王夢，侯鳳春，高楊，張倩倩，孫君君，于艷玲

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2.青島市口腔醫(yī)院正畸科，山東青島266001；3.青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科，山東青島266011)

Bite ramp和活動式平面導(dǎo)板矯治深覆■的機制

王夢1，侯鳳春2，高楊3，張倩倩2，孫君君1，于艷玲2

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053；2.青島市口腔醫(yī)院正畸科，山東青島266001；3.青島市婦女兒童醫(yī)院口腔科，山東青島266011)

目的探討B(tài)ite ramp和活動式平面導(dǎo)板分別結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合機制的差異。方法選取2014年7月至2016年3月在青島市口腔醫(yī)院正畸科就診的60例深覆■患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將60例患者隨機分成A、B兩組，每組30例。A組患者采用Bite ramp結(jié)合直絲弓矯治器的方法打開咬合，B組患者采用活動式平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治器的方法打開咬合。分別對兩組患者咬合打開前后的X線頭顱側(cè)位片進行頭影測量，并對測量結(jié)果進行分析。結(jié)果兩組患者治療前的頜骨矢狀關(guān)系(SNA、SNB、ANB)、前后面高度(ANS-Me，S-Go)、下頜平面角(MP-SN)、上下頜切牙和磨牙的高度(U1-PP，L1-MP，L6-MP，U6-PP)以及覆■(overbite)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；咬合打開后，兩組患者的MP-SN、ANS-Me、S-Go、U6-PP、L6-MP和overbite均較咬合打開前增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，但兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，同時，兩組患者咬合打開后的SNA、SNB、ANB、U1-PP和LI-MP與咬合打開前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論Bite ramp和活動式平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合的機制無差異，且都可以有效地矯治深覆■。因Bite ramp具有更好的臨床性能，因此推薦選擇Bite ramp與直絲弓矯治器結(jié)合矯治深覆■。

Bite ramp；活動式平面導(dǎo)板；深覆■；X線頭影測量

深覆■是臨床中最常見的錯頜畸形之一，它不僅會危害到口頜系統(tǒng)的健康和功能，而且還會影響固定矯治過程中下頜牙列托槽的粘接和拔牙間隙的關(guān)閉。因此，深覆■的矯治對于口頜系統(tǒng)的健康和固定矯治的最終效果來說都十分關(guān)鍵。目前，臨床上矯治深覆■的方法有上頜平面導(dǎo)板、搖椅弓、多用途弓和種植釘?shù)萚1]。其中，活動式和固定式的上頜平面導(dǎo)板在臨床中的應(yīng)用相對較多，且兩者結(jié)合直絲弓矯治器矯治深覆■的效果已得到眾多學(xué)者的肯定[2-3]。但是，這兩種平面導(dǎo)板在臨床應(yīng)用中存在著一些問題：活動式上頜平面導(dǎo)板的臨床矯治效果在一定程度上要依賴于患者的配合程度；而固定式上頜平面導(dǎo)板則不利于患者口腔衛(wèi)生的維護。本研究采用的Bite ramp是一種粘接于上頜切牙舌側(cè)的樹脂體，體積較小，它既不依賴于患者的配合，又不會影響患者口腔衛(wèi)生的維護。本文通過對Bite ramp和上頜活動式平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合的機制探討，為臨床醫(yī)生對Bite ramp和活動式平面導(dǎo)板的應(yīng)用選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年3月在青島市口腔醫(yī)院正畸科就診的60例深覆■患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡16歲以下；②恒牙列；③前牙深覆■Ⅱ°以上；④頭顱側(cè)位片顯示下頜平面角(SN-MP)?40°；⑤身體健康，無頜面部外傷史和正畸治療史。排除依從性差，不能配合治療者。按照隨機數(shù)表法將60例患者隨機分成A、B兩組，每組30例。A組患者中，男性13例，女性17例；年齡9～16歲，平均(13.41±1.45)歲；安氏Ⅰ類11例，安氏Ⅱ類19例。B組患者中，男性11例，女性19例；年齡9～15歲，平均(13.21±1.70)歲；安氏Ⅰ類9例，安氏Ⅱ類21例。兩組患者的性別、年齡、錯■類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 矯治方法兩組患者均采用直絲弓矯治器進行正畸矯治。在矯治治療前先拍攝X線頭顱側(cè)位片，然后粘接上頜牙列的托槽。待上頜牙列初步排齊整平后，A組患者在上頜切牙的舌側(cè)粘接Bite ramp，B組患者佩戴上頜活動式平面導(dǎo)板，并同時粘接下頜牙列的托槽。當咬合打開后，再次拍攝X線頭顱側(cè)位片。60例患者咬合打開前后的X線頭顱側(cè)位片均由同一名醫(yī)師應(yīng)用Win Ceph8.0軟件進行測量分析。Bite ramp的安裝方法：首先對上頜中切牙和側(cè)切牙的舌側(cè)面進行清潔、酸蝕，然后沖洗、吹干；涂布釉質(zhì)粘接劑，光照20 s；在Bite ramp的粘接模板內(nèi)充填光固化樹脂，然后安放在上頜中切牙和側(cè)切牙的舌面，光照30 s。要求各Bite ramp間彼此平行，并且下頜切牙切端要與Bite ramp均勻接觸。

