó)發(fā)病率約為0.6%～1%，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的心血管疾病之一[1]。目前手術(shù)仍然是本病最主要的治療方法，但是由于嬰幼兒特有的年齡小、體質(zhì)量輕以及重要器官發(fā)育尚不成熟等特點(diǎn)，其對(duì)手術(shù)、麻醉及體外循環(huán)的耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多且具有相對(duì)較高的病死率。因此，嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[2]。我院近年來(lái)對(duì)34例嬰幼兒先心病患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月間我院收治的68例嬰幼兒先心病患者為研究對(duì)象，其中男性36例，女性32例；年齡30 d～2.6歲；體質(zhì)量3.7～16.8 kg。所有患兒均經(jīng)超聲心動(dòng)圖等檢查確診，其中肺靜脈異位引流18例，法洛氏四聯(lián)癥25例，心內(nèi)膜墊缺損15例，主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損10例。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，觀察組包括男性19例，女性15例；年齡平均(1.3±0.4)歲；體質(zhì)量平均(8.7±2.2)kg。原發(fā)病包括肺靜脈異位引流10例，法洛氏四聯(lián)癥13例，心內(nèi)膜墊缺損7例，主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損4例。對(duì)照組包括男性17例，女性17例；年齡平均(1.4±0.3)歲；體質(zhì)量平均(8.6±2.4)kg。原發(fā)病包括肺靜脈異位引流8例，法洛氏四聯(lián)癥12例，心內(nèi)膜墊缺損8例，主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損6例。兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量、原發(fā)病等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均在體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)，麻醉過(guò)程中經(jīng)靜脈微量注射泵注射右美托咪定。對(duì)照組圍手術(shù)期予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，方法：①入院宣教：在患兒入院當(dāng)天護(hù)士即向患兒家屬介紹醫(yī)院相關(guān)情況及規(guī)章制度，耐心介紹、講解先天性心臟病的疾病知識(shí)、治療過(guò)程，疏導(dǎo)患兒家屬的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立患兒家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前再次講解手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，熟悉重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)環(huán)境，積極與患兒進(jìn)行互動(dòng)以消除其對(duì)陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼及焦慮情緒；常規(guī)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作，排除手術(shù)禁忌；③術(shù)后護(hù)理：首先需要做好氣道護(hù)理，保持氣道通暢，具體措施如胸部叩擊、肺部紅外線理療以及體位引流。其次，患兒清醒后可指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，以使患兒的安全感增加；對(duì)于年長(zhǎng)的患兒可以給予其摟抱、撫摸及小玩具以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其疼痛不適，并待其病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸、腹式呼吸鍛煉，以預(yù)防肺部不張的發(fā)生；④康復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)：術(shù)后1周應(yīng)適當(dāng)控制患兒的水分?jǐn)z入量及飲食量，病情穩(wěn)定后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)操運(yùn)動(dòng)；出院前向患兒家屬講解出院后及居家相關(guān)注意事項(xiàng)，并且指導(dǎo)患兒建立良好的飲食起居習(xí)慣，督促患兒家屬定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、肺部并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。其中肺部并發(fā)癥主要包括低氧血癥、肺不張及呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒發(fā)生低氧血癥1例、肺不張1例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.58%，對(duì)照組患兒發(fā)生低氧血癥4例，肺不張2例，呼吸衰竭1例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，觀察組患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.210，P?0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(d，x-±s)

3 討論

先天性心臟病是嚴(yán)重危害小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一種心血管疾病，即患兒在出生時(shí)存在心臟、血管結(jié)構(gòu)及功能的異常[3]，也是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一。近年來(lái)，隨著小兒外科手術(shù)技術(shù)及體外循環(huán)技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心臟病手術(shù)治療的患兒也日趨向低齡化、低體質(zhì)量化發(fā)展。但由于嬰幼兒自身器官發(fā)育尚不完善，各種代償能力及抵抗力低下，加之術(shù)后需要機(jī)械通氣治療及患兒配合度較差，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥如低氧血癥、肺不張及呼吸衰竭等[4-5]。因此，嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理難度較大，對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。

本研究對(duì)觀察組患兒予綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P? 0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)可明顯縮短患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于：從患兒入院開(kāi)始即與患兒及患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其焦慮、恐懼情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并進(jìn)一步提高護(hù)患之間的親和力[6]；加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣教，提高了患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患兒及其家屬熟練掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，將被動(dòng)的治療轉(zhuǎn)化為患兒及家屬積極主動(dòng)參與的治療過(guò)程；術(shù)后針對(duì)患兒手術(shù)的特點(diǎn)著重加強(qiáng)對(duì)氣道的護(hù)理，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；出院時(shí)做好健康指導(dǎo)及隨訪工作，提高患兒及患兒家屬的治療依從性，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果[7-8]。

綜上所述，對(duì)于心臟手術(shù)的嬰幼兒采取圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)措施可使患兒得到最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可縮短患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對(duì)于疾病的康復(fù)有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.72

B

1003—6350（2017）11—1891—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.062

凌智娟。E-mail：475565556@qq.com