1.3 觀察指標與測量指標在矯治過程中注意觀察后牙接觸關(guān)系，當雙側(cè)的上下頜前磨牙和磨牙建立咬合關(guān)系后，患者拍攝咬合打開后的X線頭顱側(cè)位片。兩組患者的測量指標包括頜骨矢狀關(guān)系(SNA，SNB，ANB)、前后面高度(ANS-Me，S-Go)、下頜平面角(MP-SN)、上下頜切牙和磨牙的高度(U1-PP，L1-MP，L6-MP，U6-PP)以及覆■(overbite)。為了防止牙齒唇舌向傾斜對切牙壓低量的測量產(chǎn)生影響，本研究選用切牙的阻抗中心，即牙根長度的3/5處(距牙槽嵴頂2/5，距根尖3/5)[4]到腭平面或下頜平面的距離作為U1-PP和L1-PP的測量指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較均采用t檢驗，以P?0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的SNA、SNB、ANB、MP-SN、ANS-Me、S-Go、U1-PP、LI-MP、U6-PP、L6-MP和overbite比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；咬合打開后，兩組患者的MP-SN、ANS-Me、S-Go、U6-PP、L6-MP和overbite均較治療前增大(P?0.05)，且兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，SNA、SNB、ANB、U1-PP和LI-MP無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者咬合打開前后的X線頭顱側(cè)位片測量結(jié)果比較(x-±s)

3 討論

深覆■是一種上下頜和或上下牙弓垂直向關(guān)系存在異常的錯頜畸形。在臨床矯治過程中，單純應(yīng)用直絲弓矯治器對其進行矯治，往往矯治時間較長，且效果不理想。因此，借助平面導(dǎo)板這種輔助手段來提高直絲弓矯治器對深覆■的矯治效率是非常有必要的。上頜活動式平面導(dǎo)板和Bite ramp是兩種不同形式的平面導(dǎo)板，正畸醫(yī)生在臨床應(yīng)用中往往需要對兩者做出選擇，而選擇的依據(jù)應(yīng)該首先從矯治機制上出發(fā)。本研究則對上頜活動式平面導(dǎo)板和Bite ramp結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合的矯治機制進行對比研究，并對研究結(jié)果做出以下分析：

從牙齒的變化來看，Bite ramp和上頜活動式平面導(dǎo)板分別結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合后，上下頜磨牙的高度(U6-PP、L-MP)均發(fā)生明顯的增加，說明磨牙較咬合打開之前發(fā)生了伸長，這與大多數(shù)的研究結(jié)果一致[5-6]。這是由于當下切牙咬合在上頜導(dǎo)板平面上時，后牙區(qū)的咬合分離，在沒有咬合阻力的情況下，上下后牙得以繼續(xù)萌出，直至后牙區(qū)建立咬合關(guān)系。而上下頜切牙高度(U1-PP、L1-MP)的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明上下頜切牙并沒有被壓低，僅是抑制了切牙的繼續(xù)生長。但羅頌椒[7]認為：當下前牙咬合于平面導(dǎo)板上時，上下后牙的■面分開3～6 mm，因這個距離大于息止■間隙，咀嚼肌的收縮力將通過平面導(dǎo)板傳導(dǎo)至下切牙使其作壓入移動。而本研究中的切牙并未發(fā)生壓低，該結(jié)果的出現(xiàn)是否與后牙■面打開的距離相關(guān)還有待研究。

從頜骨的變化來看，兩組患者在上下頜骨矢狀向(SNA、SNB、ANB)上并沒有發(fā)生明顯的變化。但前下面高(ANS-Me)和后面高(S-Go)均有明顯增大，其變化的原因可能是：當下頜前牙與平面導(dǎo)板接觸時，下頜骨發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，Me點向下移動，使前下面高和前面高增大，下頜平面角也同樣增大；同時，由于咬合打開，后牙區(qū)建立咬合接觸關(guān)系，Go點發(fā)生向下的移動，使后面高增大。根據(jù)上下頜骨的生長發(fā)育特點推測，上下頜后牙區(qū)牙齒的萌出及牙槽骨的增生，上頜骨骨縫向下的生長都可以使上頜骨的高度增加[8]，前面高隨之增加；髁突的生長以及下頜骨下緣新骨的少量增生使下頜骨的高度增加[8]，后面高也隨之增加；并且推測下頜平面角的增大也同樣可能與面部的生長發(fā)育有關(guān)。從咬合打開的效果來看，兩組患者的覆■均發(fā)生了顯著性的減小，說明Bite ramp和上頜活動式平面導(dǎo)板與直絲弓矯治器結(jié)合都能有效的矯治深覆■。

本研究的分析結(jié)果提示我們：①兩種平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合的機制主要是通過磨牙的伸長。有研究表明，對于沒有生長發(fā)育潛力的成年患者來說，后牙的伸長并不能保證其良好的穩(wěn)定性[9]，因此，從后期維持深覆■穩(wěn)定性的因素考慮，Bite ramp和活動式平面導(dǎo)板的臨床應(yīng)用更加適合于后牙牙槽高度不足的青少年患者；②處于生長發(fā)育期的深覆■患者，在兩種平面導(dǎo)板的作用下，可以促使前后面高增加，有利于改善低角型患者面部前下1/3的比例，使面部更加協(xié)調(diào)美觀。但對于高角患者來說是禁止使用的，它會使高角患者的面部比例的不協(xié)調(diào)進一步加重，這是Bite ramp和活動式平面導(dǎo)板在臨床中應(yīng)用需要注意的問題；③兩種平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合的機制并無差異，并且對深覆■都可以達到有效的矯治效果，則在對兩者進行臨床應(yīng)用選擇時，應(yīng)根據(jù)其臨床使用性能：活動式平面導(dǎo)板戴入后有明顯的異物感，對發(fā)音影響較大，且最終的矯治效果在一定程度上要依賴于患者的配合程度；并有相關(guān)研究結(jié)果顯示，活動式平面導(dǎo)板打開咬合的時間明顯要長于舌側(cè)粘接式平導(dǎo)打開咬合的時間[10]。而Bite ramp的異物感和對發(fā)音的影響均較小，臨床操作簡單快捷，矯治效果更具有可控性；并且Bite ramp是獨立粘接于切牙的舌側(cè)，不會對牙齒的移動產(chǎn)生影響，所以可以在治療全程進行佩戴，利于快速打開咬合。

綜上所述，Bite ramp和活動式平面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治器打開咬合的機制基本一致，但Bite ramp的臨床性能明顯優(yōu)于活動式平面導(dǎo)板，所以在臨床中，應(yīng)用Bite ramp配合直絲弓矯治器打開咬合是一種更好的選擇。

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R783.5

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1003—6350（2017）11—1867—03

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.052

于艷玲。E-mail：qdkqyyl@126.